人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制

人感染H7N9禽流感 医院感染预防与控制,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版） 为进一步指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制工作，降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为，特制定本技术指南。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,一、基本要求,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,基本要求,（一）医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。 （二）医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制意识、报告与处置能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,基本要求,（三）医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处置工作。 （四）医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,（五）严格按照医疗机构消毒技术规范的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、地面等清洁与消毒；按照医院空气净化管理规范的规定，加强诊疗环境的通风，必要时进行空气消毒。 （六）在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法的有关规定进行管理和处置。,基本要求,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,二、医院感染预防与控制,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,（一）发热门诊,1.应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。 2.医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,3.医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。 4.医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。 5.陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,（一）发热门诊,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,（二）急诊,1.应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。 2.应当设置一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。 3.医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。 4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,（三）普通病区（房）,1.应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。 2.病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及时有效隔离和救治 3. 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有条件的可以安置在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按医疗机构消毒技术规范进行终末处理。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）,1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。 2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,（四）收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）,1.建筑布局和工作流程应当符合医院隔离技术规范等有关要求。 2.对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安置；疑似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安置。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度 采取相应的防护措施。,（1）接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱手套后洗手。 （2）可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 （3）对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,4.医务人员应当根据导致感染的风险程度 采取相应的防护措施。,（4）外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。 （5）正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。 （6）处理所有的锐器时应当防止被刺伤。 （7）每个患者用后的医疗器械、器具应当按照医疗机构消毒技术规范的要求进行清洁与消毒。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,（五）医务人员的防护,1.医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防护措施。 2.