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文档简介

膀胱灌注治疗,膀胱灌注治疗在临床上很常见。 是借助导管将药物直接灌注到膀胱、输尿管、尿道、直肠而起到治疗与预防作用。,治疗对象,膀胱癌 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血,膀胱癌来自尿路上皮，90%为移性细胞癌。 TNM中Ta、T1型膀胱癌局限于黏膜或黏膜固有层，位置表浅表浅性膀胱癌。,治疗目的,1去除肉眼可见的肿瘤 2防治肿瘤复发 3防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移,治疗原则,保留膀胱的手术为主，化学治疗或免疫治疗为辅。 20年80年代开始采用TURBt(经尿道膀胱肿物切除术) 单纯手术效果不理想，40%-80%术后6-12月内复发。,高复发率的原因,肿瘤多发性的特殊性 术中肿瘤细胞的种植 切除不完全,灌注治疗按目的分为,1治疗性膀胱灌注 适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者 常1周1次，8周后改1月1次，持续1年左右。 Ps:有不同意见 2预防性膀胱灌注 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性 1周1次，连续4周，以后是否灌注专家意见不一。,优点,1抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤 2可杀伤膀胱内肿瘤细胞，包括术后残存的肿瘤细胞防治肿瘤种植防治复发 3直接治疗膀胱原位癌 4减少全身用药的毒副作用 5争取保留膀胱，提高生活质量、保留性功能,适应征,1黏膜活检有原位癌 2局部肿瘤切除后（表浅性膀胱癌行TURBt或电灼术后及部分切除术后）,准备,尿常规、血常规 RBC、WBC升高时，先使用抗生素治疗后灌注 RBC、WBC显著降低时，停止灌注,药物,1抗癌化疗药物 欧洲、日本多用 丝裂霉素C最常使用 20-60mg（3、5） 最常见的副作用是化学性膀胱炎 阿霉素类 表柔吡星30mg、50mg 2免疫增强剂 美国多用 BCG,目前专家意见,不统一 倾向： 1高危性表浅性肿瘤，如多发性、T1分级高的肿瘤、原位癌或局部手术后宜选用 BCG 2对Ta、T1分级高 BCG、丝裂霉素C。丝裂霉素C对有肌层侵润的癌效差 3单个Ta、T1，由于复发率低，不需灌注，须密切观察 4 BCG 是有潜在进展因素的Ta、T1期膀胱移行细胞癌和原位癌的最佳治疗方法 5免疫+化疗方法疗效最佳、副作用最小,慢性膀胱炎,长期口服抗菌药物或静点抗菌素不明显 1：1000硝酸银60ml ，保留1小时，2次/日 6-8次/疗程,间质性膀胱炎,全肌层纤维化、黏膜下层溃疡 40-60岁中年妇女多见 硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔吡星,腺性膀胱炎,复发有恶变可能，定期复查，及时手术,慢性前列腺炎,灌注同时加热 促进血液循环WBC吞噬新陈代谢增强炎症吸收加快 直接吸收药物进入前列腺发挥作用 双黄连粉、活力
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