严重急性呼吸综合征ppt课件.ppt

严重急性呼吸综合征,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15,16,了解病原学、发病机制与病理 熟悉流行病学、实验室及其他检查、诊断要点 掌握临床表现、常见护理诊断及护理措施,目的与要求,17,概 述,是一种因感染SARS相关冠状病毒而引起的急性呼吸道传染病，又称传染性非典型肺炎 主要的传播途径是近距离飞沫传播 人群普遍易感，以青壮年居多 临床上以发热、头痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰为特征，严重者出现气促或呼吸窘迫。,18,“非典”病名的来历,不明原因肺炎:UP Unexplained Pneumonia 非典型性肺炎： AP Atypical Pneumonia 严重急性呼吸综合征：SARS Severe Acute Respiratory Syndrome 传染性非典型性肺炎： IAP Infectious Atypical Pneumonia,19,病原学,03年4月16日WHO在日内瓦宣布，一种新的冠状病毒是SARS的病原，并将其命名为SARS冠状病毒（SARS-Cov）。 SARS-CoV的基因与已知三个群经典冠状病毒均不相同，第一群病毒血清可与SARS-CoV反应，而SARS患者血清却不能与已知的冠状病毒反应。 SARS-CoV可被归为第四群冠状病毒,20,病原学,SARS冠状病毒属冠状病毒科，单股正链RNA病毒 抵抗力和稳定性较其他人类冠状病毒强 对乙醚、甲醛等敏感，加热至7530min即可灭活,21,中国公布“非典”元凶冠状病毒图,22,SARS病毒的生物学特性,病毒对温度敏感，随温度升高抵抗力下降，37可存活4天，56加热90分钟、75加热30分钟能够灭活病毒。紫外线照射60分钟可杀死病毒。 病毒对有机溶剂敏感，乙醚4条件下作用24小时可完全灭活病毒，75乙醇作用5分钟可使病毒失去活力，含氯的消毒剂作用5分钟可以灭活病毒,23,免疫学特征,一般发病后1周，患者体内IgM开始产生，最多可持续3个月；7-10天左右IgG开始产生，随后逐渐升高，1个月左右抗体滴度达到高峰并全部阳转，至患者恢复后6个月仍持续高水平阳性。,24,流行病学,传染源：患者是主要传染源。极少数患者在刚出现症状时，即具有传染性，一般情况下传染性随病程而逐渐增强，在发病的第2周最具传播力。通常认为症状明显的患者传染性较强，特别是持续高热、频繁咳嗽、出现成人呼吸窘迫综合征（ARDS）时的传染性较强。退热后传染性迅速下降，尚未发现潜伏期患者以及治愈出院者有传染他人的证据。并非所有患者都有同等传播效力，有的患者可造成多人甚至几十人感染（即超级传播现象），但有的患者却未传播一人。,25,传播途径,1.飞沫传播：近距离呼吸道飞沫传播，即通过与患者近距离接触，吸入患者咳出的含有病毒颗粒的飞沫，是SARS经空气传播的主要方式，是SARS传播最重要的途径。 2.气溶胶传播是经空气传播的另一种方式，被高度怀疑为严重流行疫区的医院和个别社区暴发的传播途径之一。 3.目前尚不能排除经肠道传播的可能性，尚无经过血液途、性途径和垂直传播的流行病学证据尚无证据表明苍蝇、蚊子、蝉螂等媒介昆虫可以传播SARS-CoV.,26,流行特征,SARS是中国广东省首先发现的一种新的疾病。最早的病例出现在2002年11月中旬。目前已有29个国家和在区报告发现了SARS病例。 主要表现为散发和局部聚集。聚集以分一次共同暴露和人传人连续暴露。 医院感染有明显的聚集性，以病人感染医务人员为主。 社区感染多为散发为主。,27,流行病学,传染源患者 传播途径近距离飞沫传播 人群易感性普遍易感，以青壮年居多 流行特征流行季节为冬末春初，主要流行于人口密集的城市,28,SARS通过飞机传播,3月23日以后无飞机传播的报道,事实上,41架航班发现疑似病例,4架航班共计发生25例二代病例,29,30,31,各职业SARS发病率,32,SARS全世界死亡813人，美国每年死于普通病毒性感的死亡率远远高于SARS，但依然让美国民众十分恐慌。,时代杂志封面,黄杏初，中国首例报告SARS病人（即中国大陆地区俗称的“非典病人”）,也是全球首例。,SARS,33,发病机制与病理,病毒侵入机体早期即可出现病毒血症，引起机体细胞免疫受损，出现异常免疫反应，因此认为病毒诱导机体免疫损伤与本病发病有关。 SARS病毒对肺部是否有直接损害作用有待进一步证实。,34,临床表现,潜伏期约为116天，常见为35天。 