医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。 3.每次接触患者前后应当严格遵循医务人员手卫生规范要求，及时正确进行手卫生。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,（六）加强对患者的管理,1.应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。 2.病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。 3.患者出院、转院后按医疗机构消毒技术规范进行终末消毒。 4.患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。,人感染H7N9禽流感医院感染 预防与控制技术指南（2013年版）,规范使用防护用品 戴口罩 护目镜 穿隔离衣 加强手卫生,采取标准预防措施 执行手卫生 加强空气的管理 规范消毒与灭菌,开展预检分诊 宣教咳嗽礼仪 隔离监测病例 及疑似病例 戴口罩 规范转诊流程 环境清洁消毒的管理,传染源,传播途径,易感人群,防控策略,预检分诊防控措施,1、建立预检分诊制度 2、设置一定的隔离区域以满足预检分诊工作开展。 3、严格遵照标准预防原则进行个人防护和诊疗环境 的管理。 4、预检分诊区域应保持良好的通风，定时或随时进 行清洁、消毒工作。,预检分诊,执行二级预检： 一级预检：在病人入口处，门诊大厅，急诊科等 二级预检：发热门诊 物品准备： 预检分诊登记本。 足量体温计或红外线测温仪及消毒用品 手消毒剂 一次性外科口罩 宣教材料等,患者的管理,1、呼吸道发热患者进入预检分诊处，病情允许时应 及时给予佩戴外科口罩。 2、不能配合戴口罩的患者，应教育患者掌握咳嗽礼 仪，即：咳嗽或打喷嚏时用手、衣袖或卫生纸遮掩口鼻， 接触呼吸道分泌物后应使用清洁剂洗手或者使用消毒剂消 毒双手。 3、应对呼吸道发热患者及时进行分诊，按照指定路 线由专人引导进入呼吸道发热门诊。,咳 嗽 礼 仪,咳嗽时用手帕或毛巾将口鼻遮捂并将头背过身去，不直冲别人，如来不及取餐巾纸，可采取“袖口遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部。使用过的纸巾要尽快丢进垃圾箱内，之后应立即洗手，有感冒症状的人应正确佩戴口罩，防止传染他人。,感染性疾病门诊防控措施,1、建立监测病例、疑似病例、确诊病例的隔离、转 出和救治的工作流程。 2、感染性疾病门诊建筑布局应符合隔离技术规范 要求，出入口应设有手卫生设施。 3、遵循标准预防原则，接触所有患者时均应戴外科 口罩，严格执行手卫生措施。接触监测病例、疑似病例和 确诊病例时应戴医用防护口罩。,感染性疾病门诊防控措施,4、医务人员应当掌握流行病学特点与临床特征，对监测病例、疑似病例或确诊病例应立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按消毒技术规范要求进行终末处理。 5、医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。 6、陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。,感染性疾病病房防控措施,1、建筑布局、工作流程应符合医院隔离技术规范 要求。 2、对监测病例、疑似或确诊病例应及时隔离 3、监测病例、疑似病例和确诊患者应分开安置 4、监测和疑似患者应单间隔离 5、经病原学确诊的患者转送市传染病医院,收治监测病例、疑似病例时的防控措施,在标准预防基础上采取飞沫和接触隔离等措施： 1、医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离 技术规范的有关要求，正确穿脱防护用品。 2、限制患者的活动，若确需离开时应戴外科口罩。 3、医疗器具如听诊器、体温计、血压计等应专人专用。 4、非专人专用的医疗器具用后应彻底清洁和消毒。 5、严格探视制度，原则上不设陪护。,医务人员暴露风险与防护级别,医务人员应根据暴露于H7N9病毒的风险而采取相应的防护方法。,一级防护（基本防护）,适用对象：普通发热门(急)诊的医务人员 防护配备：工作服/隔离服、工作帽和医用口罩 防护要求：遵循标准预防原则和手卫生,每次接触病人后立即进行手清洗和消毒。 手消毒用快速手消毒剂等揉搓1-3分钟。,二级防护（加强防护）,适用对象：直接接触人感染H7N9病毒患者的所有人员 直接接触疑似或确诊病例的医务人员 接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物的人员 对患者进行常规检验的人员 转运患者（尸体）的医务人员和司机,防护配备,基本防护：手套、口罩（N95）、护目镜 隔离服：进入病房特殊污染区 护目镜：对病人实施近距离操作时 防护口罩（N95）：防止可能被病人的体液喷溅的操作导致的感染 手套：医务人员手部皮肤破损及进行可能被血液、体液污染的操作（清洁手套）以及无菌操作（无菌手套） 鞋套：进入传染病区（必要时）,三级防护（严密防护）,防护对象：适用于为病人实施吸痰、气 管切开和气管插管的医务人员。 防护配备: 加强防护：增加使用全面型呼吸防护器 防护要求: 必须经过严格培训与训练 严格执行标准预防原则 洗手和手消毒 利器的安全防范 废物的管理,标 准 预 防,原则： 认定所有病人的血液、体液都具有传染性，必须采取隔离措施，不管是否有明显的血迹污染，也不管是否接触非完整的皮肤与粘膜，凡是接触上述物质者，必须采取防护措施。 目的： 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播。即要防止疾病从病人传至医护人员，也要防止疾病从医护人员传给病人。,额外预防措施（根据传播途径采取的隔离） 1、感染经空气传播的预防（飞沫核5um病原体）需预防的疾病有：结核、水痘、麻疹 2、感染经飞沫传播的预防（飞沫核5um 病原体）带有病原微生 物的大于5um的飞沫核，在空气中短距离（l米内）移动到易感人群的口 腔粘膜、鼻粘膜或眼结膜等导致的传播。 需预防的疾病有：禽流感、 流行性感冒、 病毒性腮腺炎、百日咳 白喉、流行性脑脊髓膜炎等 3、感染经接触传播的预防，病原体通过手、媒介物直接或间接接 触导致的传播。 需预防的疾病有：肠道感染、皮肤感染、经血液传播疾病、多重耐 药菌、禽流感,飞沫传播的隔离与预防,在标准预防基础上采用飞沫传播的隔离预防措施 患者的隔离 1、应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。 