儿科用药PPT参考课件.ppt

小儿用药,1,小儿疾病特点,解剖和生理的差异、器官、系统在发育和功能上不成熟，免疫力低 病症不典型，变化多样，病情发展快，容易恶化 生长旺盛时期，容易恢复且不易形成慢性过程,2,需要注意的几点：,诊断的明确性 药物的有效性 药物的安全性 用药的依从性 物美价廉性 药量、疗效科学性 用药的简便性 不影响生长发育性,3,一般药理特性,小儿因其个体不成熟及不断发育生长的特性 儿科药理学有它的特点，包括在吸收、分布、代谢、排除等，都与成人有別,4,一、给药途径及药物的吸收,1.口服药： 受胃肠道发育成熟度影响 2.静脉给药： 吸收好 3.肌肉注射： 吸收较成人差 4.直肠给药：吸收好，但受排便影响 5.皮肤粘膜用药：雾化吸入效果好 皮肤用药易过量吸收,5,二、用药剂量原则,(一) 用药的剂量应酌减；最可靠的儿科用药剂量应该是根据制药企业所提供的资料 (二) 公式计算：按体重计算 按体表面积计算 按成人剂量折算 (三)一般12-13岁以上的儿童能服用成人的剂量，生长发育迟缓而体重轻者除外,6,体表面积的计算公式,30kg： S()=（kg-30）0.02+1.05,7,儿科常用药,抗生素 呼吸系统用药 解热镇痛 镇静、催眠、抗惊厥 胃肠道用药 激素 心血管 利尿、脱水剂,8,（一）、抗生素 1. -内酰胺类：干扰细菌细胞壁合成起杀菌作用,青霉素（PG）：繁殖期G+球菌 规格：80万U/瓶 用法：肌注：3-5万U/kg/d，一次或分两次 静点：20万U/kg/d，一次或分两次（总量640万U/ d） 注意：询问有无过敏史。 做皮试。 要新鲜配制。 1ml液体带2万U，100ml液体最多带240万U，液体浓度过高会引起青霉素脑病。 过敏反应：皮疹、哮喘、药物热、过敏性休克 对肝肾的副作用小,9,（一）、抗生素 1. -内酰胺类：,阿莫西林克拉维酸钾：含-内酰胺酶抑制剂克拉维酸钾，可防止耐药菌青霉素和头孢菌素类抗生素的破坏，适用于产酶耐药菌引起的感染性疾病，偏杆菌。 规格： 1.2g/支 用法：100mg/kg/d，分2-3次 磺苄西林： 规格：1.0/支 哌拉西林他唑巴坦： 规格：4.5g/支,10,（一）、抗生素 1. -内酰胺类：,口服：阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂 规格：228.5mg12袋1盒 用法：20-40mg/kg/d，分三次 6月-1岁：1/3包 Tid 1-7岁： 1/2包 Tid 7-10岁： 2/3包 Tid 12岁： 1包 Tid,11,2.头孢菌素类抗生素（做先锋皮试）,头孢一代： 头孢硫脒：我国创制，广谱，偏革兰阳性球菌 规格：0.5g/1g/支 用法: 100mg/kg/d，分2-4次给药 头孢克洛干混悬剂（希克劳）中耳炎亦有疗效 规格：0.1256包1盒 用法：6个月 1/2包 Tid 6个月-1岁 1/2包-1包 Tid 1-6岁 1包 Tid 6-12岁 1-2包 Tid,12,2.头孢菌素类抗生素,头孢二代：对革兰阳性菌作用与一代相近，对革兰阴性菌作用不如头孢三代 头孢呋辛：在下呼吸道浓度高 规格： 0.75/支， 2g/支 用法：100mg/kd/d，分24次给药,13,2.头孢菌素类抗生素,三代头孢：广谱，对革兰阴性杆菌作用更强。对肝脏、肾脏的毒性较头孢一代、二代弱。 头孢他啶： 头孢唑肟： 头孢哌酮（舒巴坦/他唑巴坦） 头孢地嗪： 头孢曲松：1g/支，2080mg/kg/d，半衰期长，一日一次。细菌性脑膜炎首选，100mg/kg/d ，一天不超过4g。 头孢匹胺：,14,2.头孢菌素类抗生素,头孢四代：对革兰阳性菌及阴性菌效果皆强，注射后血 药浓度高，能进入脑脊液 头孢吡肟（悦康凯欣） 头霉素衍生物：广谱，对革兰阴性菌作用强 头孢米诺 头孢美唑 头孢西丁,15,3. 大环内酯类抗生素：,红霉素：用于支原体感染 规格：0.25/瓶 用法：15-20mg/kg/d 注意：1mg红霉素溶于1ml液体中输注 胃肠道副作用大：腹痛时可用颠茄合剂 （抗胆碱药） 溶液中不能加氯化钠 使用时间长会影响肝功能。,16,3. 大环内酯类抗生素：,阿奇霉素干混悬剂 规格：100mg 6包1盒 用法：10/kg/d，qd 3d,17,4.多肽类抗生素,万古霉素：一般不做常规使用，仅用于严重革兰阳性细菌感染（金黄色葡萄球菌引起的败血症等），尤其是对其他抗生素耐药或无效的病例。 规格：0.5g/支 用法：10-15mg/kg/次，q6h-q8h 注意：肾毒性、耳毒性 一般疗程不应超过14天 每次静滴在60分钟以上,18,5.