（医学课件）颅脑肿瘤.ppt

中枢神经系统肿瘤,1,垂体腺瘤,约占颅内肿瘤的10左右。发生于成年人，男女发病相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。,2,2018,垂体的生理作用与地位,内分泌的中枢 承上：接受下丘脑释放激素信号 启下：决定内分泌腺体发挥功能状态 生命必须器官，保护在最安全的部位,3,2018,垂体与邻近组织 解剖,4,2018,影像学垂体与邻近组织解剖,5,2018,垂体瘤的分类,良恶性分类 前叶肿瘤与后叶肿瘤 按肿瘤功能分类 按神经影像学与手术信息分类 病理学分类 普通光学显微镜分类 肿瘤免疫组织化学分类 电镜下分类(超微结构),6,2018,垂体前叶与后叶,垂体前叶腺垂体，分量70%，女性稍大于男性 垂体瘤大多数为腺垂体细胞瘤，垂体腺瘤 垂体后叶神经垂体 垂体后叶肿瘤较少，肿瘤又可称垂体细胞瘤,7,2018,垂体瘤功能性分类,分泌性腺瘤(65%80%) 单激素分泌腺瘤 PRL瘤最常见40%60%，GH瘤20%30%，ACTH瘤5%14%，余TSH和GnH瘤总共小于1% 多激素分泌腺瘤 混合性腺瘤，嗜酸性细胞瘤，催乳素生长激素细胞瘤 无分泌功能腺瘤 未分化细胞瘤 瘤样细胞瘤,8,2018,按神经影像学与手术信息分类,部位 (1)鞍内 (2)鞍外生长 (3)异位 大小 微腺瘤(10mm) 大腺瘤 ( 10mm) 生长类型 扩张型 肉眼可见周围侵犯 转移,9,2018,垂体的影像学检查方法,CT 平扫，增强，动态增强 MRI 平扫，增强，动态增强 血管造影,10,2018,垂体微腺瘤的CT表现,垂体微腺瘤的CT表现： （1）垂体高度异常：4081.5有垂体高度增加。 （2）垂体内密度改变：快速注射对比剂后迅速扫描肿瘤为低密度，延迟扫描为等密度或高密度。 （3）垂体上缘膨隆：大多数上缘中间或偏侧膨隆。少数病例垂体上缘平坦。 （4）垂体柄偏移：左右或前后移位。 （5）鞍底骨质改变：鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。 （6）血管丛征：动态CT扫描观察，垂体腺瘤使垂体内毛细血管床受压、移位称血管丛征。,11,2018,垂体大腺瘤的CT表现,肿瘤呈圆形、分叶、或不规则形。 冠状显示呈哑铃状。 平扫为等密度，略高密度，低密度或囊变。 垂体瘤钙化很少见，约占114。呈分散点状亦可呈块状。 垂体卒中包括肿瘤出血、梗死。急性出血为高密度，梗死和出血后期均为低密度。 增强：大多数强化，多数均匀，少部分不均匀，坏死、液化可不强化。极少数呈环形强化。,12,2018,CT,13,2018,CT示垂体微腺瘤,CT下，垂体微腺瘤的直接征像,CT下垂体微腺瘤的间接征像,垂体下骨质吸收,垂体内密度异常,垂体厚度增加,垂体局部隆起,垂体柄偏斜,14,2018,CT示垂体大腺瘤,15,2018,16,2018,17,2018,18,2018,MRI正常垂体影像,19,2018,垂体血管造影,利用MRI增强，进行血管成像,20,2018,颅咽管瘤,是颅内常见肿瘤，常见于儿童，也可发生与成人，20岁以前发病接近半数。,21,2018,临床与病理,胚胎剩余学说：颅咽管在退化过程中的残留上皮细胞，是颅咽管瘤的起源；化生学说：由垂体腺细胞的鳞状上皮化生而来。肿瘤小如蚕豆，大如鹅卵。可为球形或不规则形。肿瘤大多数为囊性或部分囊性。囊壁光滑，厚薄不等，可有散在钙化。囊内可为单房或多房，囊液黄褐色并漂浮胆固醇结晶。肿瘤小部分为实性。囊变和肿瘤实性部分多有钙化。 临床表现：儿童以发育障碍，颅压增高为主；成人以视力、视野障碍，精神异常及垂体功能低下为主。