中东呼吸综合征防控方案ppt课件.ppt

中东呼吸综合征防控方案,1,.,主要内容,中东呼吸综合症（MERS)简介 中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版） 中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版）,2,病例发现及事件进展(1),2012年9月，1名沙特医生通过ProMed报告首例病例 该病例6月份发病，因为ARDS和肾衰死亡，标本到荷兰以确定病因 荷兰从该病例体内分离出一株新型冠状病毒(HCoV-EMC),3,病例发现及事件进展(2),2012年9月22日，英国HPA向WHO报告由1名卡塔尔至英国治疗的病例 有ARDS和肾衰 病人在发病前2周有到麦加的旅行史； 英国分离一株新型冠状病毒，与荷兰分离的病毒一个250bp的PCR片段同源性高达99.5%，仅有一个核苷酸差异。 2012年9月23日，WHO同时公布了沙特及卡塔尔病例疫情，随后制订病例定义，要求成员国开展监测 2012年11月23日，WHO又通报4例病例（沙特3例、卡塔尔1例） 2013年5月23日: HCoV-EMC被重新命名为 MERS-CoV（中东呼吸综合征冠状病毒）,4,冠状病毒概述,属巢状病毒目，冠状病毒科 冠状病毒主要分为，、 三个组 ，组仅对哺乳动物致病，组主要引起鸟类感染 人类冠状病毒主要通过直接接触分泌物或经气溶胶、飞沫传播。也有证据表明可经粪口途径传播,5,人类冠状病毒感染,人类冠状病毒感染一般表现为上呼吸感染和/或消化道症状。 严重病例多见于婴幼儿、老人和免疫功能低下人群 常见有5种人类冠状病毒 HCoV 229E, OC43: 感冒 HCoV NL63:上呼吸道感染 HKU1, SARS-CoV:肺炎 冠状病毒分布于全球。在温带气候地区，冠状病毒的呼吸道感染主要发生在冬季。秋季和春季会略有升高。,6,中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）,首例报告的沙特病例的病毒基因序列于2012年9月下旬上传到GenBank，是从人类分离到的第一株属于属C系的病毒 MERS-CoV和蝙蝠的冠状病毒（CoV HKU4, HKU5）较为接近，基因组相似性均为70.1%。 MERS-CoV与SARS基因组相似性为54.9%。 2013年5月23日，WHO将该病毒命名为中东呼吸综合征冠状病毒（Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus，简称为MERS-CoV）,7,8,传染源,确切的传染源尚不完全清楚 支持骆驼是人类感染可能来源的假设 最近在患者曾接触暴露过的骆驼中检出MERS-CoV的频率 血清学调查数据表明MERS-CoV在骆驼间广泛传播 在同一区域采集的人源病毒和骆驼源病毒相似 在同一区域人和骆驼直接或间接接触的频率 可能还存在其他宿主，然而，到目前为止，根据对山羊、牛、绵羊、水牛、猪和野生鸟类等动物的MERS-CoV抗体检测，并无阳性发现 虽然蝙蝠可能是病毒的宿主，但从流行病学角度来看，人类感染的传染源更可能是骆驼， 病人可作为传染源，导致续发病例发生,9,MERS-Cov来源, Published online June 3, 201,10,传播途径,受感染动物可通过鼻腔和眼睛分泌物、粪便、奶和尿排出病毒，在其组织器官和肌肉也可发现病毒存在，但具体传播途径尚不清楚。 人与人之间可能主要通过无防护的密切接触或气溶胶形式进行传播。,11,MERS病毒在人体分布,2013年3月19日，一名73岁男子从阿联酋迪拜在发病11天转运至德国治疗 病毒载量情况： 肺泡灌洗液：1.2106 copies /mL 病程16天仍阳性 (5370 copies / mL). 尿: 2691 copies/mL 便：1031 copies/g 血：没有检测到,Lancet Infect Dis. 2013 Jun 14. pii: S1473-3099(13)70154-3.,12,易感人群,人群普遍易感 研究表明，与骆驼有密切接触的人（如农场工人、屠宰场工人和兽医等）感染该病毒的风险较大。 患有糖尿病、肾衰、慢性肺部疾病和免疫功能低下者易发展为中东呼吸综合征重症病例。,13,潜伏期及传染期,中东呼吸综合征潜伏期为2-14天。 患者出现症状后可排出病毒，传染期持续时间不明。 潜伏期病人不具有传染性。 无症状患者可能不具有传染性。,14,传播效力,数学模型显示，非社区传播力比社区高4倍以上 基本再生数量(R0)： MERS：0.69 / 0.74 /0.32 埃博拉 ： 1-2,Epidemics 2014; 9:4051.,15,关于韩国疫情,新华网 6 月15 日消息：6 月13 日，由WHO 和韩国卫福部派出的联合特派团在韩国结束了为期5 天的疫情评估，特派团称，韩国MERS 疫情与此前的中东疫情流行病学模式相似，病毒目前集中于医院，没有证据显示在社区传播。医院急诊室和病房过于拥挤是造成病毒在韩国传播范围高于预期的主要原因,16,韩国疫情,韩国卫福部 6 月19 日通报 6 月18 日当天韩国新增MERS 确诊病例1 例，死亡1 人，出院6 人 截至目前 韩国共报告确诊病例166 例，死亡24 人，出院30 人，正在治疗112 人 隔离5930 人，解除隔离5535 人,17,临床表现,无特异性的临床症状或体征。临床可表现为重症、轻症和无症状感染。 要表现为发热、畏寒/寒战、干咳、气短、头痛和肌痛。其他症状包括咽痛、鼻塞、恶心、呕吐、头晕、咯痰、腹泻和腹痛。重症患者往往开始表现为发热伴上呼吸道症状，但是在一周内快速进展为重症肺炎，伴有呼吸衰竭、休克、急性肾功能衰竭、凝血功能障碍和血小板减少。 根据WHO公布的病例信息，28.6%的病例无临床症状或仅表现为轻微的呼吸道症状，无发热、腹泻和肺炎。 二代病例往往比原发病例症状轻，很多二代病例为轻症为无症状感染。