健康管理师资料：健康管理概论

健康管理概论

一、概述

（一）健康管理的形成与发展2O世纪7O-80年代的美国：人口老龄化加剧、传染病和慢病的双重压力、医疗费用剧增。美国每年的医疗费用超过2万亿美元，但和大部分居民的健康保健关系不大：70%的医疗费用主要用在慢病的诊断和治疗上，治疗那些可预防的疾病上，服务人口仅占20%。

（一）健康管理的形成与发展忽视危险因素对现在健康、亚健康的

80%人口的损害，疾病人群还不断扩大。传统的以疾病治疗为中心的卫生模式应对不了新的挑战。以健康为中心的健康管理服务应运而生了。美国保险业率先提出健康管理这个概念并推动了健康管理业的发展。

（一）健康管理的形成与发展美国健康管理服务形成了规模，是医疗保健系统中的一只重要力量。主要应用：

1、制定全国健康管理计划（健康人民）；

2、企业、服务机构帮助个人、单位控制危险因素；

3、健康保险或医疗保险。。

（一）健康管理的形成与发展健康管理在我国兴起的背景及意义

1、21世纪以来生命科学快速发展，

2、医学目的和医学模式的转变，

3、城镇化、老龄化、现代化带来的变化

4、国民健康成为民生热点，

5、科技进步的影响等。

。（二）健康管理的定义和特点1、在世界范围内还没有一个公认和统一的定义、学科概念及学科理论体系。我国开展的主要工作：借鉴国际成功检验和研究结果；我国中西医预防保健思想和经验；十几年健康管理实践总结。

（二）健康管理的定义和特点2、概念与定义（2009年专家共识）：健康管理：以现代健康概念和新的医学模式及中医治未病为指导，通过采用现代医学和现代管理学的理论、技术、方法和手段，对个体或群体整体健康状况及其影响健康的危险因素进行全面检测、评估、有效干预与连续跟踪服务的医学行为及过程。其目的是以最小投入获取最大的健康效益。

（二）健康管理的定义和特点特点：健康管理服务的特点是标准化、量化、个体化和系统化。依据：循证医学、循证公共卫生标准、预防和控制指南及规范。宗旨：有效地利用有限的资源来达到最大的健康效果。

（二）健康管理的定义和特点主要任务：对健康危险因素进行分析，对健康风险进行量化评估；对干预过程进行监督指导。一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。公众理念：病前主动防，病后科学管，跟踪服务不间断。

(三)健康管理的科学基础健康疾病处于低危险状态进入中危险险状态进入高危险状态出现临床症状不同的预后疾病临床干预预防干预慢性病与共同危险因素的内在关系

冠心病

高血压糖尿病血脂异常肥胖脑卒中外周血管病死亡残疾

中游下游亚临床动脉粥样硬化吸烟、酗酒缺少运动饮食不平衡睡眠缺乏持续压力慢性感染上游

（三）健康管理的科学基础精细谷类缺乏运动反复刺激胰岛素释放量导致胰岛素产量减少胰岛素抵抗-胰岛素组织利用葡萄糖能力降低代谢综合症腹部肥胖高血压高甘油三酯高密度脂蛋白低高血糖

（三）健康管理的科学基础个人生活方式60%遗传因素15%社会环境25%

（四）健康管理的基本步骤1、了解和掌握你的健康，开展健康状况监测和信息收集；2、关心和评价你的健康，开展健康风险评估和健康评价；3、改善和促进你的健康，开展健康风险干预和健康促进。

（五）健康管理的服务流程1、健康体检；2、健康评估；3、个人健康管理咨询；4、个人健康管理后续服务；5、专项的健康及疾病管理服务。二、健康管理的基本策略

（一）健康管理基本策略的种类1、生活方式管理；2、需求管理；3、综合的人群健康管理；4、疾病管理；5、灾难性病伤管理；6、残疾管理。1、生活方式管理的概念生活方式管理是指以个人或自我为核心的卫生保健活动。通过健康促进技术，保护人们远离不良行为，减少危险因素对健康地损害，预防疾病，改善健康。1、生活方式管理的特点以个体为中心，强调个体的健康责任和作用；以预防为主，有效整合三级预防；通常与其他健康管理策略联合进行。

