（医学课件）局部解剖学上肢.ppt

上 肢,1,重点与难点 1.解剖学“鼻烟窝”的位置、边界、窝底结 构及其临床意义 2.腋腔的内容 3.三边孔和四边孔的围成及其通过的结构 4.肱动脉的来源、行程、分支和分部 5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经 干的伴行关系 6.肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义 7.肱骨肌管的构成,2,2018,第一节 概述,一、境界与分区 （一）境界 上方：以锁骨外1/3段及第7颈椎棘突的连线与颈部为界 内侧：以三角肌前、后缘和腋前、后襞下缘中点的连线与胸部为界 （二）分区 肩、臂、肘、前臂、腕、手,3,2018,二 、上肢的面解剖,（一）体表标志 1. 锁骨 2. 肩峰 3. 三角肌 4. 腋前壁 5. 腋后壁 6. 肩胛冈 7. 肱二头肌 8. 肱骨内、外上髁 9. 尺骨鹰嘴 10. 尺骨茎突 11. 桡骨茎突,4,2018,(三) 上肢的轴线及 提携角 (Carring angle ) 正常： 10o15o 肘外翻： 大于15o 直肘: 0o10o 肘内翻： 小于0o,5,2018,解剖学“鼻烟窝”： 桡侧界 拇长展肌腱和拇短伸肌腱 尺侧界 拇长伸肌腱 近侧 为桡骨茎突，窝底 为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。(当舟骨骨折，可因肿胀而消失),6,2018,（二）血管神经的体表投影,1、上肢动脉干的投影 2、上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）桡神经 （3）尺神经 （4）肌皮神经,7,2018,三、浅层的结构,1、皮神经,节段分布,重叠分布,2、浅静脉,头静脉,贵要静脉,肘正中静脉,3、浅淋巴管,8,2018,一、腋 区,位置： 位于肩关节下方，臂和胸上部之间，上肢外展时，呈四棱锥体形腔隙，称腋窝。 （皮肤薄，含大量皮脂腺，腋臭）,第二节 肩 部,9,2018,（一）腋窝的构成,周界:,一顶,一底,四壁,10,2018,1.腋窝顶：（腋腔上口，朝上） 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘,11,2018,朝外下方,周界: 一底: 皮肤 浅筋膜 腋筋膜 （筛筋膜）,筛状筋膜：腋筋膜中央部因有皮神经、浅血管和浅淋巴管穿过而成筛状,12,2018,四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜 构成 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。,13,2018,(2)后壁 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成 。 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；外侧为四边孔（腋神经及旋肱后血管）,14,2018,周界： 上界：肩胛下肌 小圆肌 下界：大圆肌 外侧界：肱三头肌长头 通过结构： 旋肩胛血管,三边孔,15,2018,周界： 上界： 肩胛下肌 小圆肌 下界：大圆肌 内侧界：肱三头肌长头 外侧界：肱骨外科颈 通过结构： 腋神经、 旋肱后血管,四边孔,16,2018,(3)内侧壁： 前锯肌、上5位肋 、 肋间肌 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨近侧端,17,2018,腋窝 内容,腋窝内容: 1、腋动脉及其分支 2、腋静脉及其属支 3、臂丛及其分支 4、腋淋巴结,18,2018,19,2018,二、腋窝内容：,1、腋动脉：以胸小肌为标志分为三段,（1）第一段：第1肋外缘与胸小肌上缘之间 分支：胸肩峰动脉 第1、2肋间隙前部 胸上动脉 胸大、小肌，三角肌和肩峰,（2）第二段:位于胸小肌后方,分支：胸外侧动脉 