（医学课件）消化系统.ppt

消 化 系 统 Digestive system,1,一、概述,消化系统包括消化道和消化腺两部分 消化道：口腔至肛门（咽、食管、胃、 小肠、结肠），属空腔器官，空腔器官 具有蠕动功能 消化腺：唾液腺、肝脏（胆系）、胰腺等， 属实质器官 消化系统各器官缺乏自然对比,2,.,一 X线检查,普通检查包括透视和摄片 （立位和卧位）两种方式，主要用于消化道异物与急腹症的诊断,第一节 常用影像检查方法,3,.,二 造影检查,1造影剂： 钡剂（医用硫酸钡）、碘剂和空气等 2造影类型： 口服钡剂造影（食管、胃肠钡餐检查） 钡剂灌肠（结肠、直肠检查） 气钡双重造影（显示消化道黏膜细微） 碘剂：胆道造影、肠道有梗阻或穿孔者 血管造影（肠系膜上、下动脉)：消化道出血 消化道造影前的准备及注意事项,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,.,分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾、急腹症、胃肠道肿瘤、腹腔积液等病变的检查 四、MRI检查 分为平扫和增强扫描两种方式，主要应用于肝胆胰脾等器官检查 五、ERCP检查 应用于胆道系统,三、CT检查,11,.,三、正 常 表 现 （一）食道,1、解剖特点： 肌性器官，分粘膜、粘膜下、肌层和外膜四层，无浆膜层 走行于颈、胸、腹部，上接咽部、下接胃贲门，分上、中、下三段 三个生理性压迹，从上到下分别是主动脉弓、左主支气管和左房压迹,12,.,2、检查方法与正常表现 方法：钡餐检查（气钡双重造影 正常造影表现 1）食管上与咽部相连，下穿膈肌至胃贲门 2）轮廓光滑、伸缩自如，宽约2-3cm，其中数条纵行条状粘膜纹。 3）右前斜位显示三个生理性压迹,13,.,（二）胃,1三部分：胃分为胃底、胃体、胃窦 2两边缘：胃小弯、大弯 3 两个门：贲门、幽门 4四种形态（钩形、牛角形、瀑布形、长形）,14,.,胃形状,钩型 牛角型 瀑布型 长型,15,.,5 胃的轮廓及蠕动：,轮廓 胃小弯及胃窦大弯侧光整，胃底、胃体大弯侧呈锯齿状 蠕动 由胃体上部开始逐渐加深，同时可见多个蠕动波,16,.,6 胃粘膜：,胃小弯粘膜平行、整齐；大弯粘膜粗，可呈斜行；胃窦粘膜多与小弯平行，胃体粘膜皱襞不大于5mm 胃双重造影：上述皱襞展平而显示微皱襞，即胃小区1-3mm直径，胃小沟约1mm直径,17,.,（三）十二指肠,分部： 球部、降部、水平部、升部。 球部：呈锥形，两缘对称，底部平整。 十二指肠圈：在气体对比下，粘膜呈弹簧状，而吞钡后则呈羽毛状，内缘与胰腺、胆道相邻,18,.,食道、胃十二指肠图片,食管,胃十二指肠,19,.,（四）小 肠,分为空肠、回肠，长5-7m；位于腹腔中前部，从左上腹向右下腹排列，肠腔宽度2-3cm。 平片：空肠呈弹簧状，粘膜皱襞密集；回肠呈环状或管状，粘膜皱襞稀疏。 吞钡：空肠蠕动活跃，多显示粘膜像，粘膜呈羽毛状；回肠蠕动弱，多显示充盈像，回肠末端为回盲部 。,20,.,（五）大肠,包括盲肠、结肠、直肠。 特征： 呈门字型排列； 有结肠带和结肠袋； 除盲肠、横结肠、乙状结肠外，其他各段位置相对固定； 粘膜皱襞纤细，相互之间交叉。,21,.,小肠、大肠图片,小肠,结肠,22,.,23,.,（六）肝脏,软组织密度，分左叶、右叶、方叶和尾叶四部分； 肝动脉和门静脉双重供血，肝门区结构包括肝总管、肝动脉和门静脉。 CT：边缘光滑，密度均匀，CT值50-70HU。 MRI：等T1短T2信号，信号均匀，并随T2权重加大而信号减低。