生活方式管理的重要性生活方式遗传影响因素社会、环境社会环境决定生活方式生活方式决定基因表达

“基因给枪上膛，

是生活方式扣动了扳机”2、需求管理的概念需求管理包括自我保健服务和人群就诊分流服务，帮助人们更好的使用医疗服务和管理自己的小病。实质是帮助服务对象维护自身健康和寻求恰当的卫生服务，控制卫生成本，促进卫生服务的合理利用。3、综合的人群健康管理综合的人群健康管理通过应用不同的健康管理策略对个体或群体提供提供有针对性的健康管理服务。关键：系统收集健康信息，进行健康风险评估，根据健康危险谱进行人群分类；采取针对性的健康管理策略。4、疾病管理的概念疾病管理是一个协调医疗保健干预与患者沟通的系统，它强调患者自我保健的重要性。4、疾病管理的特点目标人群是患有特定疾病的患者；不以单个病例或单次就诊事件为中心，关注个体或群体连续性的健康状况与生活质量；医疗卫生服务及干预措施的综合协调至关重要。

三、健康管理创新理论与学科发展（一）创新理论形成的学科基础健康医学理论；管理学理论；“治未病”中医保健理论；

“零级预防”与“三级预防”概念；健康预测与疾病风险预警理论；现代医学目的与医学模式转变理论；生物信息学与现代信息技术。（二）健康管理创新理论主要内涵1、健康管理概念与定义2、健康管理学科内涵与范畴是在健康医学和相关学科理论指导下的医学服务；服务的主体；服务的对象；服务重点；两大支撑点：信息技术，相关适宜技术及产品的集成运用。（三）健康管理学科范畴集医学科学、管理科学与信息科学与一体，重点研究健康的概念与内涵，健康测量的指标体系与评价标准；健康风险因素检测与评估、监测与控制、健康干预方法与手段；健康管理服务模式与实施路径；信息技术在健康管理中的应用等。（四）健康管理创新理论特点提出了概念、内涵及学科体系；明确研究目标、重点、方法和关键技术实现以疾病为中心向以健康为中心转移学科基础：中医治未病、三级级预防、零级预防理论促进行业发展、学科建设和服务体系建设。健康体检中应用；慢病及其风险因素管理中应用；预防保健和职业健康管理中应用；特殊人群健康管理中应用。（五）健康管理创新理论的实践应用

四、加强健康管理，预防与控制慢性病

我国居民慢性病快速攀升

1959-2002年高血压患病率变化1990-2012年心血管病死亡率变化2003-2011脑血管病死亡率变化

恶性肿瘤呈明显上升趋势我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和死亡率“三线”走高的趋势。每年新发肿瘤病例约为312万例，平均每天8550人，全国每分钟有6人被诊断为癌症。每年因癌症死亡病例达270万例。

1、健康管理基本内容①收集健康信息个性化体检、健康问卷②健康评估健康生活方式评估；危险因素重点提示；未来5-10年患一些慢性病的风险评估。③健康改善计划个性化膳食处方；个性化运动处方。④健康咨询、随访与评估。2、重点管理的危险因素①超重与肥胖管理；②高血压健康管理；③高血脂健康管理；④高血糖健康管理；⑤高尿酸健康管理；⑥骨质疏松健康管理；⑦更年期健康管理；⑧亚健康状态健康管理。

3、危险因素专项健康管理内容①个性化健康评估：常规检查、深度检查。②膳食指导：膳食评估；合理配膳指导。③运动指导：运动监测；有效运动指导。④心理调节：心理测试、心理咨询辅导。⑤体重控制：非药物干预体重管理。⑥中医保健：根据个人体质辨识结果、季节等因素，进行中医养生指导。3、危险因素专项健康管理内容⑦改善睡眠：音乐理疗，非药物干预。⑧物理疗法：结合健康需求，改善局部的不适感及症状，如颈、肩、腰、腿痛。⑨保健食品、用品指导：结合个体健康状况进行指导。⑩口腔保健。⑾健康监测与评估：远程血压、血糖、心电监测；无创多项健康指标监测。