前锯肌，胸大、小肌和女性乳房,（3）第三段：胸小肌下缘和大圆肌下缘之间,肩胛下动脉 胸背动脉 分支 旋肩胛动脉 旋肱后动脉 旋肱前动脉,20,2018,腋动脉第一段分支,(1)胸上动脉,(2)胸肩峰动脉,21,2018,(3)胸外侧动脉,腋动脉第二段分支,22,2018,腋动脉第三段分支,(4)肩胛下动脉 胸背动脉 旋肩胛动脉,(5)旋肱前动脉 旋肱前动脉,23,2018,24,2018,25,2018,胸小肌上缘结构: 即穿行锁胸筋膜结构， （1）头静脉 乳癌根治术士注意保护 （2）胸肩峰动脉 与 胸外侧神经 （3）收集乳房上部淋巴液的管道 胸小肌下缘结构: （1）胸外侧动脉 （2）胸长神经、胸背神经 乳癌根治术士注意保护,26,2018,腋静脉及其属支,腋静脉： 与腋动脉伴行， 在腋动脉的内侧。,27,2018,臂丛及其分支,组成: 由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支大部分组成。,位置: 锁骨上部 锁骨下部,（位于腋窝内）,28,2018,3.臂丛及其分支,重要分支: 胸长神经 胸背神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经,M 型,29,2018,胸长神经 为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。,臂丛在锁骨上部的分支,30,2018,起自外侧束的有： 肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经,臂丛在锁骨下部的分支,31,2018,起自内侧束的有： 正中神经内侧头 尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经,臂丛在锁骨下部的分支,32,2018,起自后束的有： 桡神经 腋神经 胸背神经,臂丛在锁骨下部的分支,33,2018,34,2018,腋淋巴结 ： 胸肌淋巴结 外侧淋巴结 肩胛下淋巴结 中央淋巴结 尖淋巴结,4、腋淋巴结,引流胸壁、乳房、上腹壁、上肢、肩背部的淋巴 乳腺癌首先转移至该淋巴结,35,2018,5、腋鞘：（颈腋管）颈深筋膜深层延续至腋窝，包绕腋动、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘， （臂丛麻醉，药物入此鞘、颈部椎前间隙感染可蔓延至此鞘）,36,2018,三角肌区为三角肌所在的区域；肩胛区为肩胛骨后面的区域。,三角肌区和肩胛区,37,2018,旋肱后血管和腋神经绕肱骨颈，故肱骨颈骨折、肩关节脱位、使用拐杖不当等，可伤及 腋神经，造成三角肌瘫痪（方肩畸形）。,三角肌区的血管神经,38,2018,肌腱袖,肩胛动脉网,肩胛区的主要结构,39,2018,冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱连成腱板，围绕肩关节的上、后、前方，并与肩关节囊愈着，称肌腱袖，对肩关节起稳定作用。,肌腱袖 （肩袖）,40,2018,位置：肩胛骨背面 组成：肩胛上动脉 旋肩胛动脉 肩胛背动脉 临床意义：肩部的重 要侧支循环途径。,肩胛动脉网,41,2018,第三节 臂部,一、臂前区 （一）浅层结构：,1、浅静脉:,头静脉： 手背静脉网桡侧 肱二头肌外侧沟 三角肌胸大肌间沟 腋静脉或锁骨下静脉 贵要静脉： 手背静脉网尺侧 肱二头肌内侧沟 肱静脉或腋静脉 2、皮神经： 臂外侧上、下皮神经，臂内侧皮神经，肋间臂神经，前臂内 侧皮神经,42,2018,43,2018,(二)深层结构：,1、深筋膜 和 骨筋膜鞘（深筋膜于屈、伸肌之间肌间隔形成）,臂前骨筋膜鞘: 由臂前区深筋膜和臂内、 外侧肌间隔及肱骨围成 内有：臂肌前群和行于 臂前区的血管神经 2、臂肌前群 肱二头肌、喙肱肌、肱肌,44,2018,45,2018,3、血管,（1）肱动脉: 分支： 1）肱深动脉 2）尺侧上副动脉 3）尺侧下副动脉 （2）肱静脉： 两条，伴行于肱动脉两侧 4、神经 正中神经 尺神经 