正常心电图赵天使2016版试行.ppt

正常心电图,三全学院 诊断教研室 赵天使,心电图,目的要求,1.掌握心电图各波段意义、命名和测量方法，记 住正常值； 2.掌握心电图的阅读分析方法； 3.掌握心电图报告的书写方法； 4.熟悉心电图描记方法（心电图机使用）。,实验用品,1、心电图机 2、分规 3、正常心电图,常用心电图机操作方法,1、解释目的，消除紧张，取得合作。 2、去除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。 3、平卧于床上，裸露安放电极部位，注意保暖，防肌肉震颤产生干扰。 4、清洁皮肤(用盐水/酒精棉球)后将电极固定于皮肤。 5、联接导线：右手红旗，左脚绿地，红黄绿棕黑紫。 6、置图纸，开电源，定标电压为1mV。,概述,心电向量,心电轴,正常心电图,心电图导联体系,心电图导联 在人体不同部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。,2019/10/16,8,1. 肢体导联 标准导联（双极肢体导联）包括I、II、III，反映二个肢体之间电位差变化。 I导联 左上肢(L.正极)与右上肢(R.负极) II导联 左下肢(F.正极)与右上肢(R.负极) III导联 左下肢(F.正极)与左上肢(R.负极),2019/10/16,9,加压单极肢体导联 反映人体某一部位的电位变化，电极安放 部位R、L、F三点，若把心电图正极与探 察电极相连，负极与另外两点（各加5000 欧姆电阻，无关电极）相连就构成加压单 极肢体导联。,2019/10/16,10,2019/10/16,11,Einthoven 等边三角形学说: 假定左上肢(L)，右上肢(R)和左下肢(F 为等距离的三点，连接三点就构成Einthoven 等边三角形，三个边分别为三个标导的导联 轴，而从R、L、F三点到对边中点的连线为 三个单极加压肢体导联的导联轴。,2019/10/16,12,标准导联的导联轴,RL： 为I导联的导联轴 RF： 为II导联的导联轴 LF： 为III导联的导联轴,2019/10/16,13,加压单极肢体导联轴,RR： avR的导联轴 LL ： avL的导联轴 FF ： avF 的导联轴,2019/10/16,14,六轴系统：将I、II、III导联的导联轴平 行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一 并通过坐标轴中心点，构成额面六轴系统。 坐标轴左侧为0度，顺钟向角度为正，逆 钟向角度为负。 用于测定心电轴，判断标准导联和肢体导 联心电图波形。,2019/10/16,15,额面肢体导联的六轴系统,L,R,F,L,R,F,胸导联 亦是一种单极导联,探查之正电极放于胸前的固定部位,负极接中心电端(无关电极与肢体导联) V1: 胸骨右缘第4肋间 V2: 胸骨左缘第4肋间 V3: V2-4连线中点 V4: 左锁骨中线第5肋间,2019/10/16,17,V5: 左腋前线与V4同一水平 V6: 左腋中线与V4同一水平 V7: 左腋后线与V4同一水平 V8: 左肩胛骨线与V4同一水平 V9: 左脊旁线与V4同一水平 V3R-V6R: 右胸部与V3-V6对称,2019/10/16,18,胸前壁导联安放部位,2019/10/16,19,心电图的导联为什么这么连？,QRS向量环 （逆时针方向）,1、室间隔除极,2、左右心室同时除极,3、左室大部分、除极,4、左室底部除极,心室除极过程模式图,心电向量与心电图的关系,第一次投影：心电向量环在立体平面上的投影,投影的概念,所谓投影就是光线垂直于某一平面照射在物体上，物体在 该平面上所形成的影像。 例如，一个封闭的QRS环在水平面上的投影为QRS 。,Q,R,S,Q,R,S,第二次投影：向量环在胸导联轴上投影 向量环在肢导联轴上投影,额面,横面,QRS波群的命名原则,R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R波：S波之后的正向波 S波：R 波之后的负向波 QS波：QRS波只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r、s,QRS波群的命名示意图,P波的常见形态,P环：心房激动时，把各瞬间向量连接起来形 成的环。,P环,上,T波形态,心室复极过程瞬时综合向量的轨迹构成T环。T环与QRS环的主要方向一致，运行较慢，环体较QRS环小得多。,T波的形成,平均心电轴,概念：心室除极过程中全部瞬间向量的综合（平均QRS向量），借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。 