,24,.,（七）胆囊、胆道,胆囊位于胆囊窝，分底、体、颈和管部，肝内胆管左右肝管 肝总管+胆囊管 胆总管，向下进入十二指肠降部，胆总管内径1.0cm 。 平片仅能显示胆系阳性结石。 造影类型：口服胆囊造影，静脉胆道造影，T管造影、ERCP。 CT可明确结石，对肿瘤病变需增强扫描。 MRCP可提高胆道病变的诊断率。,25,.,胆囊、胆道,ERCP,T管造影,CT,26,.,（八）胰腺,胰腺分头、颈、体和尾部，位于腹膜后，与十二指肠、胆总管、门静脉、脾静脉、肠系膜动静脉关系密切。 钡餐检查仅能通过十二指肠圈内缘改变，间接观察 CT上呈均匀软组织密度，平扫价值有限，增强扫描更有意义。 MRI信号与肝脏相似。,27,.,（九）脾脏,位于左膈下，与胃、左肾和肝左叶相邻。正常大小不超过5个肋单元，可出现多脾、副脾或无脾。 检查方法有USG、CT、MRI CT值低于肝脏；MRI上T1信号低于肝、T2高于肝。,28,.,四、基本病变,轮廓改变 （充盈缺损、龛影） 管腔改变 （管腔狭窄、管腔扩大） 粘膜改变（粘膜破坏、粘膜纠集、粘膜增粗迂曲 ） 功能改变,29,.,（一）轮廓改变 1 充盈缺损,概念 胃肠道壁的肿块或腔内异物向腔内突起，导致局部钡剂不能充盈，所形成的轮廓缺损。 X线征 局部低密度的轮廓缺损区。 意义 肿瘤征象,30,.,2、龛影,概念 食管或胃肠壁局部溃烂，形成凹陷，被钡剂充填所致。 X线征 切线位呈局限突出于轮廓外之外的钡影； 轴位呈类圆形钡斑影像。 意义 溃疡征象,31,.,3、憩室,概念：消化道壁向外呈囊袋状膨出，其内有正常粘膜通入。 X线表现： 囊袋状影，形态可改变。 原因：分内压、外牵,32,.,（二）粘膜改变,1 粘膜破坏 概念 正常粘膜被病理组织所替代。 X线征 粘膜皱襞中断、消失，代之以不规则的钡斑影。 意义 多见于恶性肿瘤,33,.,2 粘膜纠集 概念 粘膜及粘膜下病变癍痕形成，导致附近粘膜向病变区集中。 X线征 粘膜呈放射状向病变区集中。 意义 多见于慢性溃疡,34,.,3 粘膜增粗和迂曲 概念 粘膜及粘膜下炎性浸润、肿胀和结缔组织增生引起 X线征 粘膜皱襞增宽迂曲 意义 常见于食道静脉曲张,35,.,（三）管腔改变,1 管腔狭窄 概念 超过正常范围的持续性管腔缩小 多种原因引起，其中肿瘤引起的狭窄其范围较局限，边缘不规则而僵硬 2 管腔扩大 概念 超过正常限度的持续性管腔增大 常见于狭窄梗阻之近段肠管,36,.,（四） 功能改变,1 . 胃肠蠕动功能 2 .运动力（排空功能） 3 .分泌功能改变,37,.,第四节 食管及贲门疾病,38,.,一、 食管异物,【概述】 食管异物可发生于任何年龄，多见于儿童和老人。一般以鱼刺、骨碎片为多见，还可见有果核、硬币、小玩具、针、假牙等。自伤者强吞服碎玻璃、金属制品也偶有发生。另外，病理性食管狭窄者团块食物也可成为异物。异物停留在食管上端入口、主动脉弓及左主支气管压迹处者为最常见，约占7080。,39,.,食管异物临床表现： 异物误咽史。吞咽阻塞感、疼痛或吐血。软组织肿胀、呼吸困难。尖锐异物刺破食管，多可伴有继发感染，可表现为发热、颈部疼痛。最为严重的是发生大血管糜烂和破裂，可突发大量呕血以致死亡。这类病例多见于异物存留1周左右，常有胸背痛、便血等先兆症状。,40,.,【影像学表现】 X线表现： 1、多数不透X线的异物，并可识别异物的类别、大小、部位。 2、透光或密度较低的异物主要应用吞钡检查，大多数异物呈斜位或横位，与粘膜皱襞走行不一致，结合局部体表触疼显著且和异物部位一致，一般多可作出诊断。 