常见急危重疑难病的基本知识PPT参考课件.ppt

常见急危重症疑难病 的基本知识,1,一、常见急危重症的概念,指突然发生可直接危及病人生命的 病症。,2,二、常见急危重症的范畴,3,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个或两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。 1、脑功能衰竭： 如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,4,2、各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、低血容量性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,5,3、呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。 4、心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,6,5、肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。 6、肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,7,7、有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻） B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量800ml） C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷 D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8 10分钟）,8,三、急危重症的快速识别 要点生命“八征” （T、P、R、BP，C、A、U、S）,9,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、P， C、A、U、S。 1、体温（T）： 正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温，39 称为高热。,10,2、脉搏（P）： 正常 60100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。 P120次/分 3、呼吸（R）： 正常 12 20次/分； 双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿罗音。 R24次/分,11,4、血压（BP）： 正常收缩压应140mmHg(18.6kPa)， 舒张压 90mmHg(12kPa) 血压24Kpa(180mmHg) 或脉压差20mmHg,12,血 压 BP blood pressure,生命八征（1）,2,3,4,体 温 T temperature,呼 吸 R respiration,脉 搏 P pulse,13,5、神志（C）： 正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分 9分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（对强及痛刺激有反应）、中度昏迷（反应减弱）与深昏迷（无反应）三种程度。,14,6、瞳孔（A）： 正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏； 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。 7、尿量（U）： 正常30ml/h；如果小于17ml/h称为少尿、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,15,8、皮肤黏膜（S）： 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。,16,皮肤粘膜 skin & membrane,生命八征（2）,2,3,8,神 志 C consciousness,尿 量 U urine,瞳 孔 A apple of ones eye,17,四、急危重症的处理技巧,18,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,19,1、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先 “开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！,20,患者病情按轻重缓急分为五类,( critical patient ),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),510分钟内接受病情评估和急救措施,30分钟内急诊检查及急诊处理,30分钟至1小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,21,（1）先“开枪”、再“瞄准”！,A、呼吸困难（Asphyxia） 端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧 气道异物者尚能维持通气，能强力咳嗽，应鼓励病人坚持用力咳嗽，力争自行把异物咳出，否则立即用Heimlich（海氏）手法急救,22,（2）先“开枪”、再“瞄准”！,B、大出血（Bleeding） 立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容，防治休克 咯血取侧卧位或半卧位，置病侧在下方，头低脚高，床尾抬高45度，适当拍背部，同时开放气道，清理口、咽部血块 创伤立即止血、包扎、固定,23,（3）先“开枪”、再“瞄准”！,C1、心悸（Cardiopalmus） 端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路 急性左心衰竭可出现心悸症状，应置患者于端坐位，双下肢下垂，禁止行走,24,（4）先“开枪”、再“瞄准”！,C2、昏迷（Coma） 开放气道，患者平卧，头偏向 一侧或侧卧，解开衣领、腰带； 有效吸氧 建立静脉通路,25,（5）先“开枪”、再“瞄准”！