（医学课件）局部解剖学颈部.ppt

,颈部 The neck,1,2018,颈部结构安排的特点 颈为连接头与躯干、躯干与上肢的桥梁 由于运动的灵活性是颈部的机能特点，加上发音、 吞咽、呼吸等活动，增加了颈部各结构间的活动范 围 颈部器官及血管在头颈运动时位置不是固定不变的,2,2018,第一节 概述,一、境界与分区 （一）境界 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突的连线,3,2018,（二）分区 颈部分为固有颈部和项部,固有颈部分为 颈前区 胸锁乳突肌区 颈外侧区,4,分区 1、前方：颈前外侧区（固有颈部） 颈前区（颈前三角）舌骨上区 颏下三角 下颌下三角 舌骨下区 颈动脉三角 肌三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区（颈后三角） 枕三角 锁骨上三角 2、后方：项部,5,2018,颈部三角 （triangle of cervical region）,6,2018,是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉 划分颈部各区并参与颈部三角的构成 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点 后缘上、中交点为副神经 ，后缘下、中交点为臂丛行经处 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对应椎动脉三角的尖部，椎动脉由此进入颈椎横突孔。,二、表面解剖,胸锁乳突肌（ sternocleidomastoid ）是颈部分区、 器官定位最重要的肌性标志,7,2018,（一）体表标志,舌骨：对第3、4颈椎椎间盘平面 甲状软骨：上缘约平第4颈椎高度，颈总动脉 于此分为颈内、外动脉 环状软骨：环状软骨弓两侧平对第6颈椎横突 颈动脉结节：即第6颈椎横突的前结节 胸骨上窝：可触诊气管颈部 锁骨上大窝：窝底可触及锁骨下动脉、臂丛 和第1肋,8,2018,体表标志,9,2018,一、浅层结构 皮肤：较薄，移动性大，皮纹呈横向分布 颈浅筋膜：疏松，内含颈阔肌、浅静脉、皮神经、颈外侧浅淋巴结 （一）浅静脉 1颈前静脉 2颈外静脉 （二）神经 1颈从皮支 由胸锁乳突肌后缘中点浅出 （1）枕小神经 （2）耳大神经 （3）颈横神经 （4）锁 骨上神经 2面神经颈支,第二节 颈部层次结构,10,2018,返回,11,2018,返回,12,2018,二、颈筋膜及筋膜间隙,（一）颈筋膜 1浅层（ 封套筋膜） ：包绕胸锁乳突肌和斜方肌形成两个肌鞘，包绕腮腺和下颌下腺，形成两个腺体筋膜鞘。在胸骨和锁骨上分为二层，形成胸骨上间隙。 2中层（气管前筋膜或内脏筋膜） ：包绕舌骨下肌群形成肌鞘，并形成甲状腺鞘、甲状腺悬韧带和颊咽筋膜。 3深层（椎前筋膜）：形成腋鞘。,13,2018,14,2018,15,2018,（二）颈部筋膜间隙 1、胸骨上间隙（ suprasternal space）：由颈深筋膜浅层在距胸骨柄上缘34cm处分为浅、深两层形成。内含颈静脉弓、颈前静脉下段、胸锁乳突肌胸骨头等。 2、气管前间隙 （pretracheal space）：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内含甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、小儿胸腺上部。 3、咽后间隙 （retropharyngeal space）：位于颊咽筋膜与椎前筋膜之间。此间隙感染可蔓延至后纵隔。 4、椎前间隙（ prevertebral space）：位于椎前筋膜与颈深肌群、脊柱颈部之间。该间隙感染可向两侧蔓延至椎外侧区，经腋鞘扩散至腋窝；当脓肿溃破后，可经咽后间隙向下至后纵隔。,16,2018,胸骨上间隙、咽后间隙、气管前间隙、椎前间隙,17,2018,第三节 颈前区,舌骨上区,颏下三角,下颌下三角,舌骨下区,颈动脉三角,肌三角,18,2018,一、舌骨上区 下颌下三角（二腹肌三角） 境界：下颌骨下缘、二腹肌前、后腹之间 内容物： 下颌下腺 面动脉 舌动脉 舌神经 下颌下神经节 下颌下淋巴结 舌下神经,19,2018,下颌下三角及其内容 Submandibular triangle and its contents,20,2018,舌骨舌肌、舌动脉和舌下神经的关系,21,2018,二、舌骨下区 （一）颈动脉三角（肩胛舌骨肌三角） 境界：胸锁乳突肌上份前缘、二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹 内容物： 静脉：颈内静脉 动脉：颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 甲状腺上动脉 面动脉 舌动脉 枕动脉 咽升动脉 * 颈动脉窦、颈动脉小球 神经：舌下神经：颈袢上根 迷走神经：喉上神经 心支 副神经,22,2018,颈动脉三角及其内容物 Carotid triangle and its contents,23,2018,（二）肌三角,境界：颈前正中线、胸锁乳突肌前缘，肩胛舌骨肌上腹围成。 