鼻窦应有解剖PPT参考课件.pptx

,鼻窦应用解剖,1,鼻窦（nasal sinuses）为鼻腔周围颅骨含气空腔，按其所在颅骨命名为额窦、筛窦、上颌窦及蝶窦，共四对。各鼻窦的发育进度不一致，初生儿只有上颌窦和筛窦，到三岁时额窦和蝶窦才开始出现，各鼻窦形状、大小随着年龄、性别和发育状况而有所不同。,2,鼻窦的体表投影,3,鼻 窦,4,鼻窦开口,临床上按其解剖部位及窦口所在位置，将鼻窦分为前、后两组，前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦，其窦口均在中鼻道。后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，前者窦口在上鼻道，后者窦口在蝶筛隐窝。,5,6,（一）上颌窦（maxillary sinus）,在上颌骨体内，为鼻窦中最大者，容积约1530ml，形似横置的锥体，锥体,之底即上颌窦内侧壁，锥体尖部在上颌骨颧突处，15岁时窦的大小几与成人相同。,7,上颌窦各壁,上壁：即眶底，故眶内与窦内疾病可相互影响。顶壁有眶下神经及血管的骨管通过。 前壁：中央最薄并略凹陷称“尖牙窝”，上颌窦手术多经此进入，尖牙窝上方有眶下孔，为眶下神经及血管通过之处。,8,后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，可经此行上颌动脉加扎术；上颌窦肿瘤破坏此壁侵入及翼内肌时可致张口困难。 内壁：为鼻腔外侧壁的下部，前上方有上颌窦窦口通入中鼻道；下鼻甲附着处骨质薄，经此行上颌窦穿刺术。其骨性窦口为上颌窦裂孔；因钩突与下鼻甲的筛突呈十字形连接而将上颌窦分为四个象限。鼻囟门是上颌窦自然开口扩大术的常用径路。,9,底壁：为牙槽突，常低于鼻腔底部，与上颌第二前磨牙及第一、二磨牙根部以菲薄骨板相隔，有的磨牙的牙根直接埋藏于窦内粘膜下，故牙根感染可引起牙源性上颌窦炎，反之，上颌窦炎症或肿瘤的侵犯亦常引起牙痛、牙麻木及牙松动等症状。,10,11,（二）筛窦（ethmoid sinus）,位于鼻腔外上方和眼眶内壁之间的筛骨内，呈蜂房状小气房，每侧10个左右，气房大小、排列及伸展范围极不规则，两侧常不对称，有筛迷路（ethmoid labyrinth）之称。筛窦以中鼻甲基板为界，位于其前下者为前组筛窦（anterior ethmoid sinus），开口于中鼻道。后上者为后组筛窦（posterior ethmoid sinus），开口于上鼻道，实际上前、后组筛窦很难截然分开 。,12,13,筛 窦 各 壁,14,外侧壁：即眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成（0.2mm），手术损伤可引起眶内并发症。 内侧壁：即鼻腔外侧壁上部，附有上、中鼻甲；筛顶与筛板相连（平台式、高台式），高台式时手术易造成颅前窝损伤及脑脊液鼻漏。 下壁：即鼻腔外侧壁结构（筛泡、钩突、筛隐窝等） 前壁：由额骨筛切迹、鼻骨棘和上颌骨额突构成。 后壁：即蝶筛板，与蝶窦毗邻。后组筛窦与视神经管、颈内动脉毗邻。视神经结节、Onodi气房、蝶上筛房。,15,（三）额窦（frontal sinus）,位于额骨内，一般至三岁开始出现，成年后才告完成，但其大小、形状极不一致，可一侧或两侧未发育。,眼眶,眼眶,16,额窦的前壁为额骨外板，较坚厚，内含骨髓；后壁为额骨内板，较薄，与额叶硬脑膜相邻，有导血管穿过此壁入硬脑膜下腔，故额窦感染可经此引起鼻源性颅内并发症；底壁为眶顶及前组筛窦之顶，其内侧相当于眶顶的内上角，骨质甚薄，急性额窦炎时该处有明显压痛，额窦囊肿破坏此壁可使眼球向外、向下方移位。额窦开口于窦底内侧，经鼻额管至额隐窝通入中鼻道，有时鼻额管缺失；内壁为分隔两侧额窦的额窦中隔，上段常偏曲。,17,（四）蝶窦(sphenoid sinus),位于蝶骨体内，一般三岁才出现，成年发育完成，形状大小不一，分三型。由蝶窦中隔分为左右两侧，两侧常不对称。顶壁上方为颅中窝的底，称蝶鞍。外侧壁与颅中窝、海绵窦、颈内动脉、视神,经管毗邻，手术损伤可引起严重并发症。后壁较