（医学课件）四肢无力.pptx

四肢无力的诊断,1,weakness,随意肌收缩力减低或消失。 排除失用性or肢体活动不能或受限（如骨关节疼痛）而造成的躯体骨骼肌的随意运动障碍。,2,.,徒手肌力检查分级法,级别,标 准,相当于正常肌力的,0 无可测知的肌肉收缩 0,1 有轻微收缩，但不能引起关节活动 10,2 在减重状态下能作关节全范围运动 25,3 能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4 能抗重力、抗一定阻力运动 75,5 能抗重力、抗充分阻力运动 100,六级肌力分级,3,.,定位诊断,肌组织 神经肌肉接头 周围神经病变 中枢神经系统：大脑、脑干、脊髓 全身性疾病 精神性,4,.,椎体系：,5,.,6,Common final way,.,定性诊断,脑血管病 感染 肿瘤 退行性疾病 自身免疫性疾病 理化因素,7,.,四肢肌力减低定位诊断,1.大脑皮质和皮质下广泛病变 2.脑干双侧病变 3.颈髓双侧病变 4.周围神经损害 5.神经肌肉接头 6.肌肉病变,8,.,1.大脑皮质和皮质下广泛病变,双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪 双侧皮质脑干束受损：假性球麻痹症状 皮质感觉区病变：皮质性感觉障碍 失语和癫痫大发作 急性起病：弛缓性痉挛性 急性脑梗死、脑出血 慢性起病：痉挛性 双侧半球多发性小梗死灶,9,.,2.脑干双侧病变,痉挛性四肢瘫伴感觉障碍外，不同病变水平可有不同的脑神经下运动神经元性麻痹。 见于脑干梗死、出血、肿瘤、脱髓鞘病变。 如仅侵及双侧锥体束，表现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴有假性球麻痹而无感觉障碍。 见于原发性侧索硬化症。,10,.,11,.,3.颈髓双侧病变,（1）颈髓横贯性损害： 高颈段（C1C4）病变： 四肢上运动神经元性瘫痪， 病灶水平以下全部感觉丧失， 大小便障碍， 三叉神经脊束核：同侧面外侧痛温觉丧失 副神经核：同侧胸锁乳突肌、斜方肌瘫痪，伴肌萎缩 可能出现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆）， 神经根刺激征：后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。 颈膨大（C5T2）病变： 双上肢下运动神经元性瘫痪， 双下肢上运动神经元性瘫痪， 病变水平以下全部感觉缺失、 大小便障碍、 C8T1侧角：同侧霍纳（Horner）征、 可有向上肢放射的神经根性疼痛。,12,.,3.颈髓双侧病变,（2）其它脊髓损害： 颈髓侧索双侧损害：见于原发性侧索硬化症。 四肢上运动神经元性瘫痪， 不伴感觉障碍， 极少数病人可有括约肌障碍。 双侧颈髓前角及侧索损害：见于肌萎缩侧索硬化症。 因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪； 下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。 脊髓双侧前角病变：见于进行性脊肌萎缩症。 四肢呈现下运动神经元性瘫痪， 无感觉及膀胱障碍。,13,.,14,.,15,.,16,.,4.周围神经损害,最常见于Guillain-Barre综合症（急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）： Landry上升性麻痹（双下肢躯干&双上肢） 四肢对称下运动神经元性瘫痪 伴有末梢型感觉障碍 可有脑神经受累 可有神经根刺激征：Kernig征、Lasegue征 CSF：蛋白-细胞分离（蛋白，细胞正常） 也见于化学制剂、重金属中毒引起的多发性神经炎： 四肢弛缓性瘫痪，远端为重 末梢型感觉障碍,17,.,18,.,5.神经肌肉接头&肌肉病变,1.周期性麻痹: 低钾性：近远，近远，腱反射减低，无感觉障碍 高钾性：远近，伴手、舌、睑肌僵直，腱反射减低，有感觉障碍 正钾性：发作性肌无力，可有轻度感觉障碍 2.重症肌无力MG：病态疲劳，晨轻暮重，上下，近远 3.多发性肌炎PM：急性/亚急性起病，四肢对称无力，近远，伴有肌