（推荐课件）扁桃体摘除术围手术期的护理.ppt

扁桃体摘除术围手术期的护理,1,主要内容,慢性扁桃体炎 术前护理 术后护理,2,.,概述,慢性扁桃体炎多由慢性扁桃体炎反复发作转为慢性，或因扁桃体窝引流不畅，窝内病毒滋生感染而演变为的慢性炎症。也可发生于某些急性传染病之后。,3,.,4,.,病因,1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌. 2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死,细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展, 3 、继发于其它感染. 4 、与自身变态反应有关.,5,.,病理改变,增生型 多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。 纤维型 多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。 隐窝型 主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。,6,.,临床表现（1）,常有咽痛 易感冒 急性扁桃体炎发作史,7,.,临床表现（2）,平时自觉症状较少， 可有咽部不适， 异物感， 刺激性咳嗽， 口臭， 微痛。,8,.,临床表现（3）,常有呼吸不畅 鼾声 语言含糊 进食缓慢,扁桃体过度肥大,9,.,临床表现（4）,消化不良、 食欲不振、 倦怠无力、 易疲乏、消瘦、 头痛、低热,由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致,10,.,查体,检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。 表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。 用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。 扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变） 下颌角下常可触及肿大的淋巴结,11,.,五、并发症,局部并发症 全身并发症,12,.,局部并发症,中耳炎， 鼻窦炎， 喉、气管、支气管炎， 颈淋巴结炎,13,.,全身并发症,急性肾炎、 风湿性关节炎、 风湿热、 心脏病、 长期低热,扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症,14,.,六、治疗措施,目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法 其他如隐窝冲洗、电略、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。,15,.,适应症,（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。 （二）有扁桃体周围脓肿病史者。 （三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。 （四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。 （五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。 （六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。 （七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。 （八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。,16,.,禁忌症,（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。 （二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不宜手术。 （三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不宜手术。 （四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及妊娠期暂时不宜手术。 （五）病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000以下者。,17,.,麻醉方式,局部麻醉,全身麻醉,18,.,手术方法,挤切法 剥离法 低温消融的扁桃体切除法,19,.,扁桃体挤切术,20,.,扁桃体切除术（剥离法）,21,.,低温消融的扁桃体切除法,22,.,七、术前护理,1、患者入院后送至指定床位，向患者介绍病区环境和有关制度。介绍主管医师护士。建立护患关系，减轻术前焦虑。 2、测量体温、脉搏呼吸、血压、体重。,23,.,术前护理（2）,3、病室环境保持清洁、舒适、安静、空气新鲜。 4、男性成人患者术前应剃须。术前应加强口腔清洁，含漱剂漱口，每日4-6次。,24,.,术前护理（3）,5、心理护理：对于小儿患者，术前应尽量作好安抚工作，使其能与医护合作。 6、有风湿病、风湿性心脏病、关节炎或肾炎患者，术前3天应使用抗生素。,25,.,术前护理（4）,7、协助查出凝血，出凝血时间延长者给予维生素C，维生素K口服。 8、局麻患者手术当日禁食，小儿禁食4-6小时；全麻者术前12小时应禁食，8小时禁饮，并于术前排空大小便。,26,.,术前护理（5）,9、术前晚，术晨给予镇静剂，术前30分钟肌注阿托品。前者是 让病员休息好，稳定情绪；后者是松弛肌肉，较少唾液分泌。注意在肌注术前针后病员可有头晕，眼花的反应，应卧床休息，现在肌注术前针的时间已经改在入手术室后 10、进手术室前应将患者义齿取除，妥善保管。 11、床旁备弯盘，铺好麻醉床、备氧气，多导心电监护仪,27,.,八、术后护理,一般护理 出血的护理 疼痛的护理 伤口的护理 饮食护理 健康教育,28,.,一般护理,1、卧位：术后全麻患者应取去枕头平卧，头偏向一侧，使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。 全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位 2、每天测4次体温。术后48小时内病人可有低热（38左右）为术后吸收热是正常反应，如遇高热者应通知医生。 3、有呼吸困难者，应严密观察呼吸。若发现病情突变，可先应急处理，并立即报告医师。,29,.,出血的护理,手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻，口腔分泌物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同时颈部冰敷可减少出血 全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤口出血情况 应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况，,30,.,案例,一少数民族患者，行扁桃体摘除术后因语言不通，不能按要求将口中的血液，分泌物及时吐出，夜间呕吐大量胃内容物，在1000ml以上。在给予止血，补血治疗后病员康复出院。,31,.,反思,1、加强术后宣教，请藏医办加强沟通 2、直接观察伤口出血情况 3、观察心率、血压、口唇甲床颜色、神志的变化情况,32,.,疼痛的护理,心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象，是在能承受的范围内的。 可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法来缓解。 术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止痛，必要时可肌注止痛针药。,33,.,伤口的护理（1）,观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小时长满，10天左右逐渐脱落，拆线。 注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、假膜及脓性分泌物。 如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感染，应尽早处理。,34,.,伤口的护理（2）,术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。先用清水漱出食物残渣，再用漱口液漱口 根据病员口腔的PH值来选择漱口液，常用的有复方氯己啶广谱抗菌，0.1%甲硝唑抗厌氧菌，西帕依固龈液消炎，减轻出血。 方法将一定量的水含在嘴里，闭住口，用力鼓动两颊部和唇部，翻动舌头，使水能充分地接触伤口，牙齿、牙龈及粘膜表面，反复冲洗口腔，使口腔内的各个部位都能冲洗到，这样可以将贮留在牙缝中的食物碎屑和病菌清除出来。,35,.,伤口的护理（3）,可术后第二天开始三多：鼓励多说话，多漱口，多饮水进食，以增加抵抗力，防止伤口瘢痕挛缩。 按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。,36,.,饮食的护理,冷流质,半流质,软食,禁食,术后6h,术后第2天,术后第3天,忌坚硬粗糙，辛辣刺激的食物,自制冰淇林由适量牛奶+鸡蛋+云南白药+利多卡因+白糖 可以补充营养，止血，止痛作用。,半流质饮食是一种介于软饭与流质之间的饮食。常用的半流质食物有肉松粥、汤面、馄饨、肉末、菜泥、蛋糕、小汤包子等。,37,.,健康教育,1、术后两周内避免进食坚硬，粗糙的食物，应进食营养丰富的清淡软食， 2、进食后漱口保持口腔清洁