（医学课件）食管支架.ppt

食管支架的护理,1,概述,食管支架即记忆合金食管网状支架，支撑力柔和，弹性可调，生物相溶性好，其弹性记忆功能可使它在人体内保持良好的支撑弹力。支架可弯曲成360度角，而其内通道仍然畅通，支架的轴向还可以充分压缩，因此，具有良好的随食管蠕动性。,2,.,食管癌患者多以进行性吞咽困难为主要症状，发现时已属中晚期，不少患者因失去手术时机或其它原因而无法进行手术治疗。食管支架置入治疗解决了患者的进食问题，从而使患者的营养得到改善，生存质量得到很大提高；随着机体抵抗力的增加，为患者以后放疗和化疗提供了保障，进而也延长了患者的生命。,3,.,4,.,方法,在内镜直视下观察狭窄段的起止端，插入导丝，并分别测量其至门齿的距离，从而确定狭窄段的位置及长度，退出内镜。选择合适的支架，沿导丝插入支架推送器，当支架的中点到达病灶狭窄段的中点时即停止插入，确定位置正确无误后，打开安全阀，将支架释出，稍作停顿，让支架自动膨胀后，退出推送器的内芯及外套。支架置入后再次插入内镜观察支架的安放情况。,5,.,护理,1.术前护理 2.术中护理 3.术后护理 4.并发症的预防与护理,6,.,术前护理,心理护理 器械准备 患者准备,7,.,心理护理,此手术为近年来开展的新手术，患者对手术方式不了解，且在清醒状态下进行，多有恐惧紧张心理，护士应详细介绍手术经过，患者需配合的问题，使之积极主动配合；恶性狭窄患者多因失去手术机会，且不能进食，十分痛苦，寄希望于支架置入术，往往对手术是否成功及术后疗效心存顾虑，护士应详细了解患者的思想状态，耐心细致地讲解术后疗效并举成功实例打消其顾虑，使之愉快轻松地配合治疗。,8,.,器械准备,除准备胃镜检查所有用物外，另备沙氏扩张器、引导钢丝、支架置入器及食管支架(一体式)、石蜡油、支架取出器等。,9,.,患者准备,同普通胃镜检查，术前30min肌内注射654-2 10 mg，以松弛食管平滑肌，减少消化道分泌液，精神过度紧张者肌内注射地西泮10 mg；术前10min口服胃镜润滑胶浆，除去义齿，松开腰带，取左侧卧位，置防渗透医用垫单于口角，指导患者全身放松。,10,.,术中护理,一般护理 术中配合,11,.,一般护理,常规取侧卧位，置入胃镜。观察患者病情变化，注意有无意识改变、呼吸困难、面色苍白等情况。如有异常及时配合医生采取相应的急救措施，给予吸氧、输液等，以防意外发生。,12,.,术中配合,配合医生按程度做好工作，尤其当支架到达狭窄处时，固定好标记物以防脱落和移位，同时配合医生固定好导丝，以免退出。在释放支架时，动作要缓慢轻柔，防止出血。待支架膨胀复形后退出置入器和导丝，以防支架移位等情况发生。,13,.,术后护理,对症处理 饮食护理 制酸剂及黏膜保护剂的作用,14,.,对症处理,术后17 d应密切观察病情变化，注意生命体征变化，发现问题及时与医生联系。大部分患者支架置入术后会出现胸骨后疼痛不适，程度不同，轻重不一，一般都能忍受，数周1个月后可自动缓解，疼痛剧烈者可给予止痛治疗。如出现剧烈的胸骨后疼痛伴呕血、四肢厥冷、大汗淋漓及血压下降等休克症状时，应考虑为食管穿孔所致，及时采取措施。,15,.,饮食护理,当天流质饮食，24小时后改半流质，以后过渡到正常饮食，注意进食时取半坐位，并在餐后饮流质和水，以清洁可能停留在支架上的食物碎屑，进食多咀嚼，勿进大块食物，禁冷食冰水防止支架变形移位，定期随访，有症状随时进行钡餐透视或胃镜检查，了解支架位置及通畅情况。,16,.,制酸剂及黏膜保护剂的作用,为防止胃酸返流及出血，术后应给予制酸剂治疗，如洛塞克2040 mg，12次/d，黏膜保护剂如思密达、硫糖铝等。,17,.,并发症的预防与护理,支架移位 支架堵塞 术后大出血 穿孔 胸骨后疼痛,18,.,支架移位,金属支架植入后的总平均移位率为10%15%，在支架释放后，当天应给予镇静、镇吐药物，防止因呕吐而使尚未牢固支撑的支架滑移。术后当天流质饮食，术后24 h支架牢固固定后可进半流质并逐渐过度到普食。植入支架1个月内，应鼓励患者多饮热水，使支架复形到最佳状态，严禁喝4以下的冰水或冷饮、棒冰等，以防金属支架遇冷收缩，造成移位、脱落，一般食物温度2050。1个月后，一般情况下，支架被食管黏膜覆盖，不易移位。,19,.,支架堵塞,早期的主要原因是食物堵塞端口，后期的首要原因则是肿瘤生长。植入支架后这部分食管丧失蠕动功能，内壁欠光滑，特别是进固体食物时容易发生堵塞。因此，支架植入术后患者的饮食护理非常重要，应向患者作好解释，饮食应少量多餐，进食不可过急、过快，食量逐渐增加，进食时细嚼慢咽；,20,.,将含有纤维素的食物如韭菜、芹菜、肉类等要加工成食糜再作烹调；避免吞咽较大食团、高黏度及粗硬等食物，,以免堵塞支架管腔或使支架变形、移位；进食时取坐位，餐后多饮水，以清洁残留于支架上的食物，进食后半小时内不宜平卧，应取半卧或端坐位。因食物堵塞支架的患者，经内镜下取出食物后支架通畅；对于支架上缘肿瘤浸润再狭窄的患者，在原支架的上缘再次植入支架获得成功。,21,.,术后大出血,支架术后消化道出血发生率不高，但有文献报道个别患者在术后72 h内因消化道大出血而死亡，主要见于术前大剂量放疗、化疗者，因患者放疗后食管管壁薄、脆，支架放置后易出血。故支架植入术后应注意观察呕吐物及大便的颜色、性状和量，注意患者血压及心率变化。少量出血可根据医嘱使用凝血酶原粉、立止血针等药物治疗，出血量大者立即报告医生并做好抢救准备。,22,.,穿孔,是一个严重的并发症，患者突然出现剧烈持续胸痛，呼吸不规则，出冷汗，颈和前胸有皮下气肿，考虑发生穿孔，要及时报告医生。小的穿孔采用禁食、消炎、补液等保守治疗，穿孔大时应及时手术治疗。,23,.,胸骨后疼痛,胸骨后疼痛是支架置入术后另一常见并发症。其发生原因为:支架膨胀局部粘膜炎性水肿或压迫所致；胃、食管返流引起胸骨后烧灼样疼痛。我们向病人解释疼痛发生原因，消除其紧张、恐惧心理，同时嘱其采取头高脚低位或半卧位以减少胃、食管返流，必要时给予抑酸药或消炎镇痛药，一般7 d左右缓解