（医学课件）精神科常用药物.ppt

精神科常用药物,1,抗精神病药,抗抑郁药,抗躁狂药,抗癫痫药,精神科常用药物,2,抗精神病药,氟哌啶醇,氯丙嗪 奋乃静,其他抗精神病药,丁酰苯类,吩噻嗪类,氯氮平 奥氮平 喹硫平 舒必利 利培酮 帕利哌酮 齐拉西酮 阿立哌唑,抗精神病药,3,氯丙嗪,氯丙嗪,药理作用,阻断多巴胺受体,剂 量,50mg/片,不良反应,嗜睡、体位性低血压、锥体外系反应,适应症,精神分裂症 躁狂症 具有精神运动兴奋症状 群的其他疾病,4,奋乃静,奋乃静,药理作用,氯丙嗪相似，镇静作用较氯丙嗪为弱,剂 量,2mg/片,不良反应,较易引起锥体外系症状，泌乳素增高，对内脏的毒副作用较小,适应症,用于幻觉、妄想症比较明显的病人,5,氟哌啶醇,氟哌啶醇,药理作用,阻断锥体外系多巴胺受体,剂 量,5mg/支 2mg/片,不良反应,锥体外系反应常见，其中以急性肌张力障碍、静坐不能最常见,适应症,兴奋躁动、敌对情绪和攻击行为,6,氯氮平,氯氮平,药理作用,阻断5-羟色胺受体和多巴胺受体,剂 量,25mg/片,不良反应,粒细胞减少、流涎、头晕、体重增加、心电图异常、便秘,适应症,精神分裂症 躁狂症 降低精神分裂症病人的自杀风险,7,奥氮平片（再普乐）,奥氮平片,药理作用,与氯氮平相似，由氯氮平分子结构改造发展而来,剂 量,5mg/片,不良反应,嗜睡和体重增加。,适应症,精神分裂症 躁狂发作 双相情感障碍,注意：糖尿病人慎用,8,喹硫平（启维、思瑞康）,喹硫平,药理作用,有效阻断多巴胺D2受体。,剂 量,0.1g/片（启维） 0.2g/片（思瑞康）,不良反应,困倦、头晕、口干、轻度无力、便秘、心动过速、直立性低血压以及消化不良,适应症,精神分裂症 与心境稳定剂联合治疗双向情感障碍,9,舒必利,舒必利,药理作用,阻断多巴胺受体,剂 量,0. 1g/片 0.1g/针剂,不良反应,1、 失眠、乏力、食欲不振。 2、 抗胆碱能作用：口干、视物模糊、心动过速、排尿困难、便秘等。 3.锥体外系反应：震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍、TD。,适应症,精神分裂症 木僵、幻觉、妄想、淡漠、孤僻、 止呕,舒必利针剂：嗜铬细胞瘤、高血压、严重的心、肝病患者禁用。,10,利培酮（维思通）,利培酮,药理作用,选择性的单胺能拮抗剂,剂 量,1mg/片 1mg/ml,不良反应,失眠、头痛、口干；锥体外系反应、血清泌乳素增高。,适应症,急性和慢性精神分裂症 双相情感障碍。,11,帕利哌酮（芮达）,帕利哌酮,药理作用,中枢多巴胺受体，5-羟色胺受体，-肾上腺素受体，H1组胺受体拮抗剂,剂 量,3mg/片 6mg/片,不良反应,静坐不能，锥体外系障碍,适应症,精神分裂症,12,齐拉西酮（卓乐定）,齐拉西酮,药理作用,对多巴胺、5-羟色胺及肾上腺素能受体有较高的亲和力,剂 量,40mg/片,不良反应,嗜睡、呼吸道感染、锥体外系症状、心律失常、血钾降低、肝脏毒性,适应症,精神分裂症,注意：饭中服用！,13,注射用甲磺酸齐拉西酮,注射用 齐拉西酮,药理作用,对多巴胺、5-羟色胺及肾上腺素能受体有较高的亲和力,剂 量,30mg/瓶 20mg/L,不良反应,嗜睡、恶心、头晕头痛、体位性低血压、锥体外性反应,适应症,精分症患者的急性激越症状,注意：痴呆相关精神病禁用！ 肾功能损伤，心脏病患者慎用。,14,阿立哌唑（安律凡）,阿立哌唑,药理作用,作用机制尚不清楚，但目前认为是通过D2和5-HT1A受体的部分激动作用及5-HT2A受体的拮抗作用的介导二产生,剂 量,5mg/片,不良反应,便秘、静坐不能、体重增加、锥体外系综合症、迟发性运动障碍,适应症,精神分裂症,15,抗抑郁药,氯米帕明,百忧解,舍曲林,16,25mg/片 25mg/支,阻断NA、5-HT在神经末梢的再摄取，从而使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能而发挥抗抑郁作用。