,22,2018,颅咽管瘤的CT表现,平扫肿瘤以囊性和部分囊性为多，形态是圆形或类圆形，少数呈分叶状。CT值变动范围大，含胆固醇多则CT值低。含钙质或蛋白质多则CT值高。 大多数病例在实体部分与囊壁可出现钙化。 增强：肿瘤实性部分和囊壁可出现钙化。,23,2018,颅咽管瘤 常发生于鞍上，向鞍内生长，压迫邻近结构。 混杂密度或信号囊实性肿块为其影像学特征，增强后不均匀强化。 50%有钙化。 510可发生于鞍内。,24,2018,鞍上及鞍内生长的颅咽管瘤,25,2018,听神经瘤,听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，占颅内肿瘤的510，占桥小脑角肿瘤的7580。发病率次于神经胶质瘤、脑膜瘤和垂体瘤。好发于3050岁。20岁以下者少见，多见于女性，左、右发生率相仿，偶见双侧性。早期常见症状为耳鸣、听力减退和眩晕，后期出现面神经和三叉神经受损及小脑症状，高颅压症状等。,26,2018,病理特点,听神经瘤多源于内听道外（3/4），少数源于内听道内，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤以内听道口为中心呈圆形或椭圆形生长，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。,27,2018,临床表现,早期：多表现为缓慢发生的耳鸣、听力减退、眩晕以及步态不稳等耳蜗与前庭功能障碍的症状，也可见突发性聋。 中晚期：伴随肿瘤的不断增大，症状逐渐加重。当肿瘤扩展到桥小脑角，可累及三叉神经，出现患侧面部感觉异常和麻木等；若肿瘤阻塞脑脊液循环，可引起脑积水和严重颅内高压症；肿瘤压迫小脑，可出现患侧手足精细动作障碍，行走步态不稳等，肿瘤压迫脑干，可导致肢力减弱、肢体麻木、感觉减退等。,28,2018,临床与病理,听神经瘤起源于听神经的前庭部分的神经鞘，绝大部分为神经鞘瘤。肿瘤呈圆形或类圆形，有完整包膜。肿瘤大可退变或脂肪性变，可有内耳道扩大。多为单发，偶可累及两侧。 临床表现为桥小脑角综合征，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。,29,2018,诊断,听力学检查 前庭功能检查 神经系统检查 影像学检查：CT、MRI。目前MRI及MRI增强扫描为公认的早期诊断小听神经瘤的敏感而可靠的方法，并有助于桥小脑角其他肿瘤的鉴别诊断。,30,2018,听神经瘤的CT表现,肿瘤多为类圆形，多数与岩骨相交呈锐角，少数为钝角。 等密度占5080，其余为低密度，高密度和混合密度。 肿瘤周围水肿轻，出现率不足50。 桥小脑角池闭塞，而相邻脑池扩大。 5085的病例可显示内听道漏斗状扩大，有的有骨质破坏。 肿瘤压迫脑干、小脑及第四脑室。 增强：5080的肿瘤有增强，表现为均匀或不均匀，也可为单环或多环。未强化区，可以是囊变坏死，也可为瘤内脂肪变性。,31,2018,32,2018,33,2018,34,2018,MR表现,肿瘤位于后颅窝小脑桥脑角区，以内听道口为中心，呈圆形或是椭圆形。 T1WI肿瘤呈略低信号或等信号；T2WI呈高信号。 肿瘤信号可为一致性完全实质性，亦可有囊性变（T1WI上为明显低信号，T2WI为高信号）。,35,2018,MR表现,增强扫描肿瘤强化有： 1、明显均匀一致性强化 2、不均匀强化（内部有液化坏死） 3、单环或是多换强化（囊性变） 占位征象：桥脑及四脑室受挤压变形，移位，甚至四脑室闭塞。 内听道口扩大及骨质破坏。,36,2018,患者 女 55岁 轴位 T1WI,半个月前无明显诱因右侧肢体乏力，口齿不清，无头痛、恶心，症状逐渐加重。 