（医学课件）颈腰痛的康复.ppt

颈腰痛的中医康复护理,1,中医护理特色优势,特色,采用“四诊合参”进行入院评估，确定症型实施辨证施护。,根据患者体质辨识提供针对性的健康教育，健康宣传处方图文并茂。,2,中医护理特色优势,特色,生活起居护理： 遵循“春夏养阳、秋冬养阴” 的中医传统理论，指导患者 进行四时节气养生调节。,饮食护理： 普通膳食、治疗膳食护理 和饮食健康养生指导。,采用子午流注给药法 等措施，并在临床实 践中研究出中药汤剂的最 佳服用时间，提高药物疗效。,用药护理：,情志护理：,采用移情易性情志 护理方法。,3,中医护理特色优势,运动调养：,4,1,2,3,5,拍打操,颈椎操,321经络保健操,健身操（如太极拳、八段锦）,传统养生十六宜,4,针灸,中医护理操作,穴位按摩,拔火罐,煎药法,中医护理特色优势,中药热敷,穴位贴敷,穴位注射,5,颈 椎 病,概述 颈椎病是由于颈椎骨关节及其附属器件(或称连结部分)椎间盘、韧带发生病理改变以致周围的肌筋膜和骨筋膜、神经、脊髓、血管受到刺激、牵拉、压迫、或因肌肉、肌筋膜痉挛、牵拉、缺血、缺氧等导致脊髓、颈神经根、交感神经、血管等引发出一系列的症状综合征。,6,2018,一、主要症状,颈、肩、背、臂痛， 头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、耳闭、眼花、失眠、心慌、血压不稳定， 头颈活动度受限或活动时发响、上下肢无力、麻木、发紧、胀等。,7,2018,二、临床表现(症状),(一)神经根型颈椎病： 颈僵不适，活动受限，头、枕、颈、臂痛、酸胀，手臂有触电样，针刺样串麻，无力。属上颈椎病变的主要症状在头颈部，下颈椎病变的主要症状在肩、背、臂、手脚部。,8,2018,(二)椎动脉型颈椎病： 眩晕(恶心、呕吐)、耳鸣、耳闭、甚至突然摔倒，症状出现与消失与头部活动有关。,9,2018,(三)交感神经型颈椎病： 枕、颈痛、偏头痛、头晕、恶心、呕 吐、心慌、胸闷、心前区痛、血压不稳定、手肿、手麻、怕凉、视物模糊、易疲劳、失眠等。与椎动脉型颈椎病有时难以区别。,10,2018,(四)脊髓型颈椎病： 下肢无力、颈胀、小腿发紧、抬腿困难、步态笨拙、上下肢麻木、手足颤抖、严重大小便失禁等。,11,2018,（五)混合型颈椎病： 兼有两种颈椎病的病症和体征。,12,2018,(六)软组织型颈椎病(或称紧张性肌疼痛)： 头、颈、肩、臂痛与功能障碍，X线的改变表现为颈椎生理曲度变直。,13,2018,(七)无症状颈椎病： X线照片、CT、MRI有明显的颈椎骨关节或椎间盘的改变，但无症状。追问病史时，曾有过颈、肩、背、头痛史。,14,2018,三、颈椎病的诊断,1. 根据病史、症状：如起病的缓急、症状与体位的关系，与年龄的关系，精神情绪与发病的关系，与职业的关系等。 2. 体查：颈椎及肩背部压痛点、活动度，肌力、皮肤感觉与温度觉的检查，颈椎试验，腱反射与病理反射征。 3. 影像学检查：X线正、侧、斜、张口位、动态照片，CT、MRI、B超，经颅多谱勒,15,2018,4. 肌电图、诱发电位检查。 5. 生化学检查 6 . 注意：需要排除颈椎结核、肿瘤、癌症、脊髓空洞症、神经鞘膜瘤、风湿、外伤性肩周炎等。,16,2018,五、颈椎病的康复医疗,目 的：解除产生颈椎病的病因、病理所造成的损害，达到改善症状和体征、恢复正常功能的目的。 其方法有： 1.药物：消炎止痛药；改善血液循环、扩张血管药；保护神经营养药；松弛肌肉药；外敷药。 