（医学课件）麻醉期间呼吸管理要点.ppt

麻醉期间呼吸管理,1,麻醉期间呼吸功能可能受各种因素干扰， 维持病人正常的呼吸功能，避免发生缺氧和二氧化碳蓄积，是保证病人安全的重要条件。 呼吸管理的中心问题是保持气道通畅及维持有效的肺泡通气。,2,2018,一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因 二、呼吸功能的监测和观察 三、呼吸功能不全的治疗措施,3,2018,一、围麻醉期缺氧、二氧化碳蓄积的原因,（1）呼吸道梗阻：a、舌后坠；b、呼吸道 分泌物过多；c、误吸和窒息；d、喉痉挛、 支气管痉挛；e、麻醉操作或机械失误等。 （2）通气不足：a、中枢呼吸抑制；b、神 经肌肉抑制；c、气道阻力增加；d、肺顺应 性降低等。,4,2018,（3）通气/血流比例失调；肺泡弥散功能减退。 （4）氧供降低：a、低心排出量，器官血 流量不足；b、携氧和输氧能力降低；c、 组织细胞处释氧障碍。 （5）机体氧耗量增加。,5,2018,二、呼吸功能的监测和观察 （1）呼吸运动：频率、节律、幅度、方式 （胸式或腹式呼吸）等； （2）呼吸音：呼吸音量、有无分泌物、咽 喉支气管痉挛等异常呼吸音； （3）皮肤、粘膜颜色：口唇、指甲及手术 视野颜色;,6,2018,（4）呼吸监测仪：可测呼吸频率（RR）、 潮气量（VT）、分钟通气量（MV）和气道 压力（Paw）； （5）呼吸末CO2分压监测（PETCO2）； 正常值：3.36kPa（3545mmHg）,7,2018,（6）SpO2监测：反映血液中运输O2状态， 与PaO2具有较好的相关性。 吸空气时正常值：9598%， 90%为轻度低氧血症， 85%为重度低氧血症。,8,2018,（7）动脉血气分析：精确了解呼吸功能及 酸碱代谢变化。 正常值：pH 7.357.45, PaCO2 3545mmHg, PaO2 80100mmHg, SaO2 96100%.,9,2018,一般以PaO2减低程度作为划分低氧血症的标准; 轻度低氧血症: PaO2 : 5060mmHg; 中度低氧血症: PaO2 : 3049mmHg; 重度低氧血症: PaO2 30mmHg。 （8）其它：混合静脉血氧分压监测、血乳酸测定等。,10,2018,尽管有许多先进的监测仪器，但偶尔会发生这样的意外，如呼吸回路从气管导管接头处脱落、气管导管误入食道、呼吸管道打折或阻塞以及氧气供应故障等，这些意外都会对麻醉中的病人安全构成威胁。,11,2018,三、呼吸功能不全的治疗措施,治疗原则 保持呼吸道通畅，找出病因，增加吸入氧浓度，纠正低氧血症。当自主呼吸不能维持充分的气体交换时，需人工通气或机械通气改善通气不足。,12,2018,（一）氧治疗 凡通气功能不足或通气/灌流失衡引起的低氧血症，都是氧疗指征。常用方法有：鼻导管吸氧、面罩吸氧、带贮气囊面罩吸氧，这些也是麻醉中常用的氧治疗方法。,13,2018,（二）人工通气和机械通气,适应证主要有： a、麻醉期间辅助呼吸或控制呼吸，全麻气 管插管后，应用肌松剂时等； b、各种急性呼吸衰竭治疗； c、慢性呼吸系统疾病治疗； d、术后恢复期病人（过度肥胖、慢阻肺病人行胸腹部手术等）； e、心肺复苏后期治疗。,14,2018,下列参数可作为机械通气时的参考：,呼吸频率（RR）： 812次/分 潮气量（VT）： 1015ml/kg 吸入氧浓度（FiO2）：0.41.0 吸/呼比（IE） 11.52.0 吸气时间 12秒 PEEP 25cmH2O,15,2018,常用机械通气模式：,、（IPPV）间歇正压通气：主要在麻醉 中应用肌松剂时实施及大手术后的呼吸支持。 、辅助/控制通气（A/CMV）：病人的吸 气力量可触发呼吸机产生同步正压通气。当自主 呼吸频率超过预设频率时，起辅助通气作用；自 主呼吸频率低于预设值时，转为控制通气。,16,2018,、间歇指令通气（IMV）： 机械通气与自主呼吸相结合，在两次正压通气之间允许病人自主呼吸。同步间歇指令通气（SIMV）与IMV的区别在于正压通气是在病人吸气力的触发下发生的，因而可避免IMV时可能发生的自主呼吸与正压通气对抗现象。,17,2018,、压力支持通气（PSV）： 病人自主呼吸的吸气力可触发呼吸机送气，并使气道压迅速上升到预设值，当吸气流速降低到一定程度时，则由吸气转为呼气。主要呼吸参数由病人控制，潮气量增加取决于预设压力值。可明显降低自主呼吸的呼吸作功。,18,2018,、呼吸末正压（PEEP）： 应用PEEP时，使呼气末的气道压及肺泡内压维持高于大气压的水平，可使小的开放肺泡膨大，使萎陷肺泡再膨胀。降低肺内分流量，纠正低氧血症,19,2018,（三）氧治疗和机械通气并发症,1、CO2蓄积 慢性阻塞性肺病患者，由于长期PaCO2升高，呼吸只能依靠低氧作为驱动力，吸入高浓度氧后，驱动力作用消失，通气量下降，易致CO2蓄积。慢性低氧血症病人，吸氧后会使因低氧而收缩的血管扩张，增加CO2蓄积，这两类病人要控制吸O2浓度。,20,2018,2、氧中毒 长期高浓度吸氧会产生中毒，长期氧疗时，尤其是使用呼吸机时，混合气中氧含量不宜过高。,21,2018,（四）氧疗注意事项,1、监测全身