腹股沟疝PPT参考课件.pptx

腹股沟疝 (Inguinal hernia),1,疝(hernia)任何脏器或组织离 开了原来的部位，通过人体正常 的或不正常的薄弱点或缺损、间 隙进入另一部位。,2,3,腹壁疝,腹 壁 疝 示 意 图,4,切口疝,腹 壁 疝 示 意 图,5,脐疝,腹 壁 疝 示 意 图,6,病因,1腹壁强度降低 2 腹内压力增高,7,病解,1疝环 2 疝囊 3疝内容 4. 疝外被盖,8,临床分类,1易复性 2难复性 3嵌顿性 4绞窄性,9,肠管壁疝(Richter) 里脱氏疝(Littre) 小肠憩室 逆行性嵌顿,10,11,腹股沟部分解剖,皮肤,12,皮下脂肪,腹股沟部分解剖,13,浅筋膜,腹股沟部分解剖,14,腹股沟部分解剖,腹外斜肌 腹股沟韧带 外环 股动静脉,15,腹外斜肌 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 股动静脉,腹股沟部分解剖,16,腹股沟部分解剖,腹内斜肌腱膜 腹股沟管内环 精索结构 睾丸动静脉&输精管,17,腹横肌 腹直肌 腹股沟管后壁 联合肌腱弓 耻骨结节 截断的精索,腹股沟部分解剖,18,腹横肌 腹直肌 腹股沟管后壁 联合肌腱弓 耻骨结节 截断的精索,腹股沟部分解剖,19,腹膜前脂肪 腹部下动静脉断端 股管,腹股沟部分解剖,20,腹膜,腹股沟部分解剖,21,腹股沟部分解剖,腹膜,肠管,大网膜,22,腹股沟部分解剖,23,腹外斜肌 (腹股沟韧带、腔隙韧带、耻骨梳韧带、 外环),24,腹内斜肌和腹横肌(联合肌腱) 腹横筋膜(内环，凹间韧带),25,腹股沟疝区解剖 (四壁二口),26,直疝三角 (Hesselbach三角) 腹股沟区疝好发原因与生理保护作用的存在。,27,斜疝 (Indirect hernia),定义：腹内脏器通过腹股沟 管的内环，沿着腹股沟管斜 行而自其外环脱出的疝。,28,腹股沟斜疝,腹股沟疝示意图,29,病因：分先天性和后天性二类 症状：腹股沟部出现肿块,30,诊断与鉴别诊断,1睾丸或精囊鞘膜积水 2精索静脉曲张 3淋巴结、脂肪瘤等 4 . 隐睾 5腰大肌冷脓疡 6急性肠梗阻,31,直疝(Direct hernia),定义：腹内脏器自腹股沟内侧部 分的腹壁弱点(Hesselbach 三角区)脱出形成的疝。,32,腹股沟直疝,腹股沟疝示意图,33,病因和症状,34,鉴别诊断主要与斜疝区别,斜疝 直疝 发病年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年 突出途径 经腹股沟管突出，可进阴囊由 直疝三角突出不进阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂柄状 半球形基底较宽 回纳疝块 压住内环 疝块不在突出 疝块仍可突出 精索与疝 囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 囊颈与腹 壁下a关系 疝囊颈在腹壁下a脉外侧 疝囊颈在腹壁下a内侧 嵌顿机会 较多 极少,35,股疝(Femoral hernia),定义：凡腹腔内或盆腔的脏器通过股环脱出至股管中，或者穿过股管脱出至大腿内侧皮下者。,36,股疝,腹股沟疝示意图,37,病因与解剖,38,症状特点,1一般位于大腿内侧、腹股沟 韧带之下半球形 2极少移动咳嗽冲动不明显 3不易回纳易绞窄嵌顿,39,诊断与鉴别诊断,1 斜疝 2脂肪瘤 3淋巴结 4大隐静脉结节样膨大 5髂腰部冷脓肿,40,治 疗,41,非手术治疗,嵌顿手法复位适应证: 1疝块大、病史长、缺损大 2时间短 3年老体衰或伴有其它严重疾病,42,手术疗法,疝修补禁忌证 1 . 严重疾患 2. 腹内压增高因素未消除 3. 局部皮肤感染,43,手术分三大类,1疝囊高位结扎 2疝修补术 传统疝修补术: (1) Ferguson法 (2) Bassini法 (3) Halsted法 (4) McVay法 Shouldice法 无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术,44,45,嵌顿性和绞痄性疝的处理原则,1 . 紧急手术 防止疝内容坏死，解除伴发的肠梗阻 绞痄性疝的内容物之坏死，更需手术 做好术前准备，纠正水电解质紊乱、 补液等,46,2 . 手术的主要关键 正确判断疝内容的生命力 有无蠕动 相应系膜内有无动脉搏动 颜色 （紫黑色）光泽、弹性,47,先解除疝环压迫可根部注射0.5%普鲁 卡因60-80ml，注射系膜根部，温热 等渗盐水覆盖肠段，或该肠管暂时送 腹腔10-20 观察，如红色、肠蠕动、 肠系膜内A 搏动,48,3. 全身情况允许行一期肠切除吻合 全身情况差，则行肠管外置，近 端插管解除梗阻 , 7-14日后，情况 好转后再行肠切吻合术,49,术中注意,1 . 警惕逆