（一）超重与肥胖健康管理1、什么是超重与肥胖体质指数（BMI）：

BMI=体重（kg）/身高（m)255/（1.6)2=21.5BMI为18.5-23.9（正常）

24.0-27.9（超重）≥28.0（肥胖）腰围:男：≥85cm，女:≥80cm

（一）超重与肥胖健康管理2、单纯性肥胖的危险因素遗传因素：双亲：70-80%，单亲：40%，进食过量，膳食结构不合理，不健康的进食行为，体力活动过少。

3、肥胖症的危害糖尿病血脂异常胆囊疾病睡眠呼吸暂停高血压冠心病骨关节病脂肪肝痛风前列腺癌乳腺癌不育症（一）超重与肥胖健康管理4、超重与肥胖健康管理目标①坚持合理膳食；②增加运动：时间和量按减重目标计算；③戒烟限酒；④降低体重5-10%；最好达到BMI<24kg/m²；⑤干预其它慢病危险因素；⑥管理期结束后，管理对象能够养成健康的生活习惯，维持体重不增加。（一）超重与肥胖健康管理5、超重与肥胖管理内容①制定减肥计划：轻度肥胖每月减0.5-1.0kg;中度肥胖每周减0.5-1.0kg。②膳食评估和指导：指导充分蛋白质摄入、适当限制脂肪、适量碳水化合物；充足的无机盐和维生素摄入。③评估饮食习惯及指导：细嚼慢咽，先吃青菜、喝汤；少吃刺激性的调味品，忌食夜宵、碳酸饮料、甜食；饥饿时以番茄、烫青菜、魔芋充饥。

（一）超重与肥胖健康管理④适量运动指导与监测：发生肥胖的危险降低50%。采用中等强度有氧运动，心率100−120次/分钟；每天有效运动不少30分钟。佩戴运动能量仪监测。⑤帮助戒烟限酒，强烈建议不喝白酒。⑥鼓励每天要喝足2000ml水。⑦必要时，采用非药物疗法体重控制管理。⑧每周监测和评估减肥效果，随访防止反弹。

（二）高血压健康管理1、什么是高血压（mmHg）正常血压：收缩压：＜120、舒张压：＜80正常高值：收缩压：120-139、舒张压：80-89高血压：收缩压：≥

140、舒张压：≥90大多数早期没有明显症状，轻微的头晕、头痛、耳鸣、乏力、四肢麻木。有的病人即使血压很高，也不会感到身体不适。

（二）高血压健康管理2、高血压的危险因素年龄；家族史：3.1%、28%、46%；超重与肥胖：高血压患病率3-4倍；高钠低钾饮食；长期过量饮酒；精神高度紧张；缺乏体力活动。

（二）高血压健康管理3、高血压的危害脑卒中：为正常人的7倍；冠心病：为正常人的2-3倍；心衰、心律失常及高血压猝死；肾脏损害；眼底动脉硬化。

（二）高血压健康管理4、高血压健康管理目标①限制食盐：通过各种食物摄入的食盐<6克，增加钾盐摄入;②降低体重5-10%；最好达到BMI<24kg/m²;③戒烟，限酒;④适量运动；⑤减轻精神压力，保持心理平衡；⑥维持健康血压：<120/80mmHg；⑦合理用药指导。（二）高血压健康管理5、高血压健康管理内容①膳食指导和评估：评估食盐摄入量和来源，指导减少烹调用盐、酱油和味精用量、高盐食品摄入；增加富含钾、该食品摄入。②体重评估和减肥指导。③帮助戒烟：强烈建议并督促戒烟，指导药物辅助戒烟，进行随访，避免复吸。④适量饮酒指导：每日酒精摄入量不应超过25g（男性）、15ｇ（女性）。白酒、葡萄酒或啤酒的量少于50、100和300mL／每天。（二）高血压健康管理⑤适量运动指导和监测：每周有3-5次有氧锻炼，每次30分钟-1小时；监测能量消耗情况。⑥心理评估和指导：采取各种措施，帮助患者预防和缓解精神压力，必要时帮助患者寻求专业心理辅导或治疗。⑦指导定期测血压：教会其正确测血压；血压达标者，每周测量血压1-2次；血压未达标者，每天测量血压1次。⑧每周监测和评估健康管理效果。

（二）高血压健康管理⑨合理用药指导：不要乱用药物；降压不能操之过急。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%；服药期间定时测量血压，及时调整服药剂量；切莫间断服药；最好不要在临睡前服用降压药。。（三）血脂异常健康管理1、什么是血脂异常总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白有一项异常。要特别关注低密度脂蛋白，是动脉粥样硬化发生的主要脂质危险因素。

（三）血脂异常健康管理2、血脂异常的危险因素年龄：随年龄上升，70岁后不再上升；性别：女性中青年期低于男性，绝经期后高于男性；高血脂家族史；超重与肥胖；高脂肪、高胆固醇膳食习惯；吸烟，过量饮酒，酒精能刺激甘油三酯合成；体力活动少；精神长期紧张。

3、血脂异常的危害眼底血管硬化

（三）血脂异常健康管理4、血脂异常健康管理目标①减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄人；②选择能够降低LDL-C的食物(如植物甾醇、可溶性纤维)；③降低体重5-10%；最好达到BMI<24kg/m²；④增加有规律的体力活动；