采用任何两个肢体导联QRS波群的电压或面积 计算出心电轴。 采用平均心电轴与I导联正（左）侧段之间的角 度表示平均心电轴偏移方向。,2019/10/16,32,检测方法及意义： 1.目测法： “肩并肩轴不偏” “尖对尖向右偏” “口对口向左走”,2.作图法,确,定,电,轴,不,心电轴测定方法 振幅法 先算出I、III导联QRS波群振幅的代数和，各经I、III导联的导联轴数值点作垂线，将二 垂线交点A与中心电端点O相连，OA连线既为额面心电轴，OA与I导联正侧段的夹角为心电轴角度。,2019/10/16,35,心电轴测量计算法,60,I ,III ,3.查表法,心电轴测定临床意义 正常人心电轴：-300-+900 电轴左偏：-300逆钟向转动至-900范围 电轴右偏：电轴从+900顺钟向转动至+1800范围 -900- -1800之间为电轴极度右偏或称为不确定电轴 左室肥大、左前分支阻滞、横位心-左偏 右室肥大、左后分支阻滞、先心、垂直位心-右偏,2019/10/16,38,自心尖向心底方向观察，心脏可循其长轴作顺钟向（绿色）或逆钟向（红色）转位,钟向转位,心脏循长轴转位,顺钟向转位,概念：心脏沿其长轴作顺钟向转动，引起胸导联 QRS波群形态改变 轻度：V3出现V2图形 中度：V3出现V1图形 重度：V5出现V1图形，V1呈V5图形,2019/10/16,41,逆钟向转位,心脏沿其长轴作逆钟向转位，引起胸导QRS波 群形态改变 轻度：V2出现V3图形 中度：V1出现V3图形 重度：V1出现V5图形,2019/10/16,42,心尖至心底观察 顺时针：V3V4V5V6（右室大/垂位心） 逆时针：V3V4V1V2（左室大/横位心） 注意：只提示心电位变化，并不都是心脏在解 剖上转位,心电图各波段的定义,PR段自P波终点到QRS波群起点，代表激动通过房室结 及希氏束的时间 ST段 自QRS波群终点至T波起点，代表心室除极结束到 心室快速复极开始,PR间期自P波起点到QRS 波群起点，代表心房开 始除极至激动传到心室 肌并开始除极 QT间期自QRS波群起点到 T波终点，代表心室一 次除极和复极过程的全 部时间,1,2,4,5,6,？,R,3,ST段,PQ,8,7,QT间期,9,心电图的测量和正常数据,走纸速度：25mm/s时 标电压：1mV=10mm,心电图测量,心率的测量： 规则心律时计算法： 心率=60（s）/P-P或R-R间距时间（s） 心率=1500（小格）/P-P或R-R小格数 查表法：P-P或R-R间距中格数 2 150次/分，3 100次/分，4 75次/分 5 60次/分，6 50次/分，7 43次/分,2019/10/16,47,不规则心率计算法,数15或30个中格（每中格0.2，即“3”或“6”) 中所含有R波数，再乘以10或20即为每分 钟心率数。,2019/10/16,48,各波段振幅的测量,参考水平线：P波起始前（P波）；QRS起始部（QRS、J点、ST、T、U波）如果QRS波起始部为一斜段，应以QRS波起点作为参考点。,各波段时间测量,12导联同步记录： P波、QRS波：从最早的P波或QRS波起点测量 到最晚的P波或QRS波终点 P-R间期：最早的P波起点到最早的QRS波起点 Q-T间期：最早的QRS波起点到最晚的T波终点,2019/10/16,50,单导联心电图仪记录 P波、QRS波：应选12导联中最宽的P波及 QRS波群测量 P-R间期：应选择P波宽大且有Q波导联测定 Q-T间期：选取12导联中最长Q-T间期 一般规定，测量各波时间应自波形起点 的内缘至波形终点的内缘。,2019/10/16,51,S-T段移位的测量,取T-P段为对照基线，QRS波起点为对照点。 ST段斜型移位时，取J点后0.05s-0.08S为测量点。,J点,S-T段移位的测量,QRS波群,QRS低电压,同导联上下波幅一块加， 肢导相加不应都小于5（0.5mV） 胸导相加不应都小于8（0.8mV） 肺 气 肿 肢导低电压 心包积液 胸导低电压,正常窦性心律,特征： 1.P-QRS-T波依次规律出现。 2.P波在.aVF.V4-6，aVR（激动源于窦房结）。 3.P-P间期0.6-1.0s（60-100次/分）。 4.P-P间期相差0.12s。,心电图的阅读方法,1.检查描记质量：伪差（直流电及交流电干扰、基线不稳）；标电压（减半、增倍）。 2.定性分析：确定是否为窦性心律；电轴偏移；钟向转位；S-T段及T波形态等。 3.定量分析：P、QRS、T波时间、振幅，P-P间期、P-R间期，S-T段偏移等。 4.四方面考虑：心律、传导、房室肥大、心肌问题。 5.结合临床，做出心电图诊断，填写报告。 6.熟悉心电图的正常变异：自主神经功能紊乱（尤女性）ST-T改变；顺钟向转位时V1甚至V2“