（推荐课件）牙周病的局部促进因素.ppt

牙周病的局部促进因素,1,第一节 牙石,牙石（dental calculus）：沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的以菌斑为基质的团块,2,.,类型 龈上牙石和龈下牙石 形成过程 获得性薄膜形成、菌斑成熟和矿化,3,.,牙石矿化的主要条件： 必须存在矿化的核心一菌斑 矿物质沉积 菌斑的量 唾液成分 龈沟液成分,4,.,牙石附着于牙面的关系： 通过获得性薄膜附着 嵌入牙骨质或牙本质表层牙石无机盐结 晶与牙结构结合,5,.,致病作用 过去的观点： 牙石的机械刺激(牙龈的溃疡)引起炎症 现在的观点： 牙石因增加菌斑积聚及防碍菌斑去除而与牙龈炎和牙周炎明显相关。,6,.,第二节 解剖因素,牙位异常和错合畸形： 前牙拥挤、牙列不齐 牙错位、扭转、过长或萌出不足 严重深覆合 骨开窗（fenestration或开裂(dehiscence),7,.,牙体形态异常: 畸形舌侧沟、釉质突起或珠 牙根过短或锥形牙根、融合牙根,8,.,软组织缺陷: 附着龈宽度过窄或系带位置过于近龈缘。,9,.,第三节牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形,10,.,第四节 其他诱病因素,医源性因素 不良修复体 银汞合金邻面充填体悬突 修复体边缘不密合 位置位于龈下 表面不光洁 外形不良，无外展隙 邻面触点恢复不良,11,.,设计不良的局部义齿 增加基牙菌斑滞留 基牙咬合负担过重,12,.,正畸治疗 矫治器增加菌斑滞留 带环松脱 正畸加力过大、过快 橡皮圈,13,.,第五节 牙合创伤,广义合创伤（trauma from occlusion）：由于不正常的合接触关系或咀嚼系统的异常功能，咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。 狭义合创伤或牙周创伤（periodontal trauma）：由于咬合关系不正常或咬合力量不协调，牙周支持组织损伤。,14,.,15,.,合创伤的类型: 原发性合创伤(primary occlusal trauma)：正常的牙周组织 不正常的合力因素，牙周组织损伤，如早接触或合干扰 继发性合创伤(secondary occlusal trauma)：牙周组织本身支持力不足 正常的咬合力，牙周组织进一步损伤,16,.,造成合创伤的因素: 咬合力异常 与合力大小、方向、频率及持续时间有关 a.咬合力方向（多见于正畸治疗） 垂直压力：根尖区骨质可吸收 侧向压力：受压侧骨质可吸收 扭转力：对牙周组织损伤最大 b.咬合力分布不均匀 见于各种原因引起的早接触及合干扰,17,.,牙周支持力不足 合创伤引起的病理改变: 损伤期：受压侧骨吸收，张力侧骨新生,过度的创伤张力也导致骨吸收。根分叉处最易累及。 修复期：扶壁骨形成（buttressing bone formation 改形重建期:牙周膜楔形增宽，角形缺损。牙移位,18,.,合创伤与牙周炎的关系： 过去的观点： 牙合创伤 牙槽骨垂直吸收和牙周袋,19,.,现在的观点： 单纯合创伤 牙周膜增宽、牙槽骨吸收及牙齿松，不会导致牙周袋形成及牙龈炎症。,20,.,牙合创伤 严重的牙周炎或明显的局部刺激因素加重牙周袋和牙槽骨的吸收 原理：改变了炎症扩展至牙周支持组织的途径,21,.,依据： 尸解标本观察：牙槽骨垂直吸收可见于无合创伤的牙周炎患牙 动物实验： “摇晃性”的双向合力 出现牙槽骨垂直吸收，牙周膜楔形增宽，牙齿松动，无牙周袋和牙龈炎 牙周炎患牙 过大合力 牙周组织破坏重于单纯的牙周炎患牙 消除合创伤 合创伤并牙周炎患牙的牙周破坏继续 消除合创伤 消除炎症 牙槽骨部分修复，牙动度减轻。 临床意义：在正畸治疗前必须先治疗已有的牙龈炎症,22,.,第三版,23,.,牙周病的局部促进因素,直接或间接影响细菌致病性和严重性的因素。 结论：任何促进因素不可能引起牙周病但是可以增加牙周破坏的严重性。,24,.,第六节 食物嵌塞 (food impaction),咀嚼过程中，食物被咬合压力楔入牙间隙。导致局部牙周组织炎症和破坏最常见的原因之一。,危害性：机械损伤、菌斑定植。 致龈炎、牙周炎、脓肿、牙周萎缩、邻面或根面龋、口臭。,25,.,正常的防嵌机制,完善而紧密的接触关系防止食物通过接触点进入邻间隙。,26,.,龈外展隙：龈乳头充满牙间隙； 咬合面形态：良好的边缘嵴、发育沟和锥形牙尖，使食物在咀嚼压力下沿发育沟溢出； 牙冠轴面的突度：使食物应力而下。,理想的接触区位置,牙冠邻面 近咬合面 近颊1/3处,27,.,垂直型食物嵌塞,咬合面磨损： 边缘嵴、斜嵴及发育沟严重磨损，牙尖陡直（楔形牙尖）。,28,.,水平型食物嵌塞,龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平型食物嵌塞的主要原因。,29,.,第七节 不良习惯,口呼吸（mouth breathing） 吐舌习惯（tongun thrusting） 牙刷创伤（toothbrush trauma） 磨牙症 (bruxism) 紧咬牙(clenching) 吮指、咬唇（颊）习惯 咬物习惯,30,.,磨牙症的发生机制（有争议）：如情绪紧张、合的早接触、合 干扰、牙缺失或过长、不良修复、牙周炎等。 由于功能过度，引起牙周、牙体、颌骨和肌肉的组织的受损，造成咀嚼系统的功能减退或失调。有牙周炎存在时，可加重牙周组织的破坏。,31,.,第八节 牙面着色,食物与化学物质 烟草,色素主要沉积在菌斑牙石上，常作为口腔卫生状况指标。,32,.,临床意义：,本身不刺激牙龈，但色素易沉积在菌斑牙石上 微生物的量可作为口腔卫生情况的测定指标；大而厚的色斑沉积物可造成牙周组织的炎症。,33,.,局部因素小结,应尽可能去除有利于菌斑形成、滞留的局部因素。 修复体的龈缘、表面应当抛光；避免悬突、过大。 认识解剖学变异的潜在危害、及早发现异常有助于防止附着丧失,34,.,局部因素小结,局部促进因素： 牙石、牙面着色、食物嵌塞、咬合创伤、不良习惯、解剖因素、医源性因素。 全身促进因素： 遗传、吞噬细胞数目减少或功能缺陷、性激素、吸烟、有关的系统病、精神压力。 重点在局部因素！,35,.,思考题,什么是牙石？为什么要去除？ 龈上牙石与