内容物：舌骨下肌群（肩胛舌骨肌下腹除外）、甲状腺、甲状旁腺、气管颈段和食管颈段,24,2018, 甲状腺 a 形态：左右侧叶、峡 b 位置： 侧叶：上至甲状腺软骨中部，下至第6气管软骨环 峡： 24气管软骨环前方 c 被膜 气管前筋膜甲状腺鞘（假被膜）、甲状腺悬韧带 甲状腺外膜纤维囊（真被膜） d 毗邻 前面：皮肤、颈浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群、气管 前筋膜 后外：颈动脉鞘、颈交感干 后内：喉与气管颈部、咽与食管颈部、喉返神经,25,2018,甲状腺的位置和形态,26,2018,甲状腺及其毗邻（前面观） Thyroid gland and its relations,27,2018,e 甲状腺的动脉与喉的神经的关系* 甲状腺上动脉与喉上神经外支: 远离甲状腺上极处相伴行，接近甲状腺上极处分开 (上近结扎动脉） 甲状腺下动脉与喉返神经: 近甲状腺下端处相交叉，远离甲状腺下端处分开 (下远结扎动脉） 右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后,28,2018,甲状腺上动脉与喉上神经的外支,29,2018,甲状腺下动脉与喉返神经,30,2018,甲状腺及其静脉 Thyroid gland and its veins,f.甲状腺的静脉,有三对： 甲状腺上静脉 甲状腺中静脉 甲状腺下静脉,31,2018,气管颈部,有一定的移动性，上段位置表浅，下段位置 深。头转向一侧时，气管亦随之转向同侧， 食管却移向对侧，故常规气管切开术应保持 头正中位，并尽量后仰。,32,2018,气管切开经过层次：,皮肤 浅筋膜 深筋膜浅层 胸骨上间隙及 其内的静脉弓 舌骨下肌群 气管前筋膜 气管前间隙,33,2018,气管颈部的毗邻：,两侧：甲状腺侧叶 后方：食管 气管食管沟内有： 喉返神经 后外侧：颈动脉鞘 颈交感干,34,2018,甲状旁腺,上、下各一对，位于甲状腺侧叶后面，真假被膜之间，也可位于甲状腺实质内或被膜外气管周围的结缔组织中。,35,2018,食管颈部,毗邻：前方为气管颈部；后方有颈长肌和脊柱； 后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻；两侧 为甲状腺侧叶、颈动脉鞘及其内容物。 食管颈部位置稍偏左侧，故食管颈部手术入路以左侧为宜。,36,2018,第四节 胸锁乳突肌区及颈根部,一、胸锁乳突肌区 内容：1颈袢 2颈动脉鞘及其内容 3颈丛 4颈交感干,37,2018,1.颈 绊 ansa cervicalis,构成及位置：由颈袢上、下根在颈动脉鞘表面汇合而成。位于肩胛舌骨肌中间腱的上缘附近，适平环状软骨弓水平；分支支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。 临床意义：甲状腺手术时，多平环状软骨切断舌骨下诸肌，可避免损伤颈袢的肌支。,38,2018,2.颈动脉鞘的构成、内容及其位置关系、毗邻,39,2018,颈动脉鞘的毗邻,浅面：胸锁乳突肌、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、肩胛舌骨肌下腹、颈袢及甲状腺上、中静脉。,内侧：有咽与食管颈部、喉与气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶。,后方：有甲状腺下动脉、椎前筋膜、颈交感干、椎前肌和颈椎横突。,40,2018,3.颈丛 cervical plexus,组成：由第14颈神经的前支组成。 位置：位于胸锁乳突肌上段与中斜角肌和肩胛提肌之间。 分支：有皮支、肌支和膈神经。,41,2018,4.颈交感干,组成：由颈上、中、下神经节及其节间支组成。 位置：位于脊柱两侧，被颈深筋膜椎前层覆盖。 分支：有颈上、中、下心支等。,42,2018,二、颈根部 root of neck,境界 boundary 主要内容 main contents 毗邻 relation,43,2018,（一）境界 boundary,颈根部是指颈部与胸部之间的区域，由进出胸廓上口的诸结构占据。 境界：前界为胸骨柄，后界为第1胸椎体，两侧为第1肋。