3、对于较小的异物、可用絮钡。,41,.,42,.,43,.,喝了水后,44,.,45,.,46,.,【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】 1诊断要点 有明确的吞服异物的病史及症状；稀钡或少量絮钡X线检查可发现食管特别是上段食管内有充盈缺损或絮钡勾挂、停留。 2鉴别诊断 主要与食管本身疾病如肿瘤鉴别。 3检查方法比较。,47,.,二、 贲门失迟缓症,【概述】 贲门失弛缓症：是由于欧氏神经丛的华乐氏变性而导致胃食管平滑肌长期处于紧张状态。 其主要的特征：食管缺乏蠕动，食管下括约肌高压和对吞咽动作的松弛反映障碍，表现为中、下段食管痉挛狭窄伴上段食管扩张，贲门部痉挛，肌层增厚。 多见于2040岁青壮年，女性多见。,48,.,临床表现均表现为有间断性吞咽困难、胸骨后沉重及阻塞感以及纵隔内邻近器官压迫，常伴有体重下降。,49,.,【影像学表现】 1X线透视及平片表现： 食管高度扩张并延长，纵隔阴影增宽，立位可见气液平面，胃泡不明显。 2X线钡餐检查表现： 食管高度扩张，食管内有液体储留时，钡剂呈雪花样散落，下端成“萝卜根”或“鸟嘴状”样变细，原发和继发蠕动波消失，出现第三蠕动波，钡餐排空明显延迟。,50,.,纵隔稍右移；心后见长管状含气影延至膈下，右心膈角区结构不清；胃泡较小。,51,.,52,.,贲门失弛缓症（图）,食管下段明显扩张、增宽，下端呈漏斗状狭窄，边缘光滑整齐，似“鸟嘴状”改变,53,.,【诊断要点、鉴别诊断及检查方法的比较】 1诊断要点： 原发和继发蠕动波消失；食管高度扩张，下端呈“萝卜根”样改变；食管粘膜完整，边缘光滑，管壁柔软；立位纵隔内可见气液平面。 2鉴别诊断：食管贲门失弛缓症应与食管下端癌及贲门癌鉴别。 3检查方法比较： X线钡餐透视是确诊的首选方法，CT、MRI可用于鉴别诊断。,54,.,三、食管静脉曲张,食道静脉曲张常见于肝硬化门脉高压 曲张原因：门体交通（门静脉血液回流受阻） 上腔静脉奇静脉食管中下段静脉网胃冠状静脉、胃短静脉门静脉系,55,.,食道静脉曲张的X线表现 1 中下段食道粘膜增粗迂曲呈蚯蚓状或串珠状； 2 管壁边缘呈锯齿状； 3 病变范围广，无明显分界； 4 病变段食管壁柔软、伸缩自如。,56,.,食道静脉曲张,57,.,食管静脉曲张（图）,食管中下段粘膜皱襞广泛增粗、迂曲、呈蚓状，管壁边缘呈串珠样充盈缺损，食管柔软扩张度好，张力低,58,.,四、食道裂孔疝,【临床与病理】 先天发育不足或后天外伤、手术及腹压升高、高龄等均可导致食管裂孔加大； 膈食管膜变性与食管周围韧带松弛变性，使胃向上疝入而形成。,59,.,【临床与病理】 短食管型（先天性） 滑动型 食管旁型 混合型 常并发消化食管炎，甚至形成溃疡症状：返酸、嗳气、胸骨后烧灼感,60,.,【影像学表现】 直接征像：膈上疝囊，又称：“A”环；食管胃环，又称“B”环，通常位于“A”环下方2cm处； 短食管型：局限性狭窄（即A环），凹陷切迹（即上升的B环）； 食管旁型：贲门仍在正常位置，钡剂先沿贲门进入胃，然后进入膈上之疝囊内； 混合型：贲门位置在膈上，钡剂同时进入膈下之胃腔与膈上的疝囊； 滑动型：膈上疝囊不固定存在。,61,.,食管裂孔疝（图）,a.滑动型食管裂孔疝；b. 短食管型食管裂孔疝 c. 食管旁型食管裂孔疝；d. 