（推荐课件）ENT解剖(气管、支气管与食管).ppt

气管、支气管与食管的应用解剖及生理学,1,.,气管、支气管的应用解剖（一）,气管（trachea)是由1620个马蹄形透明气管软骨、纵行的弹性结缔组织、平滑肌及粘膜构成的扁圆形管腔。上端在相当于第6颈椎水平与环状软骨下缘相接，下端在气管隆凸处分叉为左右主支气管。气管上段位于颈前正中，位置较浅。第24气管环之前面有甲状腺峡越过，是气管切开的重要解剖标志。,2,.,气管、支气管的应用解剖（二）,从气管分叉处分出左、右主支气管进入肺门继续分支。右主支气管管径较粗短，长约2.5，与气管纵轴约呈250角，分为上中下3个叶支气管。左侧主支气管较右侧略细而长，与气管纵轴约呈450角，有上下两肺叶支气管。由于此解剖因素，支气管异物以发生在右侧多见。,3,.,食管,颈根部前面观,气管食管的毗邻,气管,4,.,一.气管trachea,从颈前正中下份，环状软骨下缘至气管杈或隆突(隆嵴)。从第6颈椎下缘至第5胸椎上缘。分为颈部气管和胸部气管。 长 度:1012. 左右径:22.5. 前后径:1.52.,气管隆嵴,气管杈 bifurcation of trachea,Carina of trachea,气管形态前面观,5,.,气管环,颈部气管,气管软骨环马蹄形，1220个，占气管周径2/3，缺口向后，为 膜性组织，占周径1/3。,气管环,隆突,缺口,纤维镜下气管腔像,颈部气管78个， 位于颈前正中， 其长度及位置深浅与头位有关。,6,.,纤维内窥镜下的 气管腔和隆突上面观,隆突,气管腔下段,气管全貌,隆突,7,.,气管的毗邻,胸段,两侧,颈段,24环前-甲状腺峡. 下前方-甲状腺下A,V. 幼儿56环前-胸腺.,气管的毗邻关系前面观,颈部大血管,神经,胸膜.,后方,食管.,上前方-无名A,左无名V.,8,.,气管切开注意什么？,9,.,气管切开术 tracheotomy 在34环处正中垂 直切开气管，注意避免损伤前面的甲状腺和甲状腺下动静脉，下面的无名 动脉和左无名静脉,气管切开术之切口,10,.,二.支气管,起点,气管隆嵴,支气管铸型,隆突示意图,Carina of trachea,支气管树bronchial tree,bronchus, 隆突纤维镜像,11,.,支气管树bronchial tree,支气管树级分支的开口示意图,树状分支分级:主支气管 肺叶支气管 肺段支气管,segmental bronchus,principal bronchus,lobar bronchus,12,.,右: 小 25左: 大 45,主支气管与 气管轴夹角：,主支气管腔 大小及长度:,右-粗短 2.5.左-细长 5.0.,主支气管principal bronchus的解剖特点,气管主支气管关系图,13,.,气管异物较多进入何侧主支气管?,气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急症， 多发生于5岁以下儿童，3岁以下最多。 花生、瓜子、豆类最常见。主要表现： 异物吸入史、剧烈呛咳、憋气、青紫、窒息,14,.,气管、支气管的生理功能physiology,通气及呼吸调节. 清洁,加湿和调温调节. 免疫:非特异性，特异性(体液，细胞). 防御性咳嗽和屏气反射.,15,.,广医二院耳鼻咽喉科 翁盛贤,食管的解剖和生理anatomy and physiology of esophagus,16,.,食管的应用解剖,食管(esophagus)是消化道的上部，为一富有弹性的肌性管道。其上端约在第6颈椎水平与喉咽部相连，下端接贲门，成人全长约25cm。,17,.,食管上下两端较为固定，内腔有四个狭窄： 1.第一狭窄 为食管入口，距上颌中切牙约16cm。为食管最狭窄处，异物最易嵌顿于此。 2.第二狭窄 相当于第4胸椎平面，距第1狭窄约7cm，为主动脉弓压迫食管左侧壁所致，检查时可见局部博动。 3.第三狭窄 相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁而成，距第2狭窄约4cm，由于第2、3狭窄位置邻近，临床上常合称为第2狭窄。 4.第四狭窄 平第10胸椎，系食管穿过横膈裂孔所致。,18,.,一.概要,上接喉咽,下通贲门.从第6颈椎下缘 至第1011胸椎. 长度:2325. 横径:2. 壁厚:34.,三.静脉回流,二.重要毗邻,下段静脉注入门静脉系统.,食管的行程及毗邻关系前面观,主动脉弓,左主支气管,胸主动脉,心脏,肺脏.,19,.,食管开口.最窄.,平第4胸椎.,主动脉弓aortic arch 从左前方跨压.,平第5胸椎.,平第10或11胸椎.,食管的四个生理性狭窄,physiologeal stenosis,环咽肌cricopharyngeal muscle收缩所成,左主支气管left main bronchus 从前方跨压.,食管穿过膈肌diaphragm处.,食管四个生理狭窄示意图,20,.,Killian三角,Laimer三角,环咽肌,食管入口的临床解剖 食管口后壁环咽肌上下三角区 是食管口后壁最薄弱 最易受损伤处,21,.,狭窄距上切牙premaxillary teeth：,第一狭窄16. 第二狭窄23. 第三狭窄27. 第四狭窄40.,上切牙至食管各平面距离,狭窄区易发生什么事？,22,.,狭窄区是：,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处。第一狭窄最易嵌留异物和受伤， 食管癌最常见于中段。,食管癌carcinoma of esophagus我国高发区是华北的太行山南段交界地区，其发病率超过130/10万；特别是林县，在3564岁男性,其调整发病率为478.87/10万,是目前世界高发区之一。广东发病最高是南澳岛。,小资料,23,.,食管的生理功能physiology,蠕 动peristalsis推送食物。 分泌粘液mucus secre