,44,2018,颈根部结构以中心标志为前斜角肌分为：,前斜角肌前内侧主要是往来于颈、胸之间的纵行结构，脏器（气管、食管、肺尖和胸膜顶）、血管（颈总动脉、颈内静脉、胸导管）、神经（迷走神经、膈神经、颈交感干）等；,前斜角肌前、后和外侧主要是往来于颈、胸与上肢之间的横行结构，如血管（锁骨下动、静脉）、神经（臂丛）等。,45,2018,1. 前、中斜角肌 ，斜角肌间隙及其穿行结构 2. 胸膜顶 cupula of pleura 及其毗邻,（二）内容及毗邻,46,2018,行程 分段 分支,3. 锁骨下动脉,47,2018,4. 锁骨下静脉 subclavian vein,锁骨下静脉壁与第1肋、锁骨下肌和前斜角肌的筋膜相愈着，故伤后易致空气栓塞。 临床应用：行锁骨下静脉穿刺插管术，进行长期输液、心导管插管及中心静脉压测定等。,48,2018,5. 胸导管 Thoracic Duct,位置和开口部位：胸导管沿食管左侧出胸腔上口至颈根部，达第7颈椎高度，向左呈弓状经颈动脉鞘后方，跨过胸膜顶、椎动脉、颈交感干、甲状颈干、膈神经、锁骨下动脉，注入左静脉角。 临床应用：胸导管逆行造影、胸导管引流术、胸导管颈内静脉吻合术等。,49,2018,6. 迷走神经 Vagus Nerve,迷走神经：在颈总动脉与颈内静脉之间下行入胸腔。 右喉返神经：在右锁骨下动脉第1段前面起自右迷走神经，经该动脉的下面、后面向上行向右气管食管旁沟内。,50,2018,7. 膈 神 经,组成：由第35颈神经前支组成 行程：被覆着椎前筋膜，沿前斜角肌浅面斜向内下方，经锁骨下动、静脉之间入胸腔,51,2018,8. 椎动脉三角（triangle of the vertebral artery） 外侧：前斜角肌 内侧：颈长肌 尖：第六颈椎横突前结节 下界：锁骨下动脉第1段 内容物： 椎动、静脉 甲状腺下动脉 颈胸神经节 颈交感干（cervical part of sympathetic trunk）,境界,52,2018,椎动脉三角,53,2018,椎动脉三角的内容,54,2018,境界：外侧界为前斜角肌，内侧界为颈长肌，下界为锁骨下动脉，尖为第6颈椎横突前结节。,椎动脉三角 vertebral arterial triangle,内容：椎动脉、椎静脉、甲状腺下动脉、颈交感干及颈胸神经节等。,Inferior thyroid artery,Cervical sympathetic trunk,三角的前方的结构：有颈动脉鞘及其内容、膈神经和胸导管弓（左侧）等。,55,2018,三角的后面的结构：有胸膜顶、第7颈椎横突、第8颈神经前支和第1肋颈。,56,2018,颈交感干 cervical part of sympathetic trunk,57,2018,第四节 颈外侧区,境界：胸锁乳突肌后缘、斜角肌前缘和锁骨中1/3上缘 分区 枕三角（肩胛舌骨肌斜方肌三角） 锁骨上大窝（肩胛舌骨肌锁骨三角）,58,2018,一、枕三角 Occipital Triangle,境界 boundary 内容 contents,59,2018,（一）境界 boundary,枕三角 occipital triangle，又称肩胛舌骨肌斜方肌三角，位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与肩胛舌骨肌下腹上缘之间。,60,2018,（二） 内容 contents,副神经 Accessory nerve 副神经淋巴结 Lymph nodes of the accessory nerve 颈丛分支 Branches of the cervical plexus 臂丛分支 Branches of the brachial plexus,61,2018,1.副神经 Accessory Nerve,行程 体表投影 分布,62,2018,副神经与副神经淋巴结,63,2018,副神经损伤,副神经脊髓根或外支损伤时，患侧胸锁乳突肌和斜方肌瘫痪，出现头不能向患侧侧屈，肩下垂，耸肩无力等临床表现。 若在枕三角内损伤副神经，则损伤侧斜方肌瘫痪，出现患侧肩下垂，耸肩无力等临床表现。,64,2018,2.颈丛分支 branches of cervical plexus,1）皮支 2）肌支,65,2018,3.臂丛分支 Branches of brachial plexus,1）肩胛背神经： 支配菱形肌 2）肩胛上神经：支配冈上、下肌 3）胸长神经：支配前锯肌,66,2018,三、锁骨上三角 supraclavicular triangle,境界 boundary 内容 content 毗邻 relation,67,2018,（一） 境界 boundary,Sternocleidomastoid,Clavicle,68,2018,锁骨上三角的顶：,皮肤 s