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气管插管术 青岛市城阳区人民医院 重症医学科,气管插管术,定义：将合适的气管插管插入气管内的操作称为气管插管术。,（一） 气管导管,导管一般为聚已烯或聚氯已烯。质地柔软有弹性，无毒无刺激性。不透X线。口径大小常以导管内径标号，每号相差0.5厘米。,（一）喉镜,喉镜由喉镜片、喉镜柄和光源三部分组成。 喉镜片主要有三个结构：压舌板、凸缘和顶端。分别作用是压舌、张口和挑会厌。,作用： 1 任何情况下均能保持呼吸道通畅。 2 便于呼吸管理或机械通气治疗。 3 减少无效腔和降低呼吸道阻力。 4 便于清除气道和肺内分泌物或脓血。 5 防止呕吐或返流致误吸窒息。 6 便于气管内用药和气道局部治疗。,一.禁忌症：,1咽喉部炎症、水肿或出血。 2颈椎骨折。 3主动脉压迫或侵犯气管壁。,三.操作要点：,根据插管的途径分为经口气管插管和经鼻气管插管。 根据是否用喉镜显示声门分为明视插管或盲探插管。 根据病人意识情况分为清醒插管或麻醉下插管。,维持气道的基本手法,Basic Airway Maneuvers,7-10cm,O2,气管插管前的准备工作,手法通气,300-500ml RR 10-16/min,手法通气,Basic Airway Maneuvers,喉镜,气管插管技术,气管插管技术,气管插管技术,气管插管,气管插管,直接喉镜下可见的解剖结构,会 厌,声 带,杓状软骨,声门区解剖,杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起是识别喉部开口后壁最重要的解剖标记,气管插管,确认气管插管位置,气管插管的位置,四 插管方法：,1患者仰卧，头后仰，颈部上抬，使口、咽部和 气管轴线在一 条直线上，以 便于经口腔明 视插管。,2用手指推开病人上下唇和下颌，左手持喉镜沿口一侧进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧。喉镜片移至口腔中部。暴露悬雍垂。再循咽 部自然推进使其顶端 抵达舌根。上抬喉镜 即可看到会厌。,注意：,进镜时应以左手 腕部为支撑点， 不能以上门齿 为支撑点。,一适应症：,1呼吸心跳骤停。 2呼吸衰竭、呼吸肌麻痹和呼吸抑制。 3保持呼吸道通畅。 4. 为供氧、呼吸机使用和气管内用药 提供条件 。,3 弯喉镜前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片即暴露声门。不需要直接挑起会厌。,4 .右手持气管插管沿喉镜片压舌凹槽送入，至声门时轻旋导管进入气管内。此时同时取出管芯。把气管插管轻轻送入至声门成人4-6厘米，儿童2-3厘米。安置牙垫拔出喉镜。,5 观察导管是否有气体随呼吸进出（气雾变化），或用呼吸囊辅助通气观察胸廓起伏，听诊双肺有无对称的呼吸音。以确定导管在气管内。,5 .用胶布把气管插管与牙垫固定
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