⑤干预其它心血管病危险因素，如戒烟、限盐，以及降低血压等。（三）血脂异常健康管理5、血脂异常健康管理内容①膳食评估和指导：评估脂肪和脂肪酸摄入；指导减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄人，限制动物油脂、动物脑髓、蛋黄、鸡肝、黄油等；指导增加降LDL-C的食物摄入(如植物甾醇、可溶性纤维)，多吃果蔬、豆类，至少一顿面食轮换用豆油、花生油、菜油、麻油、玉米胚芽油，适量选用橄榄油或核桃油等；鼓励多吃降脂食品：大豆、大蒜、洋葱、香菇（三）血脂异常健康管理②鼓励进行轻、中度体力活动；增加体力活动的措施可以促进降低LDL-C。③降低体重5-10%；最好达到BMI<24kg/m²。④戒烟、限酒。⑤适量饮茶,茶叶中含有的儿茶碱有增强血管柔韧性、弹性和渗透性的作用，可预防血管硬化。

（三）血脂异常健康管理6、血脂异常健康管理流程①首诊评估：体重、膳食、运动、代谢综合征。②健康管理的前3个月优先考虑降低LDL-C。主要减少摄入饱和脂肪和胆固醇，鼓励开始轻、中度的体力活动。③管理6-8周，监测血脂。达标或明显改善，继续管理；否则，强化干预：增加植物甾醇和膳食纤维摄入，增加有效运动量。

（三）血脂异常健康管理④再进行管理约6-8周后，再次监测血脂水平，如达标或改善，继续保持强化管理，否则，应考虑加用药物治疗。⑤经过上述两个管理过程后，如果管理对象有代谢综合征，应开始针对代谢综合征的健康管理。⑥在健康管理的第1年，大约监测1次／4-6个月，以后随诊1次／6-12个月。对于加用药物的患者，更应经常随访，提高依从性。

（四）糖尿病高危人群健康管理1、什么是糖尿病高危人群①血糖正常性高危人群

>18岁人群具有下列任何一个及以上高危因素：年龄≥40岁；有糖尿病前期病史；超重、肥胖；静坐生活方式；一级亲属中有2型糖尿病者；有巨大儿生产史；高血压；高血脂；动脉粥样硬化性患者；有一过性类固醇性糖尿病病史者；多囊卵巢综合征患者；严重精神病和(或)长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。②糖尿病前期人群

空腹血糖7.0

6.15.6

正常

7.8

11.1餐后血糖糖尿病空腹血糖损害糖耐量低减正常（四）糖尿病高危人群健康管理（四）糖尿病高危人群健康管理2、糖尿病前期的危害糖尿病前期人群中，每年有10-20%将自然转归为糖尿病患者孤立性空腹血糖受损（IFG)的糖尿病年转变率为5.1％，糖耐量减低(IGT)的糖尿病年转变率为为14.1％，IGT合并IFG的糖尿病年转换率为20.2%。（四）糖尿病高危人群健康管理

3、糖尿病的危害糖尿病视网膜病变

工作年龄成人致盲的第一位原因糖尿病肾病

终末期肾病的第一位原因中风

心血管死亡和中风增加2到4倍糖尿病神经病变

非创伤性截肢的第一位原因心血管疾病

80%的糖尿病患者死于心血管事件（四）糖尿病高危人群健康管理4、糖尿病高危健康管理目标①总脂肪摄入：<30%总热量②饱和脂肪酸摄入：<30%总脂肪酸③膳食纤维摄入：>30g/天④体力活动：250-300分钟／周⑤降低体重5-10%，最好达到BMI<24kg/m²⑥血糖控制：将IGT逆转至正常水平，至少尽量维持在糖尿病前期⑦干预其它心脑血管病危险因素。

（四）糖尿病高危人群健康管理5、糖尿病高危人群健康管理内容①膳食评估与指导固定热量、均衡营养、控制血糖、改善血脂。主食增加燕麦、全麦、玉米面等粗杂粮食；食用适量豆制品，增加蛋白质；用植物油代替动物油；禁食白糖、红糖、葡萄糖及糖制甜食；学会选择低血糖生成指数的食品（GI)：

（四）糖尿病高危人群健康管理合理膳食指导：要掌握食物血糖生成指数（GI)