桡神经 肌皮神经,46,2018,肱骨中点附近结构: 寻找血管、神经重要标志,(1) 肱肌起点、喙肱肌止点 (2) 贵要静脉此处注入肱静脉 (3) 尺侧上副动脉此处由肱动脉发出 (4)尺神经此处 离开肱动脉入臂后区 (5) 桡神经此处 由臂后区上部穿至臂前外侧 (6) 正中神经由此处 水平跨过肱动脉前方，由其外侧至内侧,47,2018,二 臂后区,1、浅层结构,臂外侧上皮神经,臂外侧下皮神经,臂后皮神经,2、深层结构,肌肉：肱三头肌,血管神经：桡神经 肱深动脉,臂后骨筋膜鞘:,48,2018,49,2018,肱骨肌管 (桡神经管）,位置：在肱骨干中段 后面，由肱三头 肌和桡神经沟共 同形成的管道。 通过结构： 桡神经 肱深动脉,肱骨中段骨折、不恰当使用止血带损伤可致 垂腕、皮肤感觉丧失,50,2018,第四节 肘部 一、肘 前 区 （一）浅层结构： 1、浅静脉： 头静脉：位于肱二头肌腱外侧 贵要静脉：位于肱二头肌腱内侧 肘正中静脉 前臂正中静脉 2、皮神经： 前臂内、外侧皮神经,51,2018,52,2018,上界：肱骨内、外上髁的连线 下外侧界：肱桡肌 下内侧界：旋前圆肌 顶：皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二 头肌腱膜 底：肱肌、旋后肌和肘关节囊,（二）深层结构 1、筋膜： 肱二头肌腱膜： 触摸肱动脉搏动和测量血压的听诊部位 若发生肱骨髁上骨折损及动脉，可致腱膜下血肿，压迫肱动脉引起上肢远端缺血、痉挛，须切断该腱膜进行减压方可。 2、肘窝 （1）境界,53,2018,3、肘窝内容： 以肱二头肌腱为标志： 内侧有： 肱血管及桡尺血管 正中神经 肘深淋巴结 外侧有： 前臂外侧皮神经 桡神经及其浅、深支 另：桡动脉和尺动脉的返 支参与肘关节动脉网。,54,2018,二、肘后区,1.肘后三角,2.肘外侧三角,屈肘90度时，鹰嘴、桡骨头、肱骨外上髁三点成尖朝前的三角形，其中点可作肘关节穿刺点,55,2018,第五节 前臂部和腕部,一、前臂前区和腕前区 （一）、浅层结构 1、静脉： 头静脉、贵要静脉、前臂正中静脉 2、神经： 前臂外侧皮神经 前臂外侧皮肤 前臂内侧皮神经 前臂后内侧部皮肤 （二）、深层结构 1、深筋膜,前臂下部深筋膜增厚形成 屈肌支持带 其与腕骨沟共同形成 腕管 （管内有9条肌腱和1条正中神经通过，腕骨骨折压迫神经可致，腕管综合征）,56,2018,2、前臂肌前群,（1）第一层： 肱桡肌、旋前圆肌、 桡侧腕屈肌、掌长肌、 尺侧腕屈肌 （2）第二层： 指浅屈肌,（3）第三层： 拇长屈肌、指深屈肌 （4）第四层： 旋前方肌,57,2018,58,2018,3、血管神经束 （1）桡血管神经束: 组成：桡动脉及 伴行静脉和 桡神经浅支（X 型排列） （2）尺血管神经束： 组成：尺动、静脉及尺神经 （Y 型排列） 骨间前动脉 尺动脉 骨间总动脉 骨间后动脉,59,2018,60,2018,（3）正中血管神经束： 组成：正中神经及其伴行血管,以旋前圆肌为中心归纳以下3点： （1）该肌桡侧浅面，有桡动脉和桡神经浅支经过 （2）该肌中间有 正中神经穿过至前臂 （3）该肌深面 有 尺动脉、静脉下行,61,2018,5、腕管,1. 构成 2. 通过的结构 屈肌腱总腱鞘 拇长屈肌腱鞘 正中神经,62,2018,63,2018,二、前臂后区和腕后区,1、肌层（10块） 浅层 桡侧腕长伸肌, 桡侧腕短伸肌 指伸肌,小指伸肌, 尺侧腕伸肌 深层 旋后肌,拇长展肌, 拇短伸肌 拇长伸肌,示指伸肌,64,2018,65,2018,66,2018,第六节 手部,一、手掌 （一）浅层结构 1. 皮肤 2. 浅筋膜 尺神经掌支 正中神经掌支 桡神经浅支,3. 深筋膜 （1）浅层 鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 （2）深层,67,2018,68,2018,（二）中层结构 1、掌浅弓 2、正中神经 3、尺神经浅支 4、指浅屈肌腱 5、指深屈肌腱 6、蚓状肌,69,2018,（三）深层结构 1、 尺神经深支 2、掌深弓