2.制动：急性期和颈椎失稳者采用颈托固定，消除刺激，减轻疼痛，预防再度损伤。,17,2018,3.物理因子疗法：超短波、蜡疗、红外线、中西药物直流电离子导入、磁疗、低周波、电脑中频等。 4.针灸：电针、针刺。 5.牵 引：牵引是治疗颈椎病最有效方法：可改变颈椎生物应力，拉开、松动软组织性腔隙，增加骨性椎间隙，椎间孔；改善颈椎生理曲度，解除血管和神经根的嵌压和压迫；牵引还可以使椎动脉扭曲得到伸展和解除后关节处的滑膜嵌顿。,18,2018,19,2018,颈牵适应证： 颈部肌肉的痉挛落枕、体位不良等造成的； 颈椎间盘突出； 神经根型颈椎病； 颈椎退行性骨关节炎； 混合型颈椎病，包括椎动脉型、交感型颈椎病； 颈椎轻度半脱位无骨折； 颈椎性肩周炎。,20,2018,禁忌证： 颈椎结核、肿瘤； 邻近血管性疾病，如颈动脉瘤； 颈椎严重失稳，骨折； 颈椎脊髓压迫症较重； 椎间盘脱出破碎者； 急性炎症； 严重骨质疏松症； 脊髓空洞症、颈肋、胸廓出口综合症。,21,2018,牵引的方法： 坐位(枕颌为支点的吊袋式间歇牵引)。 站立位悬吊间歇牵引(适应青年，体重轻，脊髓型不宜)。 卧位持续轻重量牵引。,22,2018,角度一般前倾1225，不超过25，这合乎颈椎生理曲线，可使增宽间隙36mm，椎间孔增宽5mm，具体还需根据颈椎病的类型，如椎动脉型最好采用中立位或前倾5角(垂直位只能增加1.53mm)，脊髓型适当后倾约10(增加1mm1.5mm)。 重量与时间它是达到牵引目的的重要因素，足够的重量才产生使椎体间隙与椎间孔分离张开。10kg重量可使颈椎前凸消失，最大重量自身体重1/151/5或7%，一般从34kg开始710kg或12kg，如持续牵引为23kg。,23,2018,6. 手法治疗： 手法按摩；手力牵引。 7. 颈椎医疗体操：有徒手操、棍棒、哑铃操等。 8. 手术治疗：脊髓型颈椎病(较重者)，严重的椎动脉型和神经根型颈椎病，物理治疗无效者。,24,2018,六、颈椎病的中医护理,目的是预防造成颈椎损伤(肌肉、血管、神经、脊髓)的因素： 1、注意颈椎姿势、保持良好体位减少不良因素，如不良体位的低头工作、生活习惯，如长时间打牌、操作电脑、仰头工作者等，避免不正确的过度活动，如头颈部点头摇头。 2、精神因素的调整。,25,2018,3、保护颈肩部，避免风寒、外伤如坐车、转头注意保护，睡眠时枕头要适中，以本人拳头高为宜。,26,2018,4、有病及时早期诊断和早期治疗，效果好。 5、对椎动脉型、脊髓型颈椎病患者切禁突然转头后仰。 6、颈部垫磁疗枕头，或磁床垫均可改善血液循环，防治颈椎病。,27,2018,7、医疗保健操 颈椎操除上面介绍的徒手操、棍棒、哑铃操以外，颈椎操有较好的治疗和保健效果。,28,2018,第一步： A. 双脚分开； B. 全身放松； C. 双手平膝，手心向上，缓慢吸气，同时抬肩缩颈至双肘关节屈曲90； D. 双手心向下缓慢下降并同时缓慢吐气，降肩、头颈伸直至双手下垂。以上运动做10次。,29,2018,第二步 A.双脚分开； B.双手臂向前伸出，双手心面向胸前，呈抱球状，缓慢吸气，头颈平行位向后缩至双手心靠近胸前； C.双手心向前逐步伸出，同时缓慢吐气，头颈平行位向前伸展。 D.按第二步方法向左右各作一次，每一步作10次。,30,2018,第三步：双手或单手自按风池及按摩颈后部，使颈部组织发热。 第四步：自我牵伸颈椎：一手托下颌，另一手托枕骨向上牵伸10次。 