（医学课件）腹部视听扣诊.ppt

,腹部视、听、叩诊,临床方法教学多媒体,1,.,腹部是指横膈以下，骨盆以上的范围，包括、腹膜腔和腹腔脏器在内。,2,.,腹部视诊注意事项,1.被检者取仰卧位，充分暴露腹部； 2.注意遮盖、保暖； 3.光线充足，检查者站于患者右侧，自上而下视诊； 4.从腹部侧面呈切线方向观察。 5.腹部检查顺序：视、听、叩、触。,3,.,腹部视诊的内容,腹部外形：腹部膨隆 腹部凹陷 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 腹部其他情况,4,.,腹部视诊体位、方法、内容,5,.,腹平坦,蛙腹,舟状腹,局部膨窿,腹部外形,6,.,呼吸运动,腹壁静脉曲张,腹式呼吸减弱： 腹膜炎、腹水、腹腔内巨大肿或妊娠 腹式呼吸消失：见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹,肝硬化门静脉高压 上腔静脉梗阻 下腔静脉梗阻,7,.,1 将相对的两根手指并排放于静脉上，边施压边分开手指,2 当上面的手指松开时，静脉没有充盈,3 放松下面手指，血液向上流动，示下腔静脉阻塞,指压法检查腹壁浅静脉血流方向,8,.,胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段扩张而隆起，可呈现胃肠的轮廓，称为胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可以看到蠕动波 从侧面观察，亦可用手拍击腹壁而诱发,9,.,腹部其他视诊,皮疹 色素 腹纹 瘢痕 疝 脐部 体毛 搏动,10,.,胃蠕动波,色素 皮疹 紫纹 疝,Grey-Turner征：左腰部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁皮下所致。见于：急性出血性胰腺炎或绞窄性肠梗阻。 Cullen征：脐周围或下腹壁发蓝，为腹腔或腹膜后大出血的征象。 见于 ：宫外孕破裂或出血性胰腺炎,11,.,腹部听诊,肠鸣音bowel sounds 正常:4-5次/分 增强:10次/分以上 活跃 亢进（音调变化）,在脐周至少听1分钟以上,12,.,腹部听诊,肠鸣音临床意义,1. 肠鸣音活跃：10次/分,急性胃肠炎，消化道大出血，服泻药后,2.肠鸣音亢进： 10次/分，音调高亢,机械性肠梗阻,3. 肠鸣音减弱：减弱、减少，或数分钟听到1次。,老年性便秘，腹膜炎，低钾血症,4. 肠鸣音消失：1次/35分钟,弥漫性腹膜炎，麻痹性肠梗阻,13,.,腹部听诊,血管杂音 部位:腹中部、左右上腹 性质:收缩期杂音 病变:腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄、肾动脉狭窄,14,.,腹部听诊,血管杂音临床意义,1.动脉性杂音：多为喷射性杂音,中腹部,腹主动脉瘤、腹主动脉狭窄,左右上腹,肾动脉狭窄,下腹两侧,髂动脉狭窄,2.静脉性杂音：连续性嗡鸣音,脐周,门静脉高压伴侧支循环形成,15,.,腹部听诊,摩擦音与搔弹音,水坑试验微量腹水（少至120ml）的测定,搔弹音肝下界的测定,摩擦音肝周围炎、脾周围炎或胆囊炎累及腹膜时可听及,16,.,临床技能 体格检查,腹部叩诊,17,.,腹部叩诊目的,叩知某些脏器的大小和叩痛 胃肠道的充气情况 腹腔内有无积液、积气； 腹腔内有无包块。,18,.,腹部叩诊内容,腹部叩诊音 肝脏和胆囊叩诊 胃泡鼓音区 脾脏叩诊 移动性浊音 膀胱叩诊 肋脊角叩痛,19,.,腹部叩诊,全腹叩诊,20,.,腹部叩诊,肝脏叩诊 肝浊音界 右锁骨中线5肋间至右肋缘下 9-11cm 肝脏叩击痛 胆囊区叩击痛,21,.,腹部叩诊,肝脏叩诊临床意义,1.肝浊音界扩大,肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血、多囊肝、膈下脓肿,2.肝浊音界缩小,急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气,3.肝浊音界消失,胃肠穿孔、胃肠高度胀气 间位结肠,4.肝浊音界上或下移,右侧胸膜肺病变,5.肝区叩痛,肝炎、肝脓肿、肝癌,22,.,腹部叩诊,胃泡鼓音区 （Traube区） 长径 9.5cm (5.0cm 13.0cm) 高径 6.0cm (2.7cm 10.0cm),23,.,腹部叩诊,脾脏叩诊 脾脏浊音界 腋中线911肋间 47cm 不超过腋前线 脾脏叩击痛,24,.,腹部叩诊,移动性浊音shifting dullness,腹腔内游离腹水在1 000ml以上即可查出,25,.,腹部叩诊,移动性浊音shifting dullness,易误为腹水的疾病： 肠梗阻肠腔大量液体潴留 巨大卵巢囊肿 充盈膀胱,26,.,1. 叩诊卵巢囊肿无移动性浊音 2. 叩诊卵巢囊肿的浊音区于仰卧位时，在腹中部，这是卵巢囊肿压挤肠管至两侧腹部所致。 3. 尺压试验阳性,腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别,27,.,鉴 别,诊 断,尺 压 试 验,28,.,腹水与肥胖的鉴别,腹水患者的脐常膨出,肥胖者的脐常凹陷,29,.,腹部叩诊,膀胱叩诊 膀胱充盈时于耻骨上方叩诊呈圆形浊音区,叩诊在耻骨联合上方进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。,30,.,腹部叩诊,肾脏叩诊