混合型食管裂孔疝,62,.,食管裂孔疝（图）,63,.,食管裂孔疝 【诊断与鉴别诊断】 膈上疝囊，疝囊中可见胃粘膜 食管膈壶腹：管腔椭圆形扩大，边缘光滑，无收缩环存在,64,.,五、食道癌,【临床与病理】 早期食管癌： 上皮癌 黏膜癌 黏膜下层癌 中晚期食管癌： 髓质型：向腔内外生长，坡状隆起 蕈伞型：菜花状或蕈伞状 溃疡型：深大溃疡，边缘不规则 硬化型：累及食管全周，环形狭窄 腔内型：体积大，息肉状、结节状,65,.,【影像学表现】 早期食管癌X线表现： 平坦型：边缘欠规则，扩张性差或钡剂涂布不连续，细颗粒状或大颗粒网状。 隆起型：不规则扁平隆起，分叶或花边状，结节状或颗粒状充盈缺损。 凹陷型：单个或多个不规则浅钡斑。,66,.,【影像学表现】 中晚期食管癌X线表现： 髓质型：不规则充盈缺损，大小不等的龛影，偏心性不规则管腔狭窄。 蕈伞型：偏心性菜花状充盈缺损，小溃疡形成为其特征，分界清晰。 溃疡型：腔内出现不规则的龛影，边缘不光整，其周围癌组织增生形成不规则充盈缺损。 缩窄型：呈局限性环形狭窄，管壁僵硬，与正常管壁分界清楚，病变上段食管显著扩张。,67,.,食道吞钡表现 管腔不规则狭窄、管壁僵硬、分界清楚 腔内不规则充盈缺损或纵行龛影 粘膜破坏消失 CT：观察对周围结构侵犯情况，主要用于肿瘤分期,68,.,食管癌（图）,a.髓质型 b.蕈伞型 c.溃疡型 d.硬化型,69,.,食管癌（图）,食管中下段管腔内可见软组织块影突入， 表面欠光整，管腔呈偏心样狭窄,70,.,食管癌溃疡型（图）,71,.,食管中下段癌（图）,72,.,食道癌,73,.,六、食管良性肿瘤,（一）食管平滑肌瘤 【临床与病理】 质地坚硬、光滑、包膜完整、膨胀性生长，呈圆或椭圆形，多为单发，少数多发，食管中下段多见 病程长，症状不典型，胸骨后不适或喉部异物感，偶有吞咽梗阻症状,74,.,（一）食管平滑肌瘤,【影像学表现】 X线表现： 充盈缺损边缘完整锐利，呈圆形、椭圆形或分叶状，“环形征”，少数因溃疡形成而有龛影。,75,.,食管平滑肌瘤（图）,食管中上段局限性充盈缺损，边缘光滑整齐，肿瘤周围钡剂环绕涂布，呈“环形征”，周围食管柔软,76,.,（一）食管平滑肌瘤,【诊断与鉴别诊断】 “环形征”为本病的典型表现。 食管癌：充盈缺损不规则，黏膜破坏及不规则龛影，管腔变窄，管壁僵硬。 中纵隔的肿瘤：压迫甚至侵及食管，形成类似本病的表现 。,77,.,七、反流性食管炎,【临床与病理】 食管下端括约肌功能及膈肌裂孔钳闭作用减弱，食管胃之锐角变钝甚至消失，食管排空功能及黏膜防御机制下降 餐后1-2小时胸骨后烧灼痛，心绞痛样疼痛、进热食疼痛加剧，嗳气、反酸，甚至吞咽困难，呕血等,78,.,七、反流性食管炎,【影像学表现】 早期：可无阳性表现，仅见功能性改变； 炎症进展：针尖状钡点，或星芒状、网织交错的线样龛影。 晚期：瘢痕形成，管腔狭窄，上段食管扩张，管壁偏移，毛糙，边缘不规则，狭窄段缩短、变直。,79,.,七、反流性食管炎,【诊断与鉴别诊断】 特征：胸骨后烧灼痛，与体位有明显关系； 食管炎：中晚期与其他食管炎鉴别； 硬化型食管癌：狭窄的食管与正常分界清晰。,80,.,第五节 胃部常见疾病,81,.,一、胃 炎,【概述】 糜烂性胃炎，糜烂指粘膜缺损深度不超过粘膜肌层。病因不详，可能与饮酒、应激状态或服用激素、乙酰水扬酸等抗炎药物有关。病理上可分为平坦型和隆起型两种类型。 慢性胃炎常见症状为食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛、不适，少数患者可呕血或便血。糜烂性胃炎多见于3060岁的男性。常有烧心、疼痛、消化不良及出血等症状。,82,.,（一）急性胃炎 【临床与病理】 进食后数小时突然发病，上腹剧痛，拒食，恶心和呕吐等症状。 