（医学课件）股骨颈骨折概述.ppt

股骨颈骨折,股骨颈骨折好发于50岁以上的老年人。由于骨折后卧床时间较长，并发症多，加上不少患者骨折前就患有高血压、心脏病等老年性疾病，骨折后可诱发加重，故死亡率较高。,1,.,一、解剖生理,1、股骨颈的结构较薄弱： 位于股骨头与股骨粗隆部之间，相对较细 内部存在着骨小梁减少的Ward氏三角区 老年人骨质疏松,Ward氏三角,2,.,2、股骨颈与股骨干的纵轴构成两个生理角度： 颈干角：110140 前倾角：1215,颈干角,前倾角,3,.,3、关节囊与股骨颈的关系： 股骨颈的内侧 2/3 位于关节囊内。 股骨颈的外侧 1/3 在关节囊外。,4,.,4、股骨头和股骨颈的血供有三个来源： （1）园韧带动脉 （2）关节囊动脉 上干骺端动脉 下干骺端动脉 （3）股骨干滋养动脉,5,.,二、病因病机,（一）按骨折线的位置分： 1、头下型 2、颈中型 3、基底型,6,.,（二）按骨折与关节囊的关系分： 1、囊外骨折: 基底型 血供好，愈合快 2、囊内骨折: 头下型、颈中型 血供差，愈合慢,7,.,（三）按骨折移位状况分 1、外展型 图（1） 2、内收型 图（2） 附：Garden氏分类法 图（3） 型：不完全骨折。 型：完全骨折无移位。 型：骨折部分错位，股骨颈轻度外旋、上移。 型：完全错位，股骨颈明显外旋、上移。,8,.,三、 诊断,1、伤后髋关节酸胀、疼痛，不能站立、行走。 2、有移位骨折，患肢轻度屈曲、短缩、外旋畸形（囊内骨折外旋小，囊外骨折外旋大） 3、无移位或嵌插骨折，畸形不明显，部分患者可暂时站立、跛行。 4、腹股沟中部、环跳穴处压痛，纵轴叩击痛阳性,9,.,5、片显示股骨颈骨折 图（） （裂缝骨折早期不一定清晰显示，应二周后再次复查）,10,.,四、并发症,（一）早期 坠积性肺炎 。 褥疮。 泌尿系统感染和结石。,11,.,（二）后期 骨折迟缓愈合、不愈合 图（） 股骨头缺血性坏死 图（） 骨折位置越高，移位越大，坏死率越高 出现坏死的时间：最早个月，最迟年 创伤性关节炎,12,.,五、治疗,（一）无移位或嵌插性骨折 1、卧硬板床，患肢外展、中立位，穿“丁”字鞋或皮肤牵引固定。图（） 2、三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。,13,.,（二）有移位骨折： 1、骨牵引复位、固定。 （1）行股骨髁上或胫骨结节骨牵引，患肢外展中立位，先用较大的重量，牵引数天后配合手法复位，拍片复查，见骨折复位后减为维持量。图（） （2）-周后去除牵引，三个月后扶双拐下地，六个月弃拐行走。,14,.,2、手法复位、三翼钉或加压螺钉固定。 （1）先手法复位，然后取外侧切口，植入三翼钉或加压螺钉固定。图（） （2）术后皮肤牵引-4周，然后扶双拐下地，个月后改为单拐，个月弃拐行走。,15,.,3、切开复位内固定。 4、人工股骨头置换或全髋置换。,16,.,（三）注意事项 1、复位后患肢应保持外展、中立位。 2、卧床期间应：不下地、不盘腿、不侧卧。 3、早期指导病人练习上身和膝、踝关节的活动。,17,.,结束,18,.,图（1）,外展型： （1）骨折大多位于头下，断端外侧嵌插、移位小。 （2）Linton氏角小于30度。 （3）稳定性好，血供破坏少，骨折愈合率高。,（返回）,19,.,图（2）,内收型： （1）骨折可发生于头下、颈中和基底部，远端内收、外旋、向上移位，颈干角变小。 （2）Linton氏角大于50度。 （3）稳定性差，血供破坏大，骨折不愈合和股骨头坏死率高。,（返回）,20,.,图（3）,（返回）,21,.,图（4）,（返回）,22,.,图（5）,（返