,D、濒死状态（Dying） 立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物,26,2、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症： （1）体位仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）,27,3、广义的ABCD“万用”急救流程： 适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断， 确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧 + 人工呼吸 C.循环：心脏 + 血管 + 血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征,28,A,第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道,第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸,第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质）,第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,29,4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏判断后 C 循环：胸外心脏按压 A 气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 D 电击除颤+复苏药物（高级）,30,5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：,31,（1）基础生命支持（BLS）： 有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3项技术 a.徒手心肺复苏CAB b.电击除颤D（及心电图识别） c.复苏药物（及气管插管）,32,（2）基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运,33,6、各种支持疗法与高级手段： 呼吸支持人工呼吸机、人工肺 循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常 脑功能支持降颅压、亚低温 肾功能支持人工肾、血液净化 肝功能支持人工肝、保肝药物,34,通过对所谓生命“八征”（包括 T、P、R、BP，C、A、U、S）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。 有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的ABCD急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,35,五、部分急危重症的现场急救指导,36,中 暑,诊断依据 有高温环境中作业或烈日曝晒史。 可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、体温升高、肌肉痉挛、意识障碍等,37,中 暑,现场救治原则 使患者迅速脱离高温环境，移至阴凉通风处或有空调房间，轻者给予含盐冷饮，如冷开水、绿豆汤、汽水、盐茶水；可服人丹、十滴水或霍香正气水。 平卧，有条件者予以吸氧，伴发抽搐者，应保持呼吸道通畅，清除口腔分泌物，防止舌咬伤。 高热者给予体表物理降温，用冷水或50%酒精全身擦浴，电扇吹风；头部、腋窝、大腿根部等大血管分布区放置冰袋；同时药物降温。,38,溺 水,诊断依据 有淹溺史 可有脸色青紫、口鼻腔充满泡沫、肢体冰冷、胃内积水而上腹胀大，可能心跳停止。,39,致死原因,化学性窒息,淡水淹溺：血液稀释溶血高血钾室颤,机械性窒息,水、泥沙、藻草等阻塞呼吸道,寒冷刺激引起喉头痉挛，致呼吸道梗阻,海水淹溺：高渗氯化钠肺水肿心力衰竭,溺 水,40,溺 水,现场救治原则-水中救护 迅速从后面靠近落水者避免让落水者抓住 从后面双手托住落水者的头部两人均用仰泳 有条件者可采用漂浮的脊柱板。,41,溺 水,现场救治原则-岸上救护 清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气（海氏腹部冲击法） 心跳、呼吸未停者，迅速倒出呼吸道、胃内积水 心跳、呼吸骤停者立即心肺复苏，不控水 可有外伤，尤其要注意颈椎损伤。,42,* 触电急救最主要的是要动作迅速。快速、正确地使触电者脱离电源,第一步，使触电者脱离带电体,对于低压触电事故，应立即切断电源或用有绝缘性能的木棍棒挑开和隔绝电流，如果触电者的衣服干燥，又没有紧缠住身上，可以用一只手抓住他的衣服，拉离带电体；但救护人不得接触触电者的皮肤，也不能抓他的鞋。,触电急救,43,对高压触电者，应立即通知有关部门停电，不能及时停电的，也可抛掷裸金属线，使线路短路接地，迫使保护装置动作，断开电源。注意抛掷金属线前，应将金属线的一端可靠接地，然后抛掷另一端。,44,第二步，应根据触电者的具体情况，迅速对症救护,一般人触电后，会出现神经麻痹、呼吸中断、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态，但这不是死亡。,触电急救现场应用的主要救护方法是人工呼吸法和胸外心脏挤压法。,45,常见急性中毒,诊断依据 有毒物接触史（经呼吸道、消化道、皮肤等途径） 可有接触毒物特有的中毒表现及受损脏器功能障碍的临床表现 可有脉搏、呼吸、血压、神志等变化，甚至心跳呼吸骤停,46,1、细菌性食物中毒,现场救治原则 卧床休息 多喝淡盐水或糖水，补充丢失的水和电解质 对食物中毒后吃剩的食物应保存好，迅速通知卫生检疫部门化验,47,2、急性安眠药中毒,现场救治原则 如发现较早，病人尚未陷入昏迷，可予催吐：即令病人喝下温水，然后用筷子等刺激病人舌根、咽后壁，使其产生呕吐，反复进行 昏迷病人，保持气道通畅，有条件者予以吸氧 如心跳呼吸停止，立即现场心肺复苏 保存并携带病人服剩的药片和药瓶。,48,3、有机磷农药中毒,现场救治原则 使患者迅速脱离有毒环境或毒物，脱去污染衣服、鞋、帽等，大量清水冲洗全身、头发，口服患者应立即催吐 频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息 保证气道通畅，有条件者予以吸氧 监测生命体征。,49,4、一氧化碳（煤气）中毒,现场救治原则 发现病人立即将门窗打开或将