【影像学表现】 较重者胃内滞留液增多，胃黏膜增粗、模糊； 穿孔者可见平片或透视下的气腹； 腐蚀性胃炎累及肌层后可见因瘢痕收缩胃腔狭窄与梗阻。,83,.,（二）慢性胃炎 【临床与病理】 浅表型胃炎：黏膜水肿、充血。 慢性萎缩性胃炎：灰色或灰绿色，黏膜邹襞可平坦、变薄、萎缩或消失，胃壁变薄和萎缩，晚期黏膜表面常有糜烂。 肥厚型胃炎：粘膜皱襞增厚，凸起结节，多而浅小的溃疡，黏膜皱襞粗大。 临床表现：上腹疼痛和饱胀感。,84,.,（二）慢性胃炎 【影像学表现】 浅表型胃炎：黏膜皱襞略粗、紊乱。 肥厚型胃炎：黏膜皱襞隆起、粗大而宽，排列紊乱，胃轮廓呈波浪状。 萎缩型胃炎：胃小沟浅而细，胃小区显示不清或形态不规则，胃粘膜皱襞增粗。,85,.,86,.,87,.,病因：HP和长期服用NSAID等。 病理： 胃溃疡从粘膜开始并侵及粘膜下层，常深达肌层，其直径多为5mm20mm，深为5mml0mm。,二、胃溃疡（Gastric ulcer ）,88,.,溃疡口部周围呈炎变水肿。 慢性溃疡如深达浆膜层时，称穿透性溃疡。 溃疡周围具有坚实的纤维结缔组织增生者，称为 胼胝性溃疡。,89,.,溃疡愈合后，常有不同程度的瘢痕形成，严重者可使胃和十二指肠变形或狭窄。 溃疡常单发，少数为多发。 胃和十二指肠同时发生溃疡成为复合型溃疡。,90,.,临床特点： 上腹部疼痛（餐后痛），具有反复性、周期性和规律性的特点。 严重者可继发大出血和幽门梗阻。 胃溃疡可恶性变。,91,.,胃溃疡 X线征象,直接征像：龛影 部位：多见于小弯， 腔外、小。 形态：切线位呈乳头 状、锥状等。 轴位呈圆形高 密度钡斑。,92,.,胃小弯溃疡-龛影,93,.,边缘：光滑整齐。 密度：均匀高密度。 是良性溃疡的特征。慢性溃疡龛口见粘膜皱襞均匀性纠集。,94,.,龛影口部改变： 水肿带： 粘膜线: 12mm； 狭颈征:口部明显狭小 项圈征: 510mm； 是良性溃疡的特征。,95,.,间接征像： 小弯溃疡时，大弯出现指压状切迹。 分泌增加。,96,.,胃蠕动异常。 胃变形 。 特殊类型：穿透性溃疡、胼胝性溃疡、复合型溃疡、裂隙状溃疡、线样溃疡。,97,., 穿透性溃疡： 龛影深而大，深度和大小均超过lcm，龛影周围常有范围较大的水肿带。,98,.,胼胝性溃疡： 龛影较大，达1.5cm2cm，深度一般不超过lcm，龛影口部常有一圈较宽的透明带，边界清楚而整齐，常伴有粘膜皱襞纠集。,99,.,三、十二指肠溃疡 Duodenal ampulla ulcer,临床：饥饿痛，反复发作。 病理：溃疡小（4-12mm）易引起球部变形、多位于球部的前壁和后壁。,100,.,1. 直接征像：龛影 表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光整，周常有透明带，或有放射状粘膜纠集；可以是单个或多个。,101,.,2 重要征像： 球部恒定变形 （呈山字、三叶或葫芦形等）。 球部变形主要是由于痉挛、瘢痕收缩、粘膜水肿所致。,102,.,十二指肠球部溃疡（图）,十二指肠球部呈三叶状变形，中心粘膜皱襞纠集，龛影不明显,103,.,3 间接征像： 激惹征：钡剂到达球部后不易停留，迅速排出。 幽门痉挛。,104,., 胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变等。 也常伴有胃炎的一些表现如胃粘膜皱襞的 粗乱、迂曲等； 球部有固定压痛。