（医学课件）犬膈疝的诊治.ppt

膈疝的诊治,创伤性膈疝 腹膜心包膈疝（PPDH）,1,.,膈疝（DH）,当膈的连续性被打破以致腹腔内的器官移行进入胸腔，就形成膈疝。 膈疝有可能是先天的，出生后不久就死去；也可能是由创伤而导致的，尤其是车祸无特征动物患有慢性膈疝也很常见。 创伤性膈疝没有品种差异，但大部分发病的动物都是1-2岁的年轻公犬。 慢性膈疝会引起呼吸困难，运动不耐受，食欲下降、精神沉郁、呕吐、腹泻、体重减轻或采食后疼痛。,2,.,创伤性膈疝的症状及造影诊断,膈疝的动物在治疗时经常会出现休克，因此可能包括黏膜苍白或发绀、呼吸急促、心跳加快、少尿或以上症状同时出现。心律不齐较常见并且与发病率的相关性较为显著。肝脏是最容易疝出的器官。 采用阳性腹膜腔造影会帮助诊断。胸腔内出现造影剂、腹腔内正常肝叶轮廓消失以及不完全可见的膈腹表面。但有时网膜和粘连会把缺口封住，导致误诊。因此B超可能更有用。 肝疝ALt，Alkp会升高。,3,.,创伤性膈疝胃肠道造影的x光片,4,.,创伤性膈疝的治疗,如果动物呼吸困难要吸氧，如果有胸腔积液要抽积液。 要预防性注射抗生素。对于可能的肝脏绞窄最好预先使用类固醇。 慢性膈疝使用甲强龙防止重扩张性肺气肿。 鉴别诊断：胸腔积液、气胸、肺炎 无论急慢性膈疝都有很高死亡率，没有必要的情况下不要延误手术。,5,.,创伤性膈破裂修补术,适应症：因为各种外力作用引起的膈肌损伤、横膈破裂。 器械：一般软组织切开、止血、缝合器械。 麻醉与保定：吸入麻醉。 仰卧保定或侧卧保定。头高尾低位。 切口定位：上界以剑状软骨为界沿腹中线向脐部切开5-10cm。,6,.,术式：术部剃毛消毒，术部隔离。常规切开皮肤、皮下组织、腹直肌及腹膜，打开腹腔。用开张器开张创口。如犬因为负压消失呼吸停止，应立即采用呼吸机或人工压迫气囊的方法给予被动呼吸。如胸腔内有腹腔脏器进入（胃、肠管、网膜、脾脏和肝脏），小心轻轻牵拉进入胸腔内的脏器，如有嵌闭时，扩大膈肌裂口后再牵拉，不得盲目用力牵拉，防止器官损伤。暴露膈肌破裂孔。脏器牵出后应将胸腔内的积液、积血吸出，然后注入抗菌素。对于慢性疝，在闭合前应先清理疝孔的边缘。,创伤性膈破裂修补术,7,.,如果膈从肋骨上撕开，将膈与一根肋骨合在一起做连续缝合以增加其力量。闭合破裂孔，如破裂孔较大，应先用2-3针扣状缝合，然后用连续缝合发闭合破裂孔，在闭合最后一针时应在肺完全张开时闭合，使胸腔处于负压状态。检查腹腔内器官有无其他损伤，肠或脾的血管压迫、肾脏或膀胱损伤。常规方法闭合腹壁。闭合缺口后排除腹膜腔内的全部气体。如果可能发生持续性的气胸或胸腔积液，则在胸腔上安装一个胸导管。,创伤性膈破裂修补术,8,.,9,.,10,.,11,.,术后病畜应监测最低换气量，必要时应进行供氧。术后应该动物提供止痛药。 如隔疝引起胸腔积液要及时抽出胸腔液。注意补液，应用抗生素预防感染。采取绝食24小时，以后给予数天流食。,术后护理,12,.,术后并发症,手术在危险中进行，随时可能死亡。 膈疝修复后，肺复张后的肺水肿是膈疝修复后快速肺复张最常见的并发症。胸膜炎，腹膜炎。 患有创伤性膈疝的动物死亡率在12-48%，手术治疗后成活率接近75%。,13,.,腹膜心包膈疝（PPDH）,当腹腔与心包腔存在先天性的连通时则发生腹膜心包膈疝（PPDH）或心包性膈疝，先天性疝。 通常无症状，有的呼吸困难。 由于原始横膈发育不完善或出生前受伤引起疝的发生，由致畸原、遗传缺陷或产前损伤。 常常伴发心脏的疾病及胸骨的畸形。 中老年动物的诊断临床症状不明显，症状间断或多变。可能出现消化呼吸道症状。,14,.,诊断,x光造影：血管造影，钡餐造影。背侧腹膜心包的间皮残留。超声检查更容易一些。 PPDH的x光片症状：心脏轮廓变大，气管位置上升，心脏与膈的边界重叠，膈边缘间断，心包囊内充气的结构，胸骨缺陷，背侧腹膜心包间皮残留。,15,.,PPDH手术治疗,最好在出生8-1