（推荐课件）特发性面神经麻痹.ppt

特发性面神经麻痹,1,定义,特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹。又称为Bell麻痹或面神经炎。,2,.,病因及发病机制,病因： 部分患者发病前有病毒感染的前驱症状； 部分患者因局部受风吹或着凉而起病。 发病机制： 通常认为局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿、受压而致病。,3,.,临床表现,一、起病形式 任何年龄均可发病，2050岁最多，男性略多于女性。常为单侧，极少双侧。起病急，常于晨起刷牙、洗脸时发现口角流涎和歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后乳突区、耳内或下颌角的疼痛，也可无自觉症状。症状于1 3天内达到高峰。,4,.,二、临床特点 表现为一侧面部表情肌瘫痪,5,.,临床表现,起病23周后开始恢复，12个月症 状明显好转或痊愈。 少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪性肌痉挛或联带运动， 如痉挛引起患侧眼裂缩小，唇沟加深，口角反牵向患侧，常易误将健侧认为是患侧。 联带运动患者瞬目时上唇轻微颤动；露齿时不自主闭眼或试图闭眼时额肌收缩；咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄泪征)或颞部皮肤潮红、出汗。,6,.,诊断与鉴别诊断,一、诊断 根据本病的起病形式和临床特点，诊断并不困难，但应与其他疾病引起的面神经相鉴别。,7,.,二、鉴别诊断,(一)中枢性面瘫 大脑或脑干的病变、(如肿瘤、脑卒中)引 起的面瘫为中枢性面瘫，与特发性面神经麻 痹所致的周围性面瘫鉴别。,8,.,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别,9,.,上、下运动神经元瘫痪的鉴别诊断,10,.,鉴别诊断,(二)格林-巴利（Guillain-Barre）综合征 可有周围性面神经麻痹，多为双侧性，并伴有对 称性肢体运动和感觉障碍，及脑脊液蛋白-细胞分 离现象。 (三)其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、下颌化脓性 淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的 特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围 性面瘫，大多起病慢，且有其他脑神经受损或原发 病的表现。,11,.,治疗,治疗原则：是立即采取措施改善血液循环，促使局部水肿、炎症消退，以免面神经进一步受损，并进而促进面神经功能的恢复。 面神经炎有相当的自愈率，80病例在数周或一至二月完全康复。,12,.,1急性期应尽早使用肾上腺皮质激素,泼尼松l0mg次，一天3次，应用l2周。肾上腺皮质激素具有非特异性消炎消肿作用，在面神经炎急性期应用证明有效，对减少严重的失神经支配和后遗症的发生有帮助，但不缩短病程。除非患者出现激素使用的禁忌证，都应尽早使用肾上腺皮质激素。,13,.,2其他药物,维生素B1 l00mg肌注，每日一次。 维生素B12 100 500g肌注，每日一次。 地巴唑口服10mg次，每天3次。 加兰他敏2.5 5rug肌肉注射，每天一次。 如系带状疱疹所引起者，则需用无环鸟苷按5mg(kgd)分3次口服，共7 10天。 合用神经节苷脂可减轻瘫痪的程度。,14,.,3理疗,急性期茎乳孔附件的红射线照射、短波透热或热敷，有利于改善局部血液循环，消除水肿，并能减轻局部疼痛症状。 恢复期可予以碘离子透人治疗。,15,.,4体疗,患者自己对镜用手按摩瘫痪的面肌，每日数次，每次5l0min。可促进局部血液循环，促进瘫痪肌肉的恢复。,16,.,5针刺治疗,以祛风、通经络、调气血为原则， 取颊车、地仓、四白、翳风、听会、耳门、太阳、风池、下关诸穴，每次选穴4 5个，弱刺激20min，并可配合针刺合谷、曲池、足三里、丰隆等穴，每日或隔日一次。,17,.,6预防眼部合并症,保护暴露的角膜及防止结合膜炎，可采用眼罩、滴眼药水、涂眼药膏等方法。,18,.,7手术治疗,在病后2 3个月，面神经功能不能恢复的某些病例可行面神经减压术。面-舌下神经，面-副神经吻合