,105,.,四、十二指肠憩室,【临床与病理】 肠壁局部向外膨出的囊袋状病变 黏膜、黏膜下层通过肠壁肌层薄弱处向腔外囊袋状突出 临床上多无明显的症状 上消化道造影中偶然发现 憩室并发炎症时，可有上腹疼痛,106,.,四、十二指肠憩室,【影像学表现】 仰卧或右前斜位容易发现憩室； 圆形或卵圆形囊袋状影突出肠腔之外，边缘光滑整齐，大小不一； 也可见一窄颈与肠腔相连，正常黏膜位于憩室内并与肠壁黏膜相连 。,107,.,十二指肠降段憩室（图）,十二指肠降部可见类圆形囊袋状影向肠管外突出，并有细颈与肠管相通，可见粘膜皱襞伸入其中,108,.,十二指肠憩室（图）,109,.,五、胃癌,临床特点： 是胃肠道最常见的肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中居首位；好发于男性 40-60岁， 常见部位以胃窦、小弯和贲门好发。,110,.,（一）早期胃癌 局限于粘膜或粘膜下层 【临床与病理】 隆起型（型）：肿瘤隆起5mm，呈息肉状 浅表型（ 型 ）：不形成明显的隆起与凹陷， a型浅表隆起型； b型浅表平坦型； c型浅表凹陷型。 凹陷型（ 型）：癌灶深度 5mm 混合型：+c型、c+型以及a+c型、c+a等,111,.,早期胃癌分型 （线图）,112,.,（一）早期胃癌 【影像学表现】 隆起型：类圆形，高度超过5mm，大小不等、不规则的充盈缺损。 浅表型：表浅、平坦，形态不规则，胃小区与胃小沟破坏，轻微的凹陷与僵直。 凹陷型：明显凹陷，深度超过5mm，形态不整，边界明显的龛影，黏膜皱襞截断杵状。,113,.,胃窦小弯侧隆起型胃癌（左上），幽门前区平坦型胃癌（右上），左下（俯卧位）与右下（仰卧位）为同一病例，胃角部凹陷型胃癌。,早期胃癌（图）,114,.,【诊断与鉴别诊断】 X线双重造影检查的重点在于发现早期胃癌的存在，即使有时显示了病变，若不结合内镜与活检所见亦可能出现误诊。,115,.,（二）进展期胃癌病理分为型： 蕈伞型(息肉型、肿块型、增生型)： 癌瘤向胃腔内生长，表面大多高低不平，如菜花状，常有糜烂，与周围有明确的分界。,116,.,溃疡型： 癌瘤常深达肌层，形成大而浅的盘状溃疡，其边缘有一圈堤状隆起称环堤。 溃疡型癌又称恶性溃疡。,117,.,浸润型(硬癌)： 癌瘤沿胃壁浸润生长，常侵犯胃壁各层，使胃壁增厚、僵硬，弹性消失。粘膜表面平坦而粗糙，与正常区分界不清，病变可只侵犯胃的一部，但也可侵及胃的全部，形成“革袋状胃”或“皮革胃”。,118,.,（二）进展期胃癌的钡餐表现,粘膜破坏、消失。,119,.,不规则充盈缺损。,120,.,胃癌蕈伞型（图）,胃窦部可见较大的类圆形不规则充盈缺损突向胃腔，边缘清晰呈分叶状，表面不光滑，有小结节及条状钡斑，邻近胃壁僵硬,121,.,胃腔狭窄，胃壁僵硬，形如革囊袋胃。,122,.,皮革胃（图）,胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、 破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变,123,.,不规则龛影 半月综合征：腔内不规则半月形大龛影，周围有不规则环堤，龛口有多个尖角和指压充盈缺损。,124,.,胃癌（图）,不规则龛影，呈半月形，外缘略平，内缘不整齐，有多个尖角；龛影位于胃轮廓内；龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则，有指压状充盈缺损,125,., 粘膜皱襞破坏、消失或中断，粘膜下肿瘤浸润常使皱襞异常粗大、僵直或如杵状和结节状，形态固定不变。,126,., 癌瘤区蠕动消失。