主动脉内球囊反搏应用中的常见问题PPT幻灯片.ppt

,主动脉内球囊反搏应用中的常见问题,1,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,2,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,3,效果图,4,使用IABP时重点关注,准备 血管穿刺 球囊导管位置 触发信号选择 并发症观察,5,准备：穿刺前,连接电源，打开电源开关，打开氦气瓶阀门（逆时针为开）。 与病人建立心电连接，确保存在心电信号。 需准备以下无菌材料：生理盐水、1个局麻用注射器和针头、手术刀和刀柄、1个20ml注射器、无菌纱布、弯钳、持针器、皮针、缝线等。,6,IABP球囊导管选择： 与身高关系：162cm，选40cc； 162cm，选34cc。,7,血管穿刺,一般选左侧股动脉（我们大多用于 PCI） 使用一个小角度穿刺（小于450） 只能使用Datascope提供的0.020”导丝,8,IABP球囊使用注意事项,IAB球囊导管从包装盒中取出前，需用30cc针筒加单向阀从球囊中再抽取真空30cc； 之后将球囊从外层保护套中平直拉出，以免损坏IAB球囊导管； 小心不要让IAB球囊导管打结或缠绕。 放入球囊之前，切勿让球囊遇水、血迹污染、造成球囊松弛。 保留单向阀直至球囊顺利穿入体内、连接延长管并准备开始反搏。,9,IABP球囊导管放置,小步推进球囊导管（小于3cm） 球囊中的黄芯必须在血管 穿刺好之后才能取出 如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置,10,IABP球囊导管使用提示,使用 Profile 7.5-8 Fr 球囊导管时： IAB球囊导管穿刺时，大多数情况下提倡无鞘穿刺，即使当无鞘无法穿入时，也可以再改用有鞘穿刺。 -可有效地减少病人下肢缺血的机率。 我们使用 Profile 7.5 Fr 球囊导管；应用有鞘穿刺，进入血管容易，不易造成球囊导管尖端损坏。,11,IABP球囊使用注意事项,球囊导管在体内主动脉内位置： 球囊顶端应位于降主动脉左锁骨下动脉处（第二、三肋骨之间）； 球囊尾端应在肾动脉之上。 （带鞘穿刺时，要保证球囊尾端露出鞘外。）,12,血压换能器,反搏泵机,13,14,IAB球囊使用注意事项 -压力传感器的设置,尽量使用最短的压力延长管 只能使用高硬度压力延长管 （由Datascope所提供或Abbott） 保证内腔和压力监测冲洗系统中排气完全 如果不使用中央管腔进行压力监测，从中央管 腔中抽取 3cc 血，然后用提供的肝素帽封闭。,15,IAB球囊使用注意事项 -压力传感器的设置,不要使用减压装置 （如R.O.S.E.共震消除器） 使用重力滴注以减少气泡,16,IAB球囊使用注意事项 -中心腔管理,开始反搏工作前 球囊放置正确位置后，抽出导丝，马上在内腔末端接个三通阀，回抽并丢弃3ml动脉血，立即注入35ml盐水冲洗，避免在内腔形成血块，然后关闭三通阀，待接好压力套装后再打开。,17,IAB球囊使用注意事项-中心腔管理,开始反搏工作后 1、化验ACT 、其他血检验时，不要从中心腔管采血样。 2、对于7.5Fr.球囊，推荐每1小时冲洗中央腔，冲洗液用生理盐水加肝素（大多医院0.9%NS 500ml+3000u肝素）。（或病人以其他方式在使用肝素） 3、使用温度为室温的冲洗液 4、冲洗时用加压装置。加压袋应保持为300mmHg，然后升高到传感器之上。 我们用血压袖带给软袋加压。