,18,Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90.,19,Crit Care Med. 2015 Jun;43(6):1283-90.,20,实验室检查,一般实验室检查 血常规：白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少 血生化检查。部分患者肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高,21,实验室检查,病原学相关检查 主要包括病毒分离、病毒核酸检测 病毒分离为实验室检测的“金标准”；病毒核酸检测可以用于早期诊断 及时留取多种标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰或肺组织，以及血液和粪便）进行检测，其中以下呼吸道标本阳性检出率更高,22,治疗和预防,目前无特异性抗病毒药物和治疗方法 在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持 实施有效的呼吸支持（包括氧疗、无创有创机械通气）、循环支持和肾脏支持等 目前尚无可用的疫苗,23,24,治 疗,抗病毒治疗（宜在发病早期应用） 体外实验证实，利巴韦林联合干扰素-2b有明显的抗病毒效应 临床研究显示，利巴韦林联合干扰素-2a，可改善14天生存率，但对28天生存率无显著影响。(注意药物的副作用） 干扰素主要副作用 发热、流感样症状；白细胞、血小板减少 利巴韦林主要副作用 消化道症状；贫血,24,25,治疗,关于激素使用,不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良后果 机会性感染 缺血性坏死 医院获得性感染 病毒复制活跃,25,26,出院标准,出院标准,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测间隔2-4天，连续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病,26,我国MERS防控对策,追踪韩国及中东地区的疫情进展，加强与韩国的信息沟通，及时获取疫情相关信息，动态开展风险评估 加强进出口检验检疫，及时发现输入病例 医疗卫生机构加强监测，及时发现MERS病例 做好院内感染控制工作，防止发生医源性感染 做好确诊病例的临床救治 做好密切接触者追踪管理；防止疫情扩散 开展病毒分离和测序，分析病毒变异特征 及时开展风险沟通，向公众发布疫情信息和防控进展，缓解公众紧张情绪，避免恐慌 修订完善防控方案等技术文件,27,已下发技术文件,国家卫生计生委办公厅关于印发中东呼吸综合征疫情防控方案（第二版）的通知（国卫办疾控发201534号，2015年6月5日） 附件1 中东呼吸综合征病例及密切接触者定义 附件2 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表 附件3 中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表 国家卫生计生委办公厅关于进一步做好中东呼吸综合征疫情医疗救治和院感防控准备工作的通知（国卫发明电201532号，2015年6月11日） 附件1 ：中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015年版） 附件2：中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版） 附件3： 国家卫生计生委中东呼吸综合征临床专家组名单 中国疾病预防控制中心关于印发中东呼吸综合征冠状病毒实验室检测技术指南的通知（中疾控应急发2013375号，2013年10月25日） 湖南省中东呼吸综合征冠状病毒感染疫情防控应急预案（2013年8月22日）,28,中东呼吸综合征疫情防控方案 （第二版）,29,目的（目标）,及时发现和报告中东呼吸综合征病例，规范疫情调查和密切接触者管理，防止疫情扩散蔓延,30,防控措施,加强组织领导，高度重视中东呼吸综合征疫情的防控工作 加强中东呼吸综合征病例的监测（病例发现、报告、流调、标本采集和检测、病例订正） 各级各类医疗机构的医务人员在日常诊疗活动中，应提高对中东呼吸综合征病例的诊断和报告意识，对于不明原因发热病例，应注意询问发病前14天内的旅行史或可疑的暴露史，了解本人或其密切接触的类似病人近期有无赴沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦等中东国家以及韩国等其他近期有中东呼吸综合征病例国家的旅行史，或可疑动物（如单峰骆驼）/类似病例的接触史,31,防控措施,加强中东呼吸综合征病例的监测 加强严重急性呼吸道感染（SARI）和不明原因肺炎监测。医务人员在诊治SARI和不明原因肺炎患者时要仔细询问上述流行病学史；对于缺乏流行病学史，在14天内发生的病因不明的SARI/不明原因肺炎聚集性病例，以及医务人员中发生（尤其是在重症监护室）的SARI/不明原因肺炎病例均应当考虑开展中东呼吸综合征病毒实验室检测 应当注意部分中东呼吸综合征病例在病程早期临床表现可能不典型，如有基础性疾病或免疫缺陷者，可能早期仅出现腹泻症状。另外，还有部分病例可能存在合并感染，如同时感染中东呼吸综合征冠状病毒及其他流感病毒等,32,防控措施,加强中东呼吸综合征病例的监测 报告：疑似病例、临床诊断病例、确诊病例及无症状感染者应当于2小时内进行报告 病例管理及救治 对疑似、临床诊断和确诊病例实行隔离治疗，同时对参与救治的医护人员实施有效防护措施（标准预防+飞沫传播预防+接触传播预防） 出院标准：体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续两次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病,33,防控措施,密切接触者的追踪和管理 现阶段，对确诊病例和临床诊断病例的密切接触者实施隔离医学观察14天。