如何分析检验报告-进修班讲课END.ppt

如何分析检验报告,检验科 王 毅,主要内容,一、常规检验报告分析 二、危象值报告分析 三、骨科临床相关指标分析,一、常规检验报告的内容,生化常规检验报告 免疫常规检验报告 临检常规检验报告,生化常规检验报告,肝功能实验（13项，含计算值） 肾功能实验（3项） 心功能实验（5项，含计算值） 血糖、血脂（糖1项、脂8项） 离子及电解质（6项） 其它（4项）,肝功能检查,谷丙转氨酶（ALT、GPT） 谷草转氨酶（AST、GOT） 蛋白系列（TP、ALB、GLO） 胆红质系列（TBiL、DBiL、IBiL） -谷氨酰转移酶（-GT） 总胆汁酸（TBA） 碱性磷酸酶（ALP）,肝功能报告分析,ALT、AST的临床意义 *转氨酶是最敏感的肝损伤指标，但不是病毒性肝炎诊断的特异性指标。 *ALT反映肝细胞损伤的灵敏度较AST高。 *ALT增高常在肝炎早期症状出现之前；持续半年以上在较高水平，应考虑迁延型或慢性肝炎的活动期；肝硬变时ALT常不升高。 *轻度肝损害时AST水平较GPT为低；肝细胞坏死严重时，AST比ALT高。 *饮酒和剧烈运动后轻度升高，但很少超过100IU。,肝功能报告分析,肝功能报告分析,AST/ALT的临床意义：判断病情预后，与肝功能损伤程度呈平行关系。,肝功能报告分析,蛋白临床意义 *肝脏是合成蛋白质的主要器官，可以反映出肝脏合成及储备能力。当肝功能受损时，这些蛋白便减少。 *血清总蛋白TP=白蛋白ALB+球蛋白GLB *A/G的临床意义 。,肝功能报告分析,血清胆红素临床意义 *分为结合与非结合胆红素，二者合称总胆红素。 IBIL=TBIL-DBIL *了解肝脏排泄功能变化，从而推知肝脏实质受损程度，常用指标，TBIL34为隐性黄疸 *鉴别黄疸类型,肾功能实验,尿素氮（BUN） 肌酐（Cr） 尿酸（UA）,肾功能报告分析,BUN、Cr主要经肾小球滤过排出，是观察肾小球滤过功能受损的指标。 血清肌酐与尿素氮同时测定更有意义 UA除小部分被肝脏破坏，大部分被肾小球过滤，肾病变早期，血中尿酸可先升高，有助于早期诊断。 在我院UA常做为痛风的诊断指标，痛风发作时，尿酸可高达900umol/L,肾功能报告分析,心功能检验,乳酸脱氢酶（LDH） a-羟丁酸脱氢酶（a-HBDH） 磷酸肌酸激酶（CK） 磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB） 谷草转氨酶（AST）,心功能报告分析,CK有三种同工酶，CK-MM主要存在于肌肉中，约占97%，CK-MB在心肌中约占20-30%，而CK-BB在脑组织中最多，临床上检测CK主要用于诊断急性心梗，可估计病情程度和判断预后。 CK对诊断急性心梗的敏感性很高，检测阳性率达100%，CKMB更具有很高的特异性，其特点是升幅高、升速快，其变化与病情平行。 对于我院CK-MB/CK25%对诊断心梗有意义。,血糖及糖尿病诊断标准,糖尿病的诊断标准：（美国糖尿病协会ADA推荐） 有糖尿病症状符合下列任意一条 1.空腹血浆葡萄糖测定7.0mmol/L。 2.任意时间血浆葡萄糖测定11.1 mmol/L 3.口服葡萄糖耐量实验（OGTT）2h11.1 mmol/L 正常人空腹血浆葡萄糖浓度的参考范围：3.89-6.11 mmol/L 。 *若空腹大于8.0mmol/L，且有临床症状可诊断为糖尿病 *若小于6.0 mmol/L，则可排除糖尿病，若在6.0-7.0之间应再做检查,血脂的检测,胆固醇（TC） 甘油三脂（TG） 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c） 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c） 载脂蛋白AI（apoAI ） 载脂蛋白B（ApoB100） 脂蛋白(a)（Lp(a)）,免疫常规检验报告,乙肝六项检测 甲肝抗体检测 丙肝抗原、抗体检测 戊肝抗体检测 梅毒抗体检测 艾滋病抗体检测,免疫常规检查的重要性,2007.1-6.15（166天）急诊术前检查统计表 注：总阳性例数475例，约平均每天有3例为乙肝阳性患者，其中1例具有高度传染性。