,18,IAB球囊使用注意事项 -中心腔管理,假如中心腔管开始堵塞 抽取并弃置3cc血液； 快速冲洗以清理压力延长管； 连续冲洗最少15秒。 无论何时，只要IAB导管的中央管腔有回血（例如抽血后），都应在将有血的压力管清洗干净后再继续清洗至少15 秒。 如果你在抽血过程中遇到阻力，可考虑封闭中央管腔。用肝素帽封闭，以停止使用中央管腔。,19,开始准备反搏：,与病人建立压力连接，传感器调零。 按“开始”键，机器自动选择“全自动模式”开始工作。,20,主动脉血压波形,21,22,触发信号选择,心电触发：通常选用 压力触发 起搏器触发 内置频率,23,如果反搏几次之后，发现球囊膜未完全打开，请按照下列步骤操作：,警告：在手动向导管冲气时，不要连接导管延长管 a. 从IAB 导管的公luer接头上取下导管延长管。 b. 将三通阀和注射器连接到 IAB 导管的公luer接头上。 c. 先用注射器回抽，以确保血液不会回流到体外管道。 警告：如果你从体外导管的公luer接头中抽出血，立即取出 IAB导管，因球囊膜有可能已在穿刺过程中损伤。 d. 往 IAB 中充入空气或氦气，并立即抽取：,取下三通阀和注射器，并重新把 IAB 导管的 公luer接头连接到导管延长管上，然后重新充气。,24,如果导管的膜部或头部在血斑下，在皮下空间，锁骨下动脉、动脉弓、腹部动脉内或相对特定患者的动脉，球囊膜容积太大时，导管可能无法完全扩张。 警告：如果遇到任何障碍、球囊膜出现不正常的折叠或中央管腔弯曲，应立即调整 IAB 导管的位置。这种障碍可能导致球囊漏气，从而缩短球囊膜的使用寿命。 预防：为了避免血栓形成，应避免IAB 导管停止工作（既不充盈也不排空）超过30分钟（我们建议不要操过15分钟）。,确保球囊膜在没有障碍的环境中充盈和排空。,25,影响反搏压的因素,如果开始反搏之后，反搏压未增加到理想范围，可能显示下列问题： 1、球囊膜尚未完全从鞘管中伸出。将鞘管回拉，直到球囊膜完全从鞘管中伸出。 2、球囊膜尚未完全打开。 3、IAB 反搏泵的反搏压控制键可能设定太低。调节IAB泵上的反搏压控制键。 4、IAB 导管放入动脉弓、锁骨下动脉或其他不正确的动脉中。在荧光透视血管造影下观察 IAB 导管。如果位置不正确，应重新放置 IAB 导管。,26,5. IAB 导管放入假腔内：在透视下血管造影检查 IAB 导管尖在腔内的位置： a. 从IAB导管的中央管腔中抽取 3cc 血量。 b. IAB保持反搏，通过导管的中央管腔注入10-20cc 造影剂。 警告：当通过中央管腔注射造影剂时，切勿用力过大。切勿使用高压注射器。注射器产生的高强度压力可能会损坏中央管腔。切勿使用 20cc 以下的注射器通过中央管腔进行注射。如果遇到阻力，可能中央管腔已堵塞须永久封闭中央管腔。 C.如果IAB导管尖处于动脉中正确的位置，造影剂的影子会在两三次心跳的时间内冲洗掉。 d. 如果IAB导管尖处于腔内不正确的位置，造影剂的影子将留在IAB 导管周围。 e. 如果发现IAB导管处于假腔内，应从患者体内取出IAB导管。可考虑在对侧股动脉内穿刺新的IAB导管。,27,除了上述情况，生理条件也可导致反搏压效果下降。 其中包括： 患者的平均动脉血压过低。 患者的全身血管阻力过低。 患者心率太快，影响心室的充盈和排出，心脏不能有足够的充盈和射血 。,28,注意,如果在使用过程中出现“氦气量低”的报警（此时瓶内氦气还能使用48小时，但应提前准备另一个氦气瓶，换瓶时无需关机）。 如果机器长时间没有使用（一个月为限）应每个月充电1次，每次14小时。 机器内蓄电池可以连续使用