低GI食物（GI<55）：是健康饮食基础高GI食物（GI>70）：糖尿病者不宜

（四）糖尿病高危人群健康管理一些食物血糖生成指数(GI)葡萄糖:100大米饭:88白小麦面包:90

白糖:84白面面条：82白面馒头:88

蔗糖:65玉米粥:51小麦面包:69

果糖:23全麦面条:37燕麦面包:45

（四）糖尿病高危人群健康管理

南瓜:75扁豆:38西瓜:72胡萝卜:71绿豆:27猕猴桃:52

土豆:65四季豆:27香蕉:30-52

红薯:54豆腐干:24苹果:36

魔芋:17豆腐:22鲜桃:28

花生:14黄豆:18柚子:25研究表明长期食用低GI食物，可以预防糖尿病、肥胖、高血脂、结肠癌（四）糖尿病高危人群健康管理②运动指导与监测。使发生2型糖尿病的危险降低50%。合理运动能加速糖的分解，降低胰岛素抵抗，提高胰岛素的敏感度，佩戴运动能量监测仪。③体重和其它慢性病危险因素管理。（四）糖尿病高危人群健康管理6、社区糖尿病高危人群管理教育。促使血糖正常性高危人群进行筛查。筛查。确诊糖尿病前期及患者。预警。对糖尿病前期及时预警，鼓励参加康管理，对患者要加上规范治疗。管理：①血糖正常性高危人群：健康教育；膳食、运动干预；监测：每年至少1次到医院进行空腹血糖和(或)OGTT检查。

（四）糖尿病高危人群健康管理②糖尿病前期人群健康管理：健康教育；生活方式干预；其它危险因素管理；对IFG和IGT管理6个月血糖仍控制不佳，考虑药物治疗；对IFG+IGT，管理不理想者，推荐早期使用药物治疗。监测：干预期间，每两周监测一次血糖。

（五）妇女健康管理：≤40岁1、健康评估膳食、运动、体检、问卷、亚健康状态评估。2、健康教育与指导坚持健康的四大基石；定期查体，尤其是血压、妇科疾病；坚持过安全的性生活；计划生育；每个月检查自己的乳房；保护皮肤不受太阳暴晒；必要时选择适宜保健食品。

（五）妇女健康管理：≤40岁3、亚健康状态健康管理①浑身乏力，容易疲倦；②心理疲劳、焦虑抑郁、潮热出汗；③失眠或睡眠障碍；④记忆力减退；⑤眼睛疲劳；⑥肩颈僵硬，腰酸背痛；⑦皮肤干燥或面色晦暗；⑧经常便秘；⑨性功能障碍。

（五）妇女健康管理：≤403、亚健康状态健康管理合理膳食指导；运动指导与监测；心理辅导；音乐疗法；中医调理；物理疗法；保健食品指导。

（五）妇女健康管理：41-601、健康评估：膳食、运动、体检、问卷、更年期症状评估2、了解更年期易发的疾病40岁以后出现症状，45-65多发，3/4出现症状。①血脂升高：女性55－64岁间血脂逐渐上升，绝经后2年上升最快。甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密降低。

②心血管疾病：绝经后动脉粥样硬化及心梗明显增加，65岁时高峰。

（五）妇女健康管理：41-60

③骨质疏松加速：骨折发生率为男子6

－10倍；腰腿痛，背痛，身高减低。

④神经血管功能失调：潮热、潮红、畏冷眩晕、耳鸣、眼花，疲倦，思睡，心悸⑤新陈代谢障碍：肥胖，关节痛，肌肉痛，尤其肩，颈，腰关节等处。⑥精神神经症状：失眠，焦虑，神经过敏易激动，抑郁，记忆力减退等。

（五）妇女健康管理：41-603、更年期妇女健康管理①健康教育与指导更年期保健知识；个性化体检：血脂、血压、妇科肿瘤筛查等；千万别忽视胸痛，也许是心肌梗死；通过补钙和锻炼保持骨的强度和密度；坚持锻炼身体，保持健康的体重；定期做大肠癌的筛查；慢性病预防保健知识。（五）妇女健康管理：41-60②膳食评估与指导：三大营养素合理，增加蔬菜水果、含钙食品的摄入。③运动指导与监测：有氧运动，肌肉力量锻炼和柔韧性运动。建立符合自身的运动量和方法。④心理评估与辅导。消除焦虑紧张情绪。⑤中医药保健。体质辨识与调理。⑥必要时考虑激素替代疗法。（五）妇女健康管理：41-60⑦相关慢性病危险因素预防与控制：体重控制、高血脂、高血糖、骨质疏松。

预防骨质疏松骨量减少、骨结构破坏至骨头“变脆”。症状：腰肩部疼痛、严重全身关节疼痛、频繁抽筋、牙齿松动、驼背、身高变矮，易发生骨折。主要原因：骨发育成熟期达到的峰值骨量；中年期骨量的维持；中年以后的骨量丢失率。

预防骨质疏松