小儿心电图PPT参考课件.ppt

小 儿 心 电 图,1,2,小儿心脏解剖和电生理特点,心脏传导系统由窦房结、房室结、房室束和浦肯野纤维组成，是心脏搏动起源和传导的基础。,3,正常小儿心电图特点,4,心率,心率较成人快，窦性心率不齐较多见。 由于小儿心率较快，窦性心动过速、窦性心动过缓的标准与成人不同。,5,波,波时间较成人短，电压低，波形不一。 、时限：岁以下不超过0.08s，儿童不超过0.09。 、振幅：各导联一般不超过0.25mv。 、形态：圆钝形，、aVF、V3V6均为直立，、aVL、V3R、V1可直立、双向或倒置，aVR倒置。 、P-R间期：正常为0.080.18s。,6,7,8,QRS波,1、时限：0.040.10s。 2、振幅： R +R 4.5mv，R +S 3.0mv，RaVR0.5mv，RaVL2.0mv，RaVF2.5mv。 3岁以下RV11.5mv，3岁以上RV11.0mv。 RV53.0mv V1的R/S比值：1岁以下5.0，13岁2.5，35岁2.0，512岁1.5，12岁以上1.0。,9,3、形态： Q波： 不多见，V3R、V1、V2导联一般不应出现， 、 、aVF、V5可有Q波，aVR可呈QS或Qr，Q波时限一般不超过0.04s，儿童期Q波电压一般1/4R。 R波：R波振幅较高大，尤其是胸导联，V1（V3R）呈高R波，V5V6出现深S波，随年龄的增长，RV1减小RV5增大。右胸导联或aVR导联较常见到R波或挫折、顿挫。,10,ST段,有不同程度的偏移,11,T波,T波的变异较大，在以R波为主的导联上T波应直立，6岁以下V1V4导联T波可倒置。,12,新生儿心电图特点,1、电轴右偏，一般在+30+180 。 2、右胸导联有高的R波，左胸导联有深的S波。 3、胸导联QRS波群约有50%呈右室序列（V1导联呈Rs型，V5、V6导联 呈rs型），50%呈均势序列（V1和V5、V6导联均以R波为主）。 4、T波改变：出生后5min内全部胸导联T波直立，16h为过渡阶段，3d右胸导联V1V4均倒置，左胸导联T波直立。T波振幅在新生儿期均偏低。 5、出生后3d内P波可以高尖，部分可达0.250.3mv。,13,异常小儿心电图特点,14,心房增大的心电图表现,15,左房增大,1、P波增宽，、 aVR、aVL导联上比较明显，P波时间在婴儿期0.08s，儿童期0.10s。 2、P波有切迹，呈双峰样，两峰间距0.04s，婴儿0.03s。 3、V1导联P波呈双向，先正后负，终末部分负向明显加深，振幅0.1mv，或时间0.04s，或ptfV1指数0.03mv。,16,17,右房增大,1、P波高尖，、aVF导联明显，P波振幅0.25mv。 2、P波时间可以正常。,18,双心房增大,19,20,心室增大的心电图表现,21,左心室增大,1、胸导联 、V5V6导联的R波增高，3岁以下3.0mv，3岁以上3.5mv。 、RV6高于RV5。 、V1导联S波加深，3岁以下SV11.5mv，3岁以上SV12.0mv。 、RV5+SV1：3岁以下4.5mv，3岁以上5.0mv。 、V5V6导联出现深的Q波，Q波电压0.45mv，提示室间隔亦增厚。 、V5、V6导联T波改变，轻度左室肥厚时T波高耸，重度左室肥厚时则T波低平甚至倒置。,22,2、肢体导联,、R+R4.5mv，R+S 3.0mv。 、RaVL2.0mv。 、RaVF2.5mv。 、心电轴左偏0，但一般不超过-30，婴儿期+60。,23,24,右心室增大,1、胸导联 、V1、V3R导联QRS波呈qR型，矫正性大动脉错位时除外。 、V1、V3R导联QRS波呈R、rsR型，R2.0mv, R1.5mv。 、V1、V3R导联QRS波呈Rs型，R/S比例超过正常上限：1岁以下5，13岁2.5，35岁2.0，512岁1.5，1216岁1.0。 、V5导联S波加深，3岁以下SV51.5mv，3岁以上SV50.9mv。 、出生后5天至12岁，V1的T波一般倒置，如TV1直立，提示右心室压力增高。,25,2、肢体导联,、电轴右偏+120。 、aVR导联R波增高，R/Q1。,26,27,双心室增大,1、同时有左、右心室增大的心电图表现。 2、心电图上有左心室增大，伴下列一项或一项以上： RV1或RV1增高，接近正常值上限； V1导联R/S1； V5导联R/S1；电轴右偏。 3、心电图上有右心室增大，伴下列一项或一项以上：RV5或RV6增高，接近正常上限，伴T波高耸直立；V5、V6导联Q波深，q0.2mv；V1导联的T波直立，V5导联的T波倒置。 4、肢导联呈RS或QR双向形态，V3、V4导联R+S6.0mv。,28,室间隔缺损（VSD）,29,是儿童先天性心脏病中最常见的类型。,心电图表现：根据缺损的大小、分流量多少和肺动脉压力情况可有不同的心电图改变。,30,1、小型缺损,心电图可正常，少数病例可见V1呈rsR型。,31,2、中型缺损,表现为左室舒张期负荷过重图形。,32,3、大型缺损或伴有轻度肺动脉高压者,表现为双侧心室肥厚图形。,33,4、伴中、重度肺动脉高压者,表现为右室肥厚为主的图形：V3R、V1导联呈R型或qR型，T波倒置，V5、V6导联呈rs型，往往无q波，T波正常。,34,35,病毒性心肌炎,36,心电图主要表现为心肌损害和 各种严重心律失常。T波低平或倒置、QRS低电压最为常见。,37,T波改变,原因是心肌炎症病变导致了心肌细胞的复极异常。 以左胸导联的T波低平或倒置诊断价值较高。,38,QRS低电压,原因可能为心肌严重水肿或心包炎、心包积液。 常表现为肢体导