慢性肾衰患者的护理PPT参考课件.pptx

,慢性肾衰竭病人的护理,1,2,定义,慢性肾衰（chronic renal failure，CRF） 在各种慢性肾脏疾病持续进展的基础上，肾功能缓慢进行性减退，最终引起以代谢产物潴留、水、电解质紊乱和酸碱失衡和全身各系统症状为主要表现的临床综合征。见于各种肾脏疾病的晚期。,3,我国慢性肾衰竭分期,GFR：肾小球滤过率，正常为100%，指单位时间内肾小球的滤液量，正常成人125ml/min,4,5,病因与诱因,6,7,8,护理评估-健康史,9,护理评估-身体状况,10,护理评估-身体状况,11,护理评估-身体状况,12,护理评估-身体状况,13,护理评估-身体状况,14,护理评估-身体状况,15,护理评估-身体状况,16,护理评估-身体状况,17,护理评估-身体状况,18,肾病面容,19,护理评估-身体状况,20,肾性骨病发生机制,21,护理评估-身体状况,22,护理评估-身体状况,23,护理评估-身体状况,24,护理评估-辅助检查,血常规 Hb80g/L,白细胞，血小板偏低或正常 尿常规 尿比重低，尿蛋白阳性，红细胞，白细胞，蜡样管型 肾功能： Scr ,BUN Ccr ,血钙低，血磷高，白蛋白和总 蛋白下降等 B超： 双肾缩小,25,26,根治病因、消除诱因、调整饮食，纠正水电解酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状,治疗原则及主要措施,1、根治病因、消除诱因 控制血压 限盐限水、 ACEI、 ARB、 CCB 利尿剂、受体阻剂 控制血糖 控制尿蛋白 尿蛋白0.5g/24h,27,治疗原则及主要措施,2、营养治疗 限制蛋白质饮食、 充足热量、维生素、叶酸、 控制钾磷,28,优质、劣质蛋白质,29,食物中蛋白质的含量,30,3、纠酸和水、电解质 碳酸氢钠 限水限盐 （正常人每天摄盐5-6g/d, 水肿者2- 3g/d,5ml酱油=1g盐） 防治高钾（排钾呋塞米、透析） 4、纠正贫血 rHuEPO、铁剂,31,水,32,饮食护理-高钾食物,33,治疗原则及主要措施,5、低钙高磷、肾性骨病治疗: 碳酸钙、骨化三醇 6、防治感染 肾毒性小的抗生素 7、高脂血症：他汀类药物、低脂饮食 8、口服吸附法和导泻法,34,35,治疗原则及主要措施,36,治疗原则及主要措施,9、尿毒症替代治疗 血液透析（人工肾）：人工合成高分子半透膜 腹膜透析（腹膜半透膜） 肾移植（严格配型并于移植后长期使用免疫抑制剂）,37,血液透析,38,血液透析,39,血液透析滤器,40,腹膜透析,41,42,护理措施,1、一般护理 卧床休息、避免劳累、避免下肢深静脉和肌肉萎缩合适量蛋白质、 必需氨基酸、足够热量（适当增加碳水化合物摄入）、促进食欲,43,2、用药护理 （1） 纠酸NaHCO3、 纠酸时应补钙 （2） 限水限盐、 （3）防治高血钾,44,用药护理,（4）降压药副作用监测 （5）贫血药物治疗：重组人红细胞生成素 （6）低钙高磷：口服活性维生素D3，碳酸钙、骨化 三醇。监测血钙，血磷，甲状旁腺技术（PTH)浓度 （7）防治感染、防止感冒、选择肾毒性小的抗生素,45,护理措施,3、尿毒症替代治疗的护理 （1）血液透析 建立动静脉內瘘、3次/周，4-6h/次 （2）腹膜透析 （3）肾移植是治疗尿毒症最好的方法 糖皮质激素、环孢素抗移植排斥反应,46,