,127,.,胃体、胃窦部浸润型癌（图）,胃窦部向心性狭窄，壁僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏消失,128,.,CT与MRI表现 CT或MRI检查胃时，须注意一定要用对比剂或清水将胃充分扩张才能观察胃壁正确厚度。CT或MRI表现直接反映了肿瘤的大体形态。,129,.,浸润型表现为胃壁增厚，其范围可局限也可呈弥漫性。 溃疡型则表现为在肿块的表面有不规则的凹陷。,130,.,CT或MRI检查的重要价值还在于直接观察肿瘤侵犯胃壁、周围浸润及远处转移的情况。,131,.,胃良、恶性龛影的X线鉴别,132,.,六、克罗恩病 （Crohn disease ）,【临床与病理】 好发于青壮年的消化道慢性非特异性肉芽肿性炎性病变 病理：纵行溃疡，非干酪性肉芽肿性全层肠壁炎，纤维化和淋巴管阻塞，“铺路石样” 多种溃疡形成，跳跃式或节段性分布 肠粘连，腹腔内脓肿，内外瘘 晚期导致肠壁增厚，管腔狭窄 下腹痛、腹泻，右下腹可触及肿块及压痛 发热、出血、消瘦、肝脾肿大、关节炎,133,.,六、小肠克罗恩病,【影像学表现】 早期：黏膜粗乱变平，肠壁边缘不规则性狭窄。 特征性改变：跳跃现象； 病变轮廓不对称； 卵石征。 晚期：瘘管或窦道形成。 【诊断与鉴别诊断】 好发于回肠末端、节段性非对称性病变、卵石征、纵行溃疡、肠管狭窄及内外瘘形成。 鉴别诊断：肠结核,134,.,小肠克罗恩病（示意图）,135,.,小肠克罗恩病（图）,a. 空肠近侧局部管腔狭窄，呈“细线状”，肠壁一侧可见短条状纵行溃疡，肠壁边缘毛糙不整，呈“毛刷状”改变； b. 显示小肠局部狭窄，管壁边缘有多个小尖刺状钡斑突出,136,.,七、溃疡性结肠炎,【临床与病理】 早期 黏膜充血水肿，黏膜下淋巴细胞浸润，小溃疡，可愈合； 进一步发展，甚至穿孔或形成瘘管； 溃疡间黏膜呈颗粒状，易出血，可形成炎性息肉。 晚期 管腔狭窄、短缩，可引起中毒性巨结肠改变，极易穿孔； 便血或腹泻，内有粘液脓血，伴有里急后重； 发热、贫血、消瘦； 急性暴发者有高热、腹泻、毒血症。,137,.,七、溃疡性结肠炎,【影像学表现】 早期： 肠腔变窄，结肠袋消失，肠管蠕动增强； 黏膜皱襞粗细不均、紊乱、消失； 溃疡形成后，充盈相肠壁缘锯齿状，排空相可见小尖刺形成； 结肠外缘形成不规则锯齿状、纽扣状； 息肉形成后，圆形充盈缺损。 晚期： 肠腔狭窄、肠管缩短，结肠袋消失； 严重纤维化，狭窄肠管光滑僵硬呈水管状； 结肠中毒扩张，继发局限性穿孔。,138,.,溃疡性结肠炎（图）,139,.,七、溃疡性结肠炎,【诊断与鉴别诊断】 诊断：黏膜粗乱，息肉形成，肠腔狭窄、缩短、结肠袋消失呈管状肠管。 鉴别诊断：Crohn病 肠结核 家族性息肉综合征 溃疡性结肠炎是直肠结肠癌前病变； 演变过程为增生-不典型增生-癌变； X线表现出现单发或多发的充盈缺损区，为诊断依据。,140,.,八、结肠直肠癌,【临床与病理】 结肠癌多发于乙状结肠和直肠； 病理分型：1、增生型 2、浸润型 3、溃疡型 临床症状：腹部肿块，便血与腹泻或有顽固性便秘，脓血便与粘液样便 ； 直肠癌为便血、粪便变细与里急后重感。,141,.,【影像学表现】 X线表现： 增生型：不规则充盈缺损，黏膜皱襞破坏、肠壁僵硬、结肠袋消失。 浸润型：管腔狭窄，肠壁僵硬，黏膜破坏，常导致肠梗阻。 溃疡型：形状不规则的龛影，充盈缺损与狭窄，黏膜破坏。 CT表现： 结、直肠内较小而隐蔽的病灶； 癌肿与其周围组织的关系； 对结肠癌进行分期； 结肠癌完全性梗阻时阻塞近端肠腔内的情况。,142,.,结肠癌（图）,a. 