碳青酶烯类抗生素：抗菌谱最广，抗菌效用强,亚胺培南- 西司他丁（泰能）0.5/支，15mg/kg/次，q6h，最大用量不超过2g 注意：透血脑屏障少，脑炎不用 3个月不用，肾功衰不用 美罗培南（美平）0.5/支，10-20mg/kg/次，q8h，脑炎时：40mg/kg/次，q8h,19,关于联合使用抗生素,社区获得性肺炎：红霉素+阿莫西林 脑膜炎：青霉素+能透过血脑屏障的头孢三代 重症感染：万古霉素+美罗培南,20,抗生素应用中应注意：,严格掌握抗生素使用的适应症。 根据临床特点，针对病原合理选用抗菌药物 在常用的抗生素中，有些药物需慎用或禁用 除考虑致病细菌的种类之外，还要考虑病灶的部位,21,（二）呼吸系统用药：,1止咳祛痰 复方福尔可定糖浆 规格：150ml/瓶 用法:2岁2.5ml tid 2-5岁5ml 6岁以上 10ml 小儿祛痰合剂： 规格：100ml/瓶 用法：1岁1ml tid,22,2平喘药 特布他林:选择性B肾上腺受体激动剂，对心脏兴奋作用小，扩张支气管作用强 规格：1ml：0.5mg/支 用法：5岁 1支/次，雾化吸入 5岁 半支/次 布地奈德：吸入糖皮质激素 规格：2ml：1mg/支 用法：1支/次，雾化吸入,（二）呼吸系统用药：,23,（三）解热镇痛药,对乙酰氨基酚混悬液（泰诺林退热糖浆） 规格：幼儿：15ml|(1.5g)/瓶 儿童：100ml(3.2g)/瓶 用法：1岁1ml，间隔4-6小时方可再用 幼儿：03月 0.4ml/次 411月 0.8ml/次 1223月 1.2ml/次 儿童：13岁 3ml/次 46岁 5ml/次 79岁 8ml/次 1012岁 10ml/次,24,（三）解热镇痛药,布洛芬混悬液（美林） 规格：100ml(2g)/瓶 用法：1岁1ml，间隔4-6小时方可再用 儿童：13岁 4ml/次 46岁 5ml/次 79岁 8ml/次 1012岁 10ml/次,25,（四）镇静、催眠、抗惊厥,苯巴比妥（鲁米那）：小剂量镇静，中剂量催眠，大 剂量抗惊厥，还可用于治疗HIE 规格：30mg/片；100mg/支 用法：镇静12mg/kg/次 po or im 催眠36mg/kg/次 po or im 抗惊厥58 mg/kg/次 im q4h-q6h， 最大剂量100mg 注意：起效慢，维持时间长。可用于反复惊厥发作 或高热惊厥病史患儿体温高于38.5度时,26,（四）镇静、催眠、抗惊厥,地西泮（安定） 规格：2.5mg/片；10mg/支 用法：0.1-0.3mg/kg/次，最大剂量10mg 注意：起效快，维持时间短，抽搐时立即给 有呼吸抑制的副作用，静脉推注时速度要慢，1mg/min，抽搐停止，即使有剩药也不再推。呼衰时不用。,27,（四）镇静、催眠、抗惊厥,异丙嗪（非那根）：用于频繁呕吐、腹泻时镇静，用于亚冬眠疗法 规格：25mg/支 用法：1mg/kg/次，最大25mg/次 亚冬眠疗法时：异丙嗪氯丙嗪各0.5mg/kg/次 10水合氯醛溶液 规格：100ml/瓶 用法：0.5ml/KG/次，最大10ml 副作用：久用耐受、成瘾；对胃肠道粘膜的刺激；大剂量抑制心肌，血压下降。,28,（五）胃肠道用药,微生态制剂 双歧三联活菌肠溶胶囊（贝飞达） 双歧三联活菌片（金双歧） 双歧四联活菌片（思连康） 12 # tid,29,(五）胃肠道用药,蒙脱石散（思密达）：止泻、保护胃肠粘膜、促进胃肠粘膜修复、固定、抑制病毒、细菌及毒素 婴儿 1/3 袋 tid 幼儿 1/2 袋 tid 儿童 1 袋 tid 注意：不与其他药物同时服用，会影响其他药物吸收 颠茄合剂：抗胆碱药，胃肠解痉药，作用比阿托品弱 规格：100ml/瓶 用法：1ml/岁/次 tid,30,（六）激素： 抗炎、免疫抑制、抗毒素、抗过敏、抗休克,泼尼松（强的松）：肾病综合征、血液病 规格：5mg/片 用法：12mg/kg/d 分23次，最大剂量60mg/d 注意：注意有无结核，消化道溃疡 副作用:高血压，Cushing syndrome,感染等 氢化可的松：过敏性紫癜的腹痛、荨麻疹 规格：100mg/支 用法：58mg/kg/次 注意：烦躁、皮肤潮红等副作用，减慢速度,31,（六）激素：,地塞米松：重症肺炎，哮喘急性发作，有时亦可用甲泼尼龙针 规格：0.75/片；5mg/支 用法：0.1-0.3mg/kg/d 注意：所以激素用时超过一周要逐渐减量停药 20mg氢化可的松=5mg泼尼松=0.75mg地塞米松,32,（七）心血管用药,西地兰(毛花甙丙) 规格：0.4mg/支 用法：2岁 0.020.03mg/kg 洋地黄化：首次给予总量的1/2，余量分两次，每隔46小时给予 地高辛 规格：0.25mg/片 用法：早产儿 0.020.03mg/kg 口服 1月 0.030.04mg/kg 1-2月 0.050.06mg/kg 2-5岁 0.030.04mg/kg 5-10岁 0.02-0.035mg/kg,33,（八）利尿剂、脱水剂,呋塞米（速尿） 规格：20mg/支 用法：0