,免疫常规检查的重要性,2007.1-2007.6择期手术患者检查统计表,免疫常规检查的重要性,按照医务科规定的“我院入院患者常规检查要求”做 提前为患者做好术前检查 常规标本8小时内出报告 部分项目急诊复查2小时出报告 结果异常项目请及时复查 术前查阅患者的检查结果，及时复查 注重患者检查结果，采取相应措施。,各种肝炎流行病学,各种肝炎流行病学,乙型肝炎模式及临床意义,乙型肝炎模式及临床意义,乙型肝炎前S1抗原临床意义,前S1Ag是乙肝病毒(HBV)的传染性标志，是诊断患者感染状况、病毒复制情况、药物疗效和预后观察等较好的指标。 前S1Ag的检测从以下几方面可弥补乙肝六项检测的不足： *前S1Ag出现在急性乙肝感染的早期，可作为早期诊断指标。 *急性乙肝患者前S1Ag阴转越早预后越好，是病毒清除的最早迹象。 *HBeAb阳性慢性乙肝患者，前S1Ag阳性，提示病毒在机体内继续复制，弥补了因HBeAg缺失造成的诊断和治疗困难。 *在HBV无症状携带者中，有一定比例的HBeAb阳性者，加查前S1Ag阳性，提示病毒在体内还复制。 *抗病毒治疗乙型肝炎，前S1Ag可作为治疗前的患者筛查和治疗后的疗效判断的指标。,梅毒、艾滋病流行病学,检测梅毒、艾滋病抗体的程序,由检验科专人负责检测，梅毒阴性结果报告为阴性。对于阳性结果需用原方法及TPPA两种方法确证，若两种方法结果均为阳性，通知病房主管医生开RPR检测化验单，进一步做RPR试验，结果阳性，经主任批准后，出具阳性结果报告。并上报预防科。再由专人通知病房主班护士做好消毒隔离，必要时配合检验科重新取血复查。艾滋病抗体检测如果两种方法结果均为阳性则报防疫站做确证试验，由疾病控制中心出具试验报告。,保护患者隐私的相关法律及办法,医护人员要严格按照传染病防治法和艾滋病监测管理的若干规定的第二十一条的要求任何单位和个人不得歧视艾滋病、梅毒患者、病毒感染者及其家属，不许将患者和感染者的姓名、住址等有关情况公布或传播。对于阳性患者，检验科由免疫室组长直接通知病房主班护士，由主班护士通知主管医生，决定是否要求患者到专科医院复诊。任何人违反相应的保密程序都要承担法律责任，请科主任及护士长采取相应措施做好宣传、保密工作,做好宣传、保密工作 采取相应措施做好防护工作 配合市防病中心做好复检工作,需要临床配合的工作,血常规 尿常规 凝血常规 血流变 血气分析,临检常规检验报告,血常规报告分析,贫血类型的鉴别,尿常规报告分析,凝血常规报告分析,血流变报告分析,血流变是研究血液及其有形成分的流动性与变形规律的科学。 全血黏度 高切变率（200/S）下黏度值反映红细胞变形性 低切变率(1/S)下黏度值反映红细胞聚集性 血浆黏度 是影响全血黏度的重要因素之一。主要取决于血浆蛋白，尤其是纤维蛋白原浓度。,血气报告分析,分析报告的原则,多项指标综合分析 动态观察，避免仅凭一次结果定论 结合临床指征,二、危象值报告分析,什么是检验结果的危象值？ 本实验室危象值报告分析 危象值报告制度,关于参考值的概念,正常值和正常范围： 选择一定对象的人群，年龄分布合理，一般以95%分布为“正常范围”。 参考值和参考范围： 在确定数值时充分考虑了参考人群的特点和选择，采集标本的环境和生理条件，标本的处理和储存，以及统计方法的可行性 医学决定水平 是指不同于参考值的另一些限值，通过观察测定值是否高于或低于这些限值，可在疾病诊断中起排除或确认的作用，或对某些疾病进行分级或分类，或对预后作出估计，以提示医师在临床上应采取何种处理方式，如进一步进行某一方面的检查，或决定采取某种治疗措施等。,什么是检验结果的危象值？,定义: 患者出现危及生命的临床表现或达到人体耐受极限的检测值范围，这一界限值称为危象值。 临床意义： 检测指标达到危象值时说明患者处于危重时相，甚至达到生命的临界点，必须采取紧急治疗或抢救措施。,全血细胞危象值及临床意义,凝血检测危象值及临床意义,血气分析危象值及临床意义,电解质危象值及临床意义,部分生化指标危象值及临床意义,危象值报告制度,危象报告处理程序-采用逐级上报制度。,骨科临床相关指标分析,D-二聚体(D-Dimer) C-反应蛋白（CRP） 降钙素原（PCT） 心肌肌钙蛋白（cTnT）,D-二聚体（D-D）,定义 D-D是凝血过程中交联纤维蛋白在纤溶系统作用下产生的可溶性降解产物，故D-D与血液凝固、纤溶等均有内在联系，是继发性纤溶亢进的敏感和特异指标。 临床意义 *排除诊断指标，低于500ng/ml，可基本排除DVT。 *溶栓治疗监测：正常溶栓后先升高后逐渐下降 &用药后4小时开始升高，1-3天达到峰值，一周后可降至正常，提示治疗有效。 &D-二聚体恢复正常是停止溶栓的指征。 &用药后继续升高或下降缓慢，提示用药不足或治疗无效。,D-二聚体（D-D）,影响因素 *过早检测。 *陈旧性血栓。 *临床超过十天的DVT患者易于形成纤溶失活的血栓症，其D-D不升高。 *凝快的大小。 *纤溶能力。 *正在进行抗凝治疗。 *远端血栓。 *心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、DIC、创伤、手术、肿瘤、脓毒症、感染及组织坏死等及长期卧床的患者中均可导致DD体升高。,C-反应蛋白(CRP),定义 在急性炎症患者血清中出现的可以与肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质（1941年发现）反应的一种蛋白质，命名为C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。是急性时相反应蛋白，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。 临床意义 *鉴别细菌或病毒感染：在细菌感染时增高，而病毒感染时正常或呈现低值。当CRP超过40mg/L时，临床上即可基本确定有细菌感染的存在。 *鉴别是否合并感染：急性创伤、大面积组织严重损伤、手术后，CRP浓度显著升高，如果没有并发感染，3天后CRP浓度逐渐下降，如期间并发感染，血清中CRP浓度仍持续升高很长的时间。 *监测病情作用：动态监测血清CRP比只在某一个时间点测定更有意义，幅度与细菌感染的程度相符合，术后监测必须有术前血清CRP值作参考。 *抗生素疗效观察：当炎症得到一定控制后，CRP迅速下降，但血中细菌未完全消除，血培养可能仍为阳性。因此CRP能反映抗生素的即时疗效，不能作为治愈考核指标。治疗无效，CRP可维持在高水平，感染加剧时还会上升。 *预测心血管病危险： CRP与冠心病、心肌梗死、中风等心血管病高度相关。,降钙素原（PCT）,定义 PCT是一种蛋白质，当严重细菌、真菌、寄生虫感染以及脓毒症和多脏器功能衰竭时它在血浆中的水平升高。自身免疫、过敏和病毒感染时PCT不会升高。 临床意义 *PCT是严重细菌性炎症和真菌感染的特异性指标，而且也是脓毒症和炎症活动有关的多脏器衰竭的可靠指标。 *小或中等规模外科手术后，PCT浓度正常。大外科手术，如食管切除和心血管手术，PCT浓度升高，几乎10ug/L。术后如果在第三天浓度没有下降或小外科手术后升高，必须考虑感染并发症。 *鉴别发热患儿的感染因素： &病毒引起的发热和自身免疫性疾病PCT正常 &轻症或局限性细菌感染血清PCT均0.5ug/L &重症细菌感染者血清PCT均2ug/L，脓毒症或感染性休克患者血清PCT均10ug/L，,降钙素原（PCT）,注意事项 * 动态监测PCT，建议每8-12h监测一次。 * PCT在监控严重感染时是比CRP、IL-6、体温、白细胞计数、红细胞沉降率更好。 *恢复期患者的PCT反应比CRP显著加快，其半衰期为9-24h，而后者在相当长的时期内处于病理范围。,CRP与PCT的比较,PCT与CRP共同点： *都是鉴别细菌性感染与病毒性感染的指标。 *都与炎症的严重程度高度相关，应动态监测。 *均可用于抗生素疗效的观察。 *实验结果干扰因素较小。 PCT与CRP不同点： *PCT反映全身炎症反应的活跃程度，在严重的细菌性感染疾病升高，局部有限的细菌感染、轻微的感染和慢性炎症不会导致其升高；而CRP对于轻中度感染比较敏感。 *降钙素原的升高速度快于CRP，比CRP更适用于早期诊断。PCT在感染后2小时就可在血浆中检测到降钙素原（而CRP为12小时），在6-8小时内升高，12小时后达到峰值（CRP为20-72小时），在2-3天后消失（CRP为3-7天）。,心肌肌钙蛋白（cTn）,定义 cTn由三种亚基组成，是参与肌肉收缩的重要调节蛋白。其中的肌钙蛋白C（cTnC）是Ca2+结合亚基，cTnI为抑制亚基，cTnT为原肌球蛋白结合亚基。 cTn的特点 *分子量小，易于从受损心肌细胞中漏出。 cTnC为18kDa; cTnI为21KD; cTnT为37KD。 *具有高度的心肌特异性 主要结合于心肌肌纤维中，少量（cTnI的2.8% -4.1%；cTnT的6%-8