泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理

第四十章 泌尿、男性生殖系统肿瘤病人的护理,广州中医药大学护理学院 谭益冰,学习目标,识记： 列出肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因 理解： 概括肾癌、前列腺癌的临床特点 解释膀胱癌的病理与临床特点 运用： 能运用护理程序为泌尿、男性生殖系统肿瘤病人实施护理,主要内容,概述 肾癌 膀胱癌 前列腺癌,概 述,泌尿、男性生殖系统主要有肾癌、膀胱癌、前列腺癌三种肿瘤。我国目前膀胱癌最多见，但前列腺癌的发病有明显的上升趋势,肾 癌,概 述,肾癌（renal carcinoma）又称肾细胞癌、肾腺癌等，占原发性肾恶性肿瘤的85%左右 组织病理：主要为透明细胞，亦可见有颗粒细胞和梭形细胞,临床表现,肾癌三联征：血尿、腰痛和肿块 副瘤综合征 转移症状,病理骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹,发热、高血压、血沉增快、高钙血症、高血糖等,晚期表现,辅助检查,B超 X线检查 CT、MRI,能准确区分肿瘤和囊肿，查出1cm以上的肿瘤， 为普查方法,KUB、IVU,诊断方法,肾盂肿瘤与造影,肿瘤,造影缺损,处理原则,根治性肾切除术 其他,首选方法，今年多采用腹腔镜进行,免疫治疗,常见护理诊断/问题,营养失调 低于机体需要量，与长期血尿、癌肿消耗、手术创伤有关 恐惧与焦虑 与对癌症和手术的恐惧有关 潜在并发症 出血、感染,护理措施,术前护理 营养支持 心理护理,护理措施,术后护理 卧床与休息 术后血压平稳可后取健侧卧位 一般行肾全切术的病人术后需卧床35天，行肾部分切除术者常需卧床12周 并发症的观察和护理 出血 感染,护理措施,健康教育 康复指导 定期复查,膀胱癌,概 述,占我国泌尿生殖系统肿瘤中第一位 平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71 大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移,病 因,长期接触某些致癌物质 吸烟 膀胱慢性感染与异物长期刺激 其他,病 理,组织类型 移行细胞乳头状癌为主 分化程度 乳头状瘤 乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别） 生长方式 原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌 浸润深度 多采用TNM分期标准,膀胱肿瘤分期,临床表现,症状 血尿 膀胱刺激症状 其他 体征,辅助检查,尿脱落细胞学检査 影像学检查 膀胱镜检查,处理原则,手术治疗 化学治疗 放射治疗,经尿道膀胱肿瘤切除术 膀胱部分切除术 根治性膀胱全切术,非可控性 可控性（异位、原位 ）,尿流改道 膀胱替代,全身：晚期病人 膀胱灌注：保留膀胱者,护理评估,术前评估 健康史：职业、膀胱病史 身体状况 心理-社会支持：对手术的接受程度 术后评估,常见护理诊断/问题,恐惧与焦虑 与对癌症的恐惧、害怕手术、担心疾病预后有关 自我形象紊乱 与膀胱全切除、尿流改道术后排尿方式改变有关 潜在并发症 出血、感染、尿瘘,护理目标,病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人能适应排尿方式的改变 未发生出血、感染与尿瘘等术后并发症,护理措施,术前护理 心理护理 饮食与营养 肠道准备 其他,护理措施,术后护理 病情观察与体位 引流管护理 输尿管支架管 代膀胱造瘘管 导尿管 盆腔引流管,护理措施,术后护理 代膀胱冲洗 目的：预防肠黏液堵塞管道 开始时间与次数：一般术后第3天开始； 每日12次，肠黏液多者可适当增加次数 体位：平卧位 冲洗液：5%碳酸氢钠溶液,护理措施,术后护理 代膀胱冲洗 冲洗方法 注射器抽取3050ml溶液，连接代膀胱造瘘管，低压缓慢冲洗 同时开放导尿管引流 反复多次，至冲洗液澄清,护理措施,术后护理 造口 及时清理造口及周围皮肤黏液 依附其表面的白色粉末状结晶物，系尿酸结晶，先用白醋清洗，后用清水清洗,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 出血 感染,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 部位：输尿管与新膀胱吻合处 贮尿囊 新膀胱与后尿道吻合处 表现： 尿液外渗； 感染征象,盆腔引流管引流出尿液 切口部位渗出尿液 导尿管引流量减少,体温升高、腹痛、白细胞计数升高等,护理措施,术后护理 并发症的观察与护理 尿瘘 护理：嘱病人取半坐卧位，保持各引流管通畅，盆腔引流管可作低负压吸引，同时遵医嘱使用抗生素。仍不能控制者，协助医生手术处理,护理措施,术后护理 膀胱灌注化疗的护理 对象：保留膀胱的病人 时间：可于术中或术后早期进行，每周一次 灌注前：禁饮水4小时，排空膀胱,避免稀释药液,充分接触膀胱壁,憋尿,护理措施,术后护理 膀胱灌注化疗的护理 灌注方法：使用导尿管注入药液3050ml，药物需保留12小时 体位：每1530分钟变换一次体位，分别取俯、仰、左、右侧卧位 灌注后：多饮水（25003000ml/天）,减少对尿道黏膜的刺激,护理措施,健康教育 自我护理指导 非可控膀胱：更换尿袋 可控膀胱：自我导尿 原位新膀胱训练 贮尿功能 控尿功能 排尿功能,护理措施,健康教育 定期复诊 保留膀胱术：膀胱镜，每3个月一次半年一次 根治术：终生随访，血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影,护理评价,恐惧与焦虑是否减轻 是否能适应排尿方式的改变 有无发生出血、感染与尿瘘等术后并发症，若发生被及时发现和处理,前列腺癌,概 述,随年龄增加而发病率增加，8190岁为最高 在欧美国家发病率极高，我国近年来发病率呈不断增高的趋势,临床表现,早期： 一般无症状 进展期： 下尿路梗阻 骨转移（骨痛、脊髓压迫症状、病理性骨折等） 其他晚期症状（贫血、衰弱、下肢浮肿、排便困难等）,辅助检査,直肠指诊 实验室检查：血清前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA） 影像学检查：经直肠B超、CT、MRI、X线检查,处理原则,手术治疗 去势治疗 放射治疗 化学治疗,药物去势 手术去势,根治性前列腺切除术：局限在包膜内肿瘤、年轻、能耐受者,内放射 外放射,用于内分泌治疗失败者,护理措施,手术治疗的护理 术前护理 完善相关检查，改善营养，提高手术耐受力 营养支持 心理护理 肠道准备 术后护理 休息与饮食 并发症的预防与护理 尿失禁、感染、勃起功能障碍,护理措施,去势治疗的护理 心理护理,手术去势：