对疑似病例的密切接触者，要及时进行登记并开展健康随访，告知本人一旦出现发热、咳嗽、腹泻等症状，要立即通知当地开展健康随访的卫生计生部门 应当采集密切接触者的呼吸道标本和双份血清标本。第一份血清标本应当尽可能在末次暴露后7天内采集，第二份血清标本间隔3-4周后采集,34,防控措施,宣传教育与风险沟通 加强医疗卫生机构专业人员培训 加强实验室检测及生物安全 附件： 1. 中东呼吸综合征病例及密切接触者定义 2. 中东呼吸综合征病例流行病学个案调查表 3. 中东呼吸综合征病例密切接触者医学观察登记表,35,中东呼吸综合征病例定义,疑似病例 患者符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据 流行病学史。发病前14天内有中东地区和疫情暴发的地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史 临床表现。难以用其他病原感染解释的发热（体温38）伴呼吸道症状,36,中东呼吸综合征病例定义,临床诊断病例 满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者 满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者,37,中东呼吸综合征病例定义,确诊病例 疑似和临床诊断病例具备下述4项之一，可确诊为中东呼吸综合征实验室确诊病例： 至少双靶标PCR检测阳性 单个靶标PCR阳性产物，经基因测序确认 从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒 恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高,38,中东呼吸综合征病例定义,无症状感染者 无临床症状，但具备实验室确诊依据4项之一者,39,中东呼吸综合征密切接触者定义,诊疗、护理中东呼吸综合征确诊、临床诊断或疑似病例时未采取有效防护措施的医护人员、家属或其他与病例有类似近距离接触的人员 在确诊、临床诊断或疑似病例出现症状期间，共同居住、学习、工作或其他有密切接触的人员 现场调查人员调查后经评估认为符合条件的人员,40,中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南（2015版）,41,基本要求,指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程 结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练 全员培训，提高对MERS的警惕性及医院感染预防与控制的意识 建立早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制,42,基本要求,重视并落实消毒、隔离和防护工作 做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等的清洁与消毒以及空气消毒 合理安排医务人员的工作，劳逸结合，并及时对其健康情况进行监测，注意监测医务人员的体温和呼吸系统的症状 医疗废物的处置和管理,43,医院感染预防与控制,发热门（急）诊 收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房） 医务人员的防护 加强对患者的管理,44,发热门（急）诊,建筑布局和工作流程应当符合有关要求 未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者就地隔离的应急预案，发现疑似病例，应就地隔离，及时上报当地卫生计生行政部门，妥善转运至定点医疗机构 应当配备数量充足、符合要求的消毒用品和防护用品 医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防和额外预防相结合的原则。 严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施,45,发热门（急）诊,如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在转出前应按照以下“收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）防护要求”进行个人防护，并对诊疗过程可能暴露的风险进行评估 疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴外科口罩并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播,46,收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）,患者安置原则： 隔离病房应通风良好 有条件的医疗机构应将患者安置到负压隔离病房，参照国家相关规定监测负压运行状况 疑似及临床诊断病例应当进行单间隔离 经实验室确诊的感染患者可以多人安置于同一房间,47,收治疑似、临床诊断或确诊中东呼吸综合征患者的病区（房）,标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防） 严格执行手卫生、消毒、隔离及个人防护等措施 在诊疗患者时应当戴外科口罩，如有血液、体液、分泌物、呕吐物暴露风险时或进行可能产生气溶胶诊疗操作时应当戴医用防护口罩 戴口罩前和摘口罩后应当进行洗手或手消毒 患者出院、转院后对病房进行终末消毒清洁,48,医务人员的防护,正确选择并穿脱防护用品 每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生 医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施,49,医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施,（1）进入隔离病房的医务人员应戴医用外科口罩、医用乳胶清洁手套、穿防