2、患者病情容许时，应戴外科口罩，并定期更换。应限制患者 的活动范围。 3、患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1m以上，探视者应 戴外科口罩。 4、加强通风，或进行空气消毒。 医务人员的防护 1、严格按照区域流程，在不同的区域穿戴不同的防护用品，离 开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 2、与患者近距离（1米以内）接触应戴帽子、医用防护口罩，进 行可能产生喷溅的诊疗操作时应戴护目镜/防护面罩穿防护服,当接 触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物时应戴手套。,接触传播的隔离与预防,在标准预防的基础上采用接触传播的隔离预防措施 患者的隔离 1、限制患者的活动范围。 2、减少转运，如需要转运时应采取有效措施，以减少对其他患 者、医务人员和环境表面的污染。 医务人员的防护 1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物时戴手套，离开隔离 病室前、接触污染物品后应摘除手套，摘手套后立即洗手或手消毒， 手上有伤口时应戴双层手套。 2、进入隔离病室从事可能污染工作服的操作时应穿隔离衣，离 开病室前，脱下隔离衣按要求悬挂，每天更换清洗与消毒，或使用一 次性隔离衣，用后按医疗废物处置。,人感染高致病性禽流感的隔离,患者的隔离 1、将患者安置于有效通风的隔离病房或隔离区域内，必要时置 于负压病房隔离。 2、严格限制探视者，如需探视，探视者应正确穿戴个人防护用 品，并遵守手卫生规定。 3、限制患者活动范围，离开隔离病房或隔离区域时，应戴外科 口罩。 4、应减少转运，当需要转运时，医务人员应注意防护。 医务人员防护 1、医务人员应经过专门的培训，掌握正确的防护技术方可进入 隔离病区工作。 2、应严格按防护规定着装，不同区域应穿不同服装，服装颜色 应有区别或有明显标志。,医务人员使用防护用品注意事项,根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施： 1、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物 品时戴清洁手套，脱手套后洗手。 2、可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外 科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。 3、对疑似或确诊患者进行气管插管或气管切开时应戴医用防 护口罩、护目镜、穿隔离衣。 4、外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被 患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。,穿戴防护用品应遵循的程序,清洁区进入潜在污染区 洗手戴帽子戴医用防护口罩穿工作衣裤换工 作鞋后进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套。 潜在污染区进入污染区 穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套 穿鞋套进入污染区。 侵入性操作 为患者进行吸痰、气管切开、气管插管等操作，估 计可能被患者的分泌物喷溅诊疗护理工作前，应戴防护 面罩或全面型呼吸防护器。,脱卸防护用品应遵循的程序,医务人员离开污染区进入潜在污染区前 摘手套、消毒双手摘护日镜/防护面屏脱隔离 衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污 染区，洗手或手消毒。 用后物品分别放置于专用污物容器内。 从潜在污染区进入清洁区前 洗手和/或手消毒脱工作服摘医用防护口罩 摘帽子洗手和/或手消毒后，进入清洁区。 离开清洁区 沐浴、更衣离开清洁区。,穿脱防护用品的注意事项,1、医用防护口罩的效能持续应用6h8h，遇污染或潮湿应及时更换。 2、离开隔离区前应对佩戴的眼镜进行消毒。 3、医务人员接触多个同类传染病患者时，防护服可连续应用。 4、接触监测和疑似患者时，防护服应每个患者之间进行更换。 5、防护服被患者血液、体液、污物污染时，应及时更换。 6、戴医用防护口罩或全面型呼吸防护器应进行面部密合性试验。 7、隔离区的医务人员应每日监测体温，体温超过37.5及时就诊。 8、医务人员应严格执行区域划分的流程，按程序做好个人防护方可 进入病区。下班前应沐浴、更衣后方可离开隔离区。 9、可重复使用防护用品的消毒应遵循消毒技术规范。,终 末 消 毒 方 法,传染源离开疫源地后，对疫源地进行的一次彻底的消 毒。如传染病患者出院、转院或死亡后对病室进行的最后 一次消毒。 1、空气消毒：紫外线消毒灯照射1小时，消毒完毕 充分通风后方可使用。 2、物体表面和地面消毒：使用500mg/L含氯消毒剂 擦拭物体表面和地面。 3、患者生活用品消毒：如毛巾、面盆、餐饮具等， 可采用中、低效消毒剂消毒。,4、床单位（床栏、床头柜）：可采用复合季铵盐消 毒液、含氯消毒剂擦拭消毒。 5、患者使用的床单/被罩：被血液、体液、分泌物、 排泄物污染后应及时更换，用后的上述物品500mg/L含氯 消毒剂浸泡30分钟后密闭运送洗衣房，专机清洗消毒。患 者使用的物品与医务人员使用物品应当分机清洗、消毒。 6、间接接触患者物品消毒：被芯、枕芯、褥子、床 垫（甲类及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原 体感染患者等使用后的上述物品）应采用床单位消毒器进 行清洁、消毒，或按医疗废物处置。,频繁接触物品的消毒方法 1、呼吸治疗装置：在使用前应达到高水平消毒，螺 纹管尽可能采用一次性的，若重复使用应当先消毒，立即 使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒。 2、氧气湿化瓶应当每24小时进行更换，使用后的湿 化瓶应浸泡于 500mg/L含氯消毒剂中消毒 30 分钟，无菌水 冲洗后干燥备用。 3、接触患者的精密仪器、设备表面，使用75%乙醇 擦拭消毒 2 遍。,4、患者使用后的体温计(腋温)500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，清洁水冲洗、干燥保存。 5、血压计、听诊器每次使用前后采用75%乙醇擦拭 消毒。 6、压舌板一人一用一