医保局2016年上半年总结

2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 3 医保局 2016 年上半年总结 医保局 2015 年上半年工作总结 今年上半年，我局医疗保险工作在县委、县政府和上级主管部门的领导下，以人人享有基本医疗保障为目标，完成基本医疗保险市级统筹工作任务，不断完善城镇职工和居民医疗保险政策，推进基本医疗保险制度衔接转换，进一步提高基本医疗保险参保率和待遇水平，提高医疗保险管理服务水平。现将我局开展的工作总结如下： 一、完成工作进展情况 1、医保基金支出情况：统筹基金支付职工住院医疗费 4105万 元，个人账户支付门诊医疗费 2411 万元，统筹基金支付居民住院医疗费 2434 万元。 2、医保基金结余情况：统筹基金职工累计结余 3655 万元。筹基金居民累计结余 4688 万元。 二、主要工作情况 立足于保障和改善民生，完成医保市级统筹，进一步提高了医保待遇水平，方便参保人员就医。 为加快推进基本医疗保障制度建设，进一步提高基本医疗保险统筹层次，增强基本医疗保险公平性，不断提升医疗保障服务能力和保障水平，加快推进基本医疗保险体系建设。进一步方便医保参保人员就医，提高其医保待 遇，上半2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 3 年，医保局根据省、市相关政策，为完成基本医疗保险市级统筹工作任务，提前做了大量工作。目前市级统筹 “ 金保工程 ” 等工作正在顺利进行。 加强医疗保险审核管理，规范基金支付管理，有效维护基金的安全运行，做好医疗保险异地就医结算工作 近年来，随着医保扩面工作的有效开展，企业门诊统筹制度的实施，医疗保险异地就医结算工作的开展，医保就医规模不断扩大。医保局克服人手少、工作量加大等困难，每月及时审核定点医疗机构上传费用，严格按照医保政策规定进行费用审核，掌握支付范围和标准，做到报帐审核按初审、 复审，严格把关。在 3 月中旬就完成了 2015 年单位职工特殊门诊和居民大病门诊 3000 余人发票的审核，审核离休干部住院、门诊发票 100 余人次，审批并备案单位职工特殊门诊 3305 人，居民大病门诊 364 人，及时完成了医疗机构住院、门诊发票的结算工作。 加大 “ 两定 ” 机构费用稽核力度，对两定单位实行年度考核。 为强化对定点单位的监督管理，医保局建立了稽核检查制度，采取平时检查与定期检查、网络监控与现场检查相结合的方式对 “ 两定 ” 机构进行严格检查，利用医保网络实时检查各定点单位发生的医疗费用，重点跟踪监察高 额医疗费用病例。检查是否存在挂挂床拿药、冒名顶替等违反规定现象，2016 全新精品资料 -全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 3 共稽核住院病人 269 人，对于违规及不合理的费用，坚决剔除。 紧密结合县委开展的 “ 两学一做、三会一课 ” 主题教育活动以思想政治建设工作，提升工作人员基本素质，进一步提升医保管理服务水平。 三、下半年的重点工作 1、全市医保一卡通工作； 2、针对基本医疗保险市级统筹新政策实施带来的变化，结合日常医疗管理实际，需要对定点单位医保医疗服务协议进行修订； 3、加大宣传力度，为城镇职工基本医疗保险制度的实施制造