心脏骤停的抢救与配合PPT幻灯片.ppt

心脏骤停的抢救与配合,1,心脏骤停（cardiac arrest） 是指心脏射血功能的突然终止。 心脏性猝死（sudden cardiac death） 是指急性症状发作后1小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。 心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。,2,.,病因,其他：电解质紊乱 酸中毒 药物中毒,3,.,心搏呼吸骤停的临床表现 1.意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。 2. 心音及大动脉搏动消失。 3.呼吸停止。 4.瞳孔散大。 5.面色紫绀或苍白,心电图表现有三种类型： 1、心室颤动 2、心脏无收缩（心室静止） 3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。,4,.,心室颤动,5,.,心室停搏,无脉性电活动,6,.,心脏骤停症状体征的先后顺序,全身抽搐 呼吸停止 瞳孔散大 呕吐、大小便失禁,7,.,8,.,时间就是生命早起动,早评估病情、早呼救、早到达 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失、突然倒地 30秒“阿斯综合征”发作 60秒自主呼吸逐渐停止 3分钟开始出现脑水肿 6分钟开始出现脑细胞死亡 8分钟“脑死亡” 心肺复苏（CPR）的“黄金8分钟”,9,.,心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相 关，每延误一分钟抢救成功率降低10% 1分钟内实施成功率90% 4分钟内实施成功率约60% 6分钟内实施成功率约40% 8分钟内实施成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 10钟后实施CPR成功率几乎为0,10,.,心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPR,为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。 成功的心肺复苏心肺脑复苏 恢复心跳 、呼吸 恢复智能和工作能力,11,.,CPR三个阶段ABCD四步法 第一阶段第一个ABCD （初级生命支持、BLS） A：气道开放、 B、人工呼吸 C：胸外按压 D、除颤 第二阶段第二个ABCD （ 高级生命支持、ALS） A：气管插管 B：正压通气 C：循环加强 D：监护、药物应用 第三阶段第三个ABCD 复苏后的处理与评估,12,.,第一阶段： 基本生命支持 基础生命支持（BLS）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。,13,.,Sequence of CPR,Step 1,Step 2,Step 3,Step 4,14,.,心脏骤停的诊断,突发意识丧失 大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。,可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移 2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动,15,.,判断：要否开放气道 呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位） 开放气道：贯穿复苏始终,CPR第一阶段ABCD四步法,A：开放气道,16,.,B 人工呼吸 Provide Rescue Breathing,球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation device,CPR第一阶段ABCD四步法,17,.,面罩,安全阀,储气安全阀,球体,氧气连接管,呼气阀,进气阀,18,.,球囊面罩通气： 球囊挤压1/3-2/3 挤压时间12秒 成人：12-15次/分钟 CE手法或OK手法,球囊面罩,喉罩,口咽导管,19,.,人工呼吸 Provide Rescue Breathing,球囊面罩通气 bag-mask ventilation,20,.,CPR第一阶段ABCD四步法,C：胸外心脏按压,胸外心脏按压形成人工循环 是心搏骤停后唯一有效方法,21,.,按压部位,一只手的食、中指放在肋缘下,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,第二只手重叠在第一只手上手指交叉、掌根紧贴胸骨,22,.,胸外按压,23,.,两乳头间,手掌根,复苏泵,24,.,25,.,按压频率、按压深度、按压与呼吸比例,频率：100次/min 无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,胸骨下陷 35 cm，因人而异,26,.,CPR第一阶段ABCD四步法 D 、除颤,人工除颤仪,27,.,28,.,右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部,电极放置,。,另一种是一块电极板放在胸骨右缘23肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应10cm。,29,.,除颤步骤 steps to operate defibrillator,打开电源 粘贴电极板 选择能量 离开病人按电击按钮,Power on Attach electrode pads Select energy Clear the victim and press the shock button,30,.,心肺脑复苏二阶段,二期心肺复苏-高级生命支持（ ALS) 通气与氧供尽早行气管插管 电除颤和复律与起搏治疗 药物治疗,31,.,药物治疗给药途径 （1）：建立外周静脉途径,（2）：中心静脉输液,（3）：气管内给药,（4）：心内给药,常用抢救药物,肾上腺素,阿托品,利多卡因,多巴胺,碳酸氢钠,异丙肾上腺素,胺碘酮,32,.,维持有效循环 维持呼吸：机械通气和氧疗 防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡 防止急性肾衰 防止继发感染,心肺脑复苏三阶段,后期复苏-持续生命支持( PLS),33,.,危重症救护配合的重要性,增强医护者之间配合的默契程度 培养护士在抢救过程中的临床思维模式 提高护士抢救综合救护技能的应用能力 加强护士在抢救过程中的心理素质 提高护士对病人病情的观察能力,34,.,置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物） 胸外心脏按压，口对口人工呼吸 气管插管、气管内给药、接人工呼吸机 （医生到达现场后，由医生做胸外按压） 开放静脉通路 电击除颤、心电监护 头部降温 监测生命体征,1名护士配合CPR的程序,35,.,两名护士配合CPR的程序,护士（甲）通畅气道（口咽部吸引） 气管插管，接人工呼吸机 头部降温 多脏器功能支持,（护士）乙胸外心脏按压 开放静脉通路（医生到达后， 由医生做胸外心脏按压） 电击除颤，心电监护 监测生命体征，负责各种记录,36,.,三名护士配合CPR的程序,护士（甲） 护士（乙） 护士（丙） 通畅气道 胸外心脏按压 开放静脉通路 气管插管， 接人工呼吸机 机动 电击除颤， 心电监护 （巡回、维持秩序等 头部降温 监测生命体征，负责各种记录 多脏器功能支持,37,.,小结,抢救开始前的评估 抢救过程中的流程步骤