,治疗各种抑郁状态，治疗强迫性神经症，恐怖性神经症。,1.嗜睡、疲劳、不安感、食欲增加。2.多汗，口干，视物模糊，排尿困难，便秘。3.窦性心动过速、心悸、体位性低血压4.恶心。5.体重增加、性欲性功能失调,氯米帕明（氯丙咪嗪）,17,舍曲林（左洛复）,50 mg/片,选择性的五羟色胺再摄取抑制剂,治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症。也用于治疗强迫症。,腹泻/稀便、口干、消化不良和恶心。厌食、眩晕、嗜睡和震颤。失眠、多汗、性功能障碍。,18,百忧解（盐酸氟西汀分散片）,20mg/片,选择性的五羟色胺再摄取抑制剂,抑郁症 强迫症 神经性贪食症,过敏（皮疹、风疹）胃肠功能紊乱（腹泻、恶心、呕吐、口干）神经系统包括头痛、睡眠异常、疲乏，有欣快、短暂的动作异常。尿频、尿潴留等。慎用于既往有抽搐发作史的患者。,19,抗躁狂药碳酸锂,急性治疗最佳血锂浓度为0.8-1.2mmol/L，维持治疗为0.4-0.8mmol/L,1.4mmol/L为有效浓度上限，超过此浓度容易中毒。但老年人或易感染病人血清锂0.5mmol/L时即可出现锂中毒。低盐饮食、某些利尿剂、发烧、腹泻、脱水均可诱发中毒。,0.25g/片,躁狂症； 情感性精神病预防,恶心、呕吐、腹痛、疲乏、无力、耳鸣、口渴、多尿、鋰盐中毒,剂量,适应症,不良反应,20,锂盐中毒表现：,典型中毒的表现：急性器质性脑病综合征，出现不同程度的意识模糊、构音困难、反射亢进、共济失调、粗颤、肌阵挛、抽搐。病情进一步发展可出现昏迷、血压下降、心率失常、蛋白尿、少尿和无尿。,先兆表现：反复出现呕吐和腹泻，手细颤变为粗颤，极度无力，困倦、烦躁不安和轻度意识障碍。这些症状并非同时出现，且不良反应与中毒之间并无截然分界，应记住严重不良反应可能就是锂中毒的先兆。,21,抗癫痫药,丙戊酸钠,氯硝安定,托吡酯,劳拉西泮,拉莫三嗪,安定,22,丙戊酸钠,0.2g/片（丙戊酸钠片） 0.5g/片（德巴金）,是抗癫痫药，提高电休克发作阈值，行MECT前应停用。,癫痫、急性躁狂和双向障碍,恶心，镇静，体重增加，震颤,23,托吡酯（妥泰）,25mg/片或100mg /片,难治性癫痫,嗜睡、头晕、烦躁不安、体重下降、智力迟钝、恶心、视力模糊、食欲下降,24,氯硝安定,2mg/片,作用于苯二氮卓类受体，使神经元的兴奋性降低,癫痫，惊厥,嗜睡，共济失调，易激惹，肌力减退， 长期服用易成瘾,25,安定（地西泮）,2.5mg/片 10mg/支,中枢神经系统抑制药,抗癫痫和抗惊厥，焦虑症及各种神经官能症，失眠：焦虑性失眠疗效极佳。,嗜睡、轻微头痛、乏力、运动失调,26,劳拉西泮,0.5mg/片（进口） 1mg/片（国产）,苯二氮卓类药物,焦虑障碍的治疗或缓解焦虑症状以及与抑郁症状相关的焦虑的短期治疗。,最常见的不良反应：镇静、眩晕、乏力、和步态不稳。 其他不良反应：疲劳、瞌睡、遗忘、记忆力损伤、视力障碍、发音不清、虚弱、锥体外系反应等。,27,拉莫三嗪（利必通）,剂 量,药 理 作 用,适 应 症,50mg/片,各种癫痫、双向抑郁和双向快速循环。,是一种钠离子通道的应用依从性阻滞剂。 持续反复放电产生一种应用和电压依从性阻滞，同时抑制病理性谷氨酸释放，也抑制谷氨酸诱发的动作电位。,28,常见的不良反应,皮疹：外观一般为斑丘疹，通常在治疗开 始的前8周出现。 精神系统紊乱：攻击行为，激惹 神经系统紊乱：头痛、嗜睡、失眠、头晕、震颤 眼部异常：复视、视力模糊 胃肠道紊乱：恶心、呕吐、腹泻 一般性紊乱：疲劳,29,少见的药物不良反应：,Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死溶解：罕见的、严重的、潜在威胁生命的皮疹 过敏综合征：症状如发热、淋巴腺病、颜面水肿、血液及肝功能异常、罕见弥漫性血管内凝血（DIC）和