轻型临床症状轻，病程短；重型病情重，进展快，易出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。,35,病程约24周 以发热为首发症状，呈不规则热或弛张热、稽留热等，热程12周 发病37天后出现下呼吸道症状，频繁干咳、痰少，偶有痰中带血 无流涕、咽痛等上呼吸道卡他症状,临床表现,36,病情于1014天达到高峰 发热、乏力等感染中毒症状加重，出现频繁咳嗽、气短、呼吸困难，易发生心悸、胸闷 病程进入23周后，发热及其他症状逐渐减轻乃至消失，肺部炎症改变恢复较慢,临床表现,37,SARS患者症状出现的百分数,38,实验室及其他检查,外周血象 血生化及电解质 血气分析 细胞培养分离病毒 血清学检查 分子生物学测 影像学检查,早、中期白细胞计数正常或降低，晚期可升高,肝功能异常，肾功能及血清电解质多正常,重者可出现I型呼吸衰竭,39,SARS：胸片改变,肺部有不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或呈网状样改变 少数病人进展迅速，呈大片状阴影 阴影吸收消散较慢 部分病人无肺部病变,40,图1：41岁男性SARS呼吸衰竭患者床边摄片图。两肺野散在分布斑片絮状密度增高影，边缘模糊,41,42,诊断要点,流行病学资料 发病前2周与同类病人有密切接触史，生活在流行区或发病前2周到过出现本病疫情的地区。 临床表现 发热，体温常38，伴头痛、全身酸痛、乏力、腹泻；咳嗽无痰、呼吸急促；胸闷甚至急性呼吸窘迫综合征；肺部湿啰音或肺实变体征。 实验室及其他检查,43,常见护理问题,体温过高 气体交换受损 焦虑/恐惧 营养失调：低于机体需要量,44,护理措施,一般护理,住院病人均需严格隔离，不得离开病区，不设陪护，不得探视。 给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食。,45,一般护理,病情观察,密切监测病人体温、呼吸频率、有无呼吸道阻塞；了解血气分析、血常规及心、肝、肾功能的情况；定期复查胸片。,护理措施,46,一般护理,病情观察,药物护理,常用药物有抗生素、糖皮质激素、抗病毒药物及增强免疫功能的药物。,护理措施,47,一般护理,病情观察,药物护理,对症护理,降温处理 保持呼吸道通畅 咳嗽、咳痰者镇咳、祛痰,护理措施,48,一般护理,病情观察,药物护理,对症护理,并发症护理,护理措施,49,并发症护理,有明显呼吸困难或达到重症病例诊断标准者需密切监护。 严重呼吸困难和低氧血症，经无创正压通气治疗后无改善，或不能耐受无创正压通气治疗者，应考虑进行有创的正压通气治疗。 出现休克或MODS，应及时给予相应的处理。,50,51,健康指导, 管理传染 切断传播途径 保护易感人群,52,预后,急性传染性非典型肺炎有一定的自限性，经过合理的治疗后，一般的病例经过一段时间（平均为14天左右）后进入稳定好转期。但也有部分病情危重，发展为急性呼吸窘迫综合征，甚至导致死亡。主要的转归可以分为4类： 1、康复。 多数病人能够康复出院，胸部X光片完全正常或只有少量的纤维条索。,53,预后,2、肺纤维化。 部分肺损伤比较重的患者，病愈后留有肺纤维化。其严重程度不一，从无症状到严重的呼吸困难。随访其远期改变发现，多数经过一段时间后纤维化有所减轻。,54,3、并发症。 在急性期，常见的并发症有纵隔气肿、气胸、细菌或真菌感染、休克、心率紊乱或心功能不全、肾功能损害、肝功能损害、骨髓抑制、DIC、消化道出血等。恢复期主要的并发症有纵隔气肿、气胸、肺气囊等，与肺的纤维化有关。,预后,55,预后,4、死亡。 死亡的主要原因是严重的缺氧性呼吸衰竭或（和）并发症。与死亡相关的危险因素有：严重的急性呼吸窘迫综合征、高龄、严重的基础疾病、出现严重的并发症等。,56,病区的消毒隔离,随时消毒： 加强隔离病房、放射科机房、病区值班室、更衣室、配餐室、病人电梯间、门诊候诊室、病区走廊等空气消毒。 地面和物体表面：可用过氧乙酸、含氯消毒剂擦拭、拖地或喷洒。 病人的排泄物、分泌物，用含氯消毒液处理。 病人使用过的物品：用含氯消毒液处理。 终末消毒： 病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒,57,医护人员个人防护,1、医务人员要增强体质，注意劳逸结合，避免过度劳累，提高抵抗疾病的能力 2、医护办公室通风换气，保持室内空气流通 3、医护人员进入病区必须戴12层棉纱口罩，4小时应更换