粒子植入

放射性粒子植入治疗前列腺癌,核物理基本概念,基本术语 核素：质子数、中子数和能量状态一定的一类原子称为一种核素 元素：质子数相同的原子称为一种元素 同位素：同一种元素质子数相同但中子数不同的核素互为同位素 元素的化学符号 AmZX（X：元素的化学符号；A：质量数；Z：质子数即原子序数；m：核素处 于激发态）。 Z相同而A不同的核素称为同位素，A相同而Z不同的核素为同量异位素（3215P与3216S）；A与Z都不相同而A-Z相同的核素称为同中子异位素（115B与126C）；A与Z都相同而核的能量状态不同的核素是同质异能素（113In与113mIn）。,粒子植入治疗适应症选择,无法手术或不愿、不宜手术的原发肿瘤； 肿瘤手术不净，术中植入； 不宜手术的转移性肿瘤； 转移瘤或原发肿瘤引起的疼痛； 外放疗效果不佳或失败的病历； 外放疗或化疗剂量不足，作为局部剂量补充。,禁忌症,出凝血障碍； 脏器功能严重衰竭； 精神障碍。,前列腺癌治疗的适应证及治疗指征,目前公认的适应证为局限性前列腺癌。 治疗指征是:PSA10 ng/ml，肿瘤分 期T2b，N0M0，Gleason评分7分，前 列腺体积60 ml。 符合上述指征的病例被称为低危病例，可 以接受单纯放射性粒子治疗。,对于PSA20 ng/ml或肿瘤分期T2b或 Gleason评分8分的患者(高危病例)需结合外 放疗、内分泌等治疗。而界于上述两组之间 的患者(中危病例)，可以根据情况进行选择。 放射性粒子治疗有以下病史者出现并发症 的机会增加，应谨慎考虑：前列腺体积过 大，有经尿道前列腺切除(TURP)史，有 盆腔放射治疗史，多次盆腔手术史,严重 的心脏病、糖尿病等其他全身性疾病。,Gleason分级系统,是反映前列腺癌组织生长的形态学结构特征与其生物学行为相关性的分级系统； 是为前列腺癌患者制定治疗方案和评估预后的重要指标之一； 是使用最普遍的前列腺癌病理分级系统； 是反映前列腺癌病理学特征与其生物学行为相关性最好的分级系统。,Gleason分级系统又称Gleason结构类型是以构筑前列腺癌的组织结构类型为核心，将前列腺癌组织结构的类型归纳为5种：与预后最好相关联的是分化最好的组织结构类型，定为1级；与预后最差相关联的是分化最差的组织结构类型，定为5级。,Gleason1级：边界清楚的、大致呈圆形的、膨胀性生长的结节。结节内为中等大小圆形腺体，结构和大小一致；腺体排列紧密，间质很少，但每个腺体是独立的，并 不 融合。,Gleason2级：边界比较清楚的结节，局部可向周围浸润，结节内腺体结构和大小较 不 一致，腺体保持独立，腺体之间距离增加。,Gleason3级：3a和3b形态和大小明显不规则的腺体在较宽的腺体中杂乱浸润生长，腺体保持独立。以中等至较大腺体为主时为3a ，以小腺体为主时为3b 。3c界限清楚的、外形光滑圆钝的腔内形成乳头状和中等大小筛状结构。,Gleason4级：4a腺体融合，形成不规则的、互相吻合的、具有筛状及乳头状结构的肿瘤细胞片团。4b由胞质透亮，核小而深染的肿瘤细胞形成的片状结构。,Gleason 5级：5a在3c或4的基础上伴有粉刺状坏死。5b实性、片状、索状或单个肿瘤细胞浸润，缺乏腺体结构。,Gleason评分=主要结构类型分级+次要结构类型分级。 前列腺癌危险性Gleason评分：低危7；中危7；高危7。,前列腺癌植入治疗禁忌症,1.预期寿命少于5年； 2.存在手术风险； 3.放射肿瘤医师认为解剖不清可能影响插植（如：曾行经尿道前列腺切除、中叶体积较大、或前列腺体积较大）； 4.存在病理证实的淋巴结转移； 5.存在明显的尿路梗阻症状； 6.远处转移。,治疗方法,制订治疗计划:术前1周患者经直肠超声自 前列腺底部到前列腺尖部每0. 5 cm扫描采集 前列腺横断面图像，图像经计算机绘制前列 腺轮廓，再输入粒子类型(125I)、放射活度和 最小外周剂量(145Gy)，TPS自动生成符合处 方剂量的粒子在前列腺内的分布及穿刺针数 量和穿刺方位，手工调整粒子分布以控制直 肠周围以及尿道周围的剂量。设定完成后打 印出计划书。,简介,TPS：Treatment Planning System（治疗计划系统） TPS,硬件:计算机 扫描仪 打印机 软件:治疗计划软件,粒子植入：采用全麻或硬膜外麻醉，截石 位，留置导尿管并向膀胱内注入30%泛影葡 胺200 ml。将超声图像调整至与术前治疗计 划所摄图像完全一致后，在经直肠超声引导 下，严格按TPS经会阴通过专用模板进行前 列腺穿刺。,治疗效果判定,PSA是判断前列腺癌治疗效果的主要指标 。放射性粒子治疗后PSA不会立即降至很低 甚至测不出，而是逐渐下降。 如果术后PSA一直呈下降趋势，此后有连 续3次异常升高则定义为基于PSA水平的治疗 失败。 放射性粒子治疗后前列腺体积并不立即缩 小，主要与治疗后前列腺水肿有关。,并发症,主要为泌尿系统并发症和放射性直肠病变 ，其他如勃起功能障碍、粒子移位所致肺栓 塞、感染较为少见。泌尿系统近期并发症多 为尿路刺激症状、排尿困难以及血尿，少数 为尿路感染、尿失禁、尿道狭窄等。,注意事项,粒子植入应在治疗计划指导下并在超声引 导下实施。应注意以下几点： 准确判断前列腺底部超声图像，保持与治 疗计划采集的图像一致。穿刺植入过程中 前列腺会被推动移位，可用两根固定针固定 前列腺，避免粒子在同一地方叠加。对于 前列腺体积较大或耻骨弓较狭窄的患者，在 穿刺较边缘位点时往往会受到耻骨弓的阻挡。,通常有两种方法解决，一是在术前服用抗雄激 素药物如氟他胺，可以缩小前列腺体积，避免耻 弓的影响；另一种方法是在穿刺针受到耻骨弓的 阻挡时，从相邻的点进针。当粒子植入靠近前 列腺底部时，穿刺针常会刺入膀胱，此时应调整 穿刺针的位置，避免粒子植入膀胱。术后需进 行膀胱镜检查，粒子残留在膀胱或尿道中一方面 将增加术后尿路并发症的发生率，另一方面粒子 随患者尿液被排到自然界中,造成放射污染。,粒子植入基本构件,组成元件：植入枪、穿刺针、推送杆,粒子植入枪基本构件,手柄和基座,弹簧和钢珠,粒子植入枪基本构件,粒子植