实性部分呈稍长T1信号，囊性部分呈更长T1信号，边缘清楚。 右侧内听道扩大。四脑室受压。,37,2018,轴位 T1WI,38,2018,冠状 T2WI,实性部分呈稍长T2信号，囊性部分呈更长T2信号。,39,2018,冠状 T2WI,40,2018,轴位 T1增强,增强后实性部分和囊壁强化明显，囊内容物不强化。,41,2018,轴位 T1增强,42,2018,矢状 T1增强,43,2018,冠状 T1增强,44,2018,患者 男 57岁 轴位 T1WI,一个月前左侧肢体麻木，活动不灵，并逐渐加重，头晕、头疼及恶心。 实性部分呈稍长T1信号，囊性部分呈更长T1信号，边缘清楚。 脑干及四脑室受压。 幕上脑室扩张。,45,2018,轴位 T1WI,46,2018,轴位 T1增强,增强后实性部分和囊壁强化明显，囊内容物不强化。,47,2018,轴位 T1增强,48,2018,冠状 T1增强,49,2018,矢状 T1增强,50,2018,患者 男 66岁 轴位 T1WI,由于左侧肢体活动不灵，头晕，视物双影入院。左侧听力下降。 左侧内听道内可见一椭圆形等T2信号影。,51,2018,轴位 T1增强,增强扫描明显强化。 内听道无扩大。,52,2018,冠状 T1增强,53,2018,矢状 T1增强,54,2018,鉴别诊断,桥小脑角区肿瘤除常见的听神经瘤外, 还有三叉神经瘤、脑膜瘤、胆脂瘤、蛛网膜囊肿等。 ( 1)听神经瘤与脑膜瘤的鉴别: 神经源性肿瘤易发生囊变, 可表现为小部分囊变, 大部分囊变及全部囊变。而脑膜瘤不易发生囊变, 脑膜瘤在T1加权像呈等或略低信号, 在T2加权像呈等或略高信号, 在T1加权像和T2加权像上可见一薄环状脑脊液样信号环绕, 增强后多呈均匀一致强化, 可出现脑膜尾征。,55,2018,鉴别诊断,( 2)听神经瘤与蛛网膜囊肿、胆脂瘤、血管母细胞瘤的鉴别: 蛛网膜囊肿表现为桥小脑角池局部扩大, 信号与脑脊液一致, 对周围结构有压迫, 增强后无强化。胆脂瘤呈葡行生长, T1加权像信号更低, T2加权像信号更高, 占位效应轻, 无异常对比增强。囊性血管母细胞瘤增强后可见到有一强化的结节突出于囊腔内, 周围有血管流空影有助于诊断。 ( 3)听神经瘤与三叉神经瘤的鉴别: 三叉神经根的肿瘤MR I信号与听神经瘤相似, 但常位于桥小脑角的上部, 中心位置偏前, 三叉神经瘤多跨越中后颅凹呈哑铃状生长, 岩骨尖常伴有骨质破坏和吸收, 三叉神经增粗, 第第 神经束无增粗,可以确定诊断。,56,2018,脑转移瘤,可发生于任何年龄，发病高峰年龄4060岁，约占80。,57,2018,临床与病理,肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 转移部位以幕上多见，占80；幕下占20。7080为多发。多位于皮质髓质交界区。 肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血，少数可见肿瘤内钙化。 肿瘤周围水肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。 肿瘤血供多数较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。以血行转移最多见。 临床表现：头痛，恶心、呕吐、共济失调、视神经水肿等。有时表现极似脑中风。,58,2018,脑转移瘤的CT表现,平扫肿瘤密度不等，高、等、低、混杂密度均有。以低密度结节影为多。 6070的病例为多发。 瘤灶多位于大脑皮层或皮层下灰、