显示浸润型结肠癌，横结肠可见管腔局限性环行狭窄，管壁僵硬，与正常肠管分界突然；b. 显示蕈伞型结肠癌，升结肠腔内可见一充盈缺损影，呈息肉状突入肠腔，基底宽，局部粘膜皱襞破坏消失。,143,.,结肠癌（图）,a. b. 为两例病人，于结肠肝曲肠腔内可见不规则 软组织块影，肠外壁光整，周围脂肪间隙存在,144,.,结肠癌（图）,升结肠腔内有结节状软组织肿块突向腔内，病变呈分叶状，表面不光整。,145,.,结肠癌（图）,仿真结肠镜显示腔内表面不规则的软组织肿块影,146,.,结肠癌（图）,3-D容积法重建见升结肠不规则充盈缺损影,147,.,八、结肠直肠癌,【诊断与鉴别诊断】 诊断：不规则充盈缺损、龛影、狭窄、肠壁僵硬、黏膜破坏。 鉴别诊断：良性肿瘤 回盲部结核（增殖型）,148,.,九、结肠息肉及息肉综合征,【临床与病理】 好发于直肠和乙状结肠，亦可整个结肠； 病理： 腺瘤性息肉 炎性息肉 错构瘤性息肉 增生性息肉 便血，腹痛，大便次数增多； 继发感染，可有粘液、脓液样便； 并发肠套叠出现急腹症的症状； 部分息肉可脱出肛门。,149,.,结肠息肉（示意图）,150,.,【X线表现】 边界光整的圆形充盈缺损； 双对比呈表面涂有钡剂的环形软组织影； 腺瘤息肉可恶变，绒毛状息肉恶变率更高； 恶变的可能：短期内生长迅速，息肉增大表面不规则，形成宽基底肿块。,151,.,乙状结肠内可见多个带蒂息肉，息肉呈分叶状。,152,.,结肠息肉（图）,153,.,家族性结肠息肉综合征（图）,左半结肠内可见密集存在，弥漫分布，大小相近的充盈缺损影。,154,.,肠息肉（图）,155,.,十、肠结核 （Intestinal tuberculosis）,临床特点： 腹泻与便秘交替。 好发于回肠末段 及盲-升结肠（回 盲部）,156,.,【临床与病理】 感染途径： 1.肠源性 2.血源性 3.直接蔓延 分型：1.溃疡型： 2.增殖型： 临床表现： 右下腹痛、腹泻（不伴有里急后重）或腹泻与便秘交替出现；右下腹可触及包块；肠梗阻与腹腔感染的症状。,157,.,X线征 1.好发部位： 回盲部 2.肠腔内多发小息肉样充盈缺损，盲肠、升结肠狭窄、缩短、僵直。,158,.,3. 粘膜紊乱、消失，小点状龛影。 4.跳跃征：钡剂在病变段肠管不能停留或呈细线状，而其上下肠管充盈正常。多见于溃疡型结核。,159,.,【诊断与鉴别诊断】 依据X线征像，结合临床诊断较容易。 1.溃疡性结肠炎：好发于左侧结肠，造影呈弥漫小锯齿状龛影假性息肉形成呈不规则充缺； 2.克罗恩病：好发于末端回肠，黏膜呈卵石状，肠瘘及窦道多见； 3.结肠癌：不规则充盈缺损，粘膜皱襞破坏中断，管壁僵硬。,160,.,第十四节 急腹症的影像诊断,概述： 急腹症是指所有表现为数小时内突然发作急性腹痛的疾病。 迅速而准确的诊断和治疗可显著降低患病率和死亡率。 目前以腹部X线平片和USG作为首选检查方法，必要时作CT检查。,161,.,检查方法 1 腹部X线平片（立、卧位） 2 透视 3 钡灌肠或空气灌肠检查 4 CT（能更好显示病变）,162,.,正常腹部X线表现 1 可见胃、十二指肠、结肠有少量气体 2 实质器官肝、肾轮廓 3 高密度钙化灶,163,.,异常X线征象： 1 腹腔积气 2 腹腔积液 3 实质器官扩大 4 空腔脏器积气和扩大 5 腹内肿块和高密度影,164,.,图 正常 胃泡,165,.,图 小肠充气扩大 腹腔积气 腹腔内高密度影,166,.,异常x线（图）,167,.,1、 急性胃肠道穿孔,病因： 溃疡穿孔，外伤等； 最近作过腹部手术或输卵管通气术； 肠气囊肿病破裂。 X