第五步：放松运动：伸屈上下肢运动10次。,31,2018,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症是常见的腰腿痛疾病，多发生于青壮年，女性多见，男女比例，1:3，以L4-5及L5-s1多见。,32,2018,病因与临床症状,椎间盘退变和急慢性外伤所致椎间盘突出压迫神经根或脊髓 临床表现：腰痛、腿痛、肢体麻木、咳嗽痛、无力、肌萎缩,33,2018,图示椎间盘突出,34,2018,一、健康状况评估,脊柱有无侧凸 压痛及放射痛 直腿抬高试验 皮肤感觉 肌力和腱反射 X线检查 CT、MRI； 肌电图检查等,35,2018,二、病因 1、 物理因素： 受凉、风、寒、湿 不适当的运动，劳损，缺乏运动，外力损伤 习惯性姿势不良 2、医源因素 感染、发烧、尿路感染（阴茎动脉及前列腺 动脉丛与脊髓动脉系统相连） 、水肿、淤血 心理因素、精神、情绪因素 遗传 变态反应（过敏）、免疫反应,36,2018,三、病理,腰椎间盘退变 炎性反应 椎间盘突出 椎体骨赘形成 （非菌性炎症及免疫性炎性反应） 主要前列腺素 5羟色胺 白细胞介素 肿瘤坏死因子 椎间盘碎片、窦性神经炎 神经根受压 脊髓硬脊膜受压 （新生血管和肉芽组织） 椎间盘性痛 下腰痛、坐骨神经痛 麻木、肌肉无力、萎缩,37,2018,四、治疗方法,去除病因，改善病理损害，主要是消炎止痛 物理疗法，包括牵引、运动疗法等 保守治疗无效手术治疗,38,2018,（一）方法,1、 急性疼痛期休息、冷疗、热疗（热 敷、超短波、红外线等）、局部用药、中西药内服、针灸、按摩等 2、 亚急性、慢性疼痛期除上述方法外，牵引、支架、小针刀、运动疗法（适当的运动或体力运动可缓解疼痛 ，但注意不要导致疼痛），纠正不良姿势，避免抬重物，心理治疗和健康指导等,39,2018,3、注射疗法骶管注射、局部药物注射、髓核化学溶解术 4、止痛药、脱水药、消炎药的应用 非甾体药物消炎痛、布洛芬、万络、乐松、英太青、罗非昔布、萘普生等。这类药物共同特点对胃肠道反应重，肝肾功能不好者慎用 脱水药和改善静脉回流药激素、利尿药包括甘露醇、迈之灵等 消炎药 除消炎止痛药物外，青霉素、克林霉素等抗生素的使用,40,2018,有肢体麻木、肌萎缩、大小便障碍症状以脊神经根或脊髓受压为主。 有椎管狭窄，轻度、早期以牵引、神经营养药物 重度手术治疗,41,2018,改变来自关节机械刺激感受器的传出 性冲动传输异常模式 通过抑制传入神经元疼痛的传导而缓解疼痛 减轻肌肉痉挛 促进肌肉的结缔组织中组织液交换促 进动脉、静脉血液和淋巴液的流动 节律运动及减轻压力作用对病人产生有益的心理作用,附：牵引 止痛作用,42,2018,中医特色疗法,43,2018,拔罐疗法,44,2018,拔罐疗法定义,拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一种方法。 本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血，后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种重要方法。,45,2018,拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。,机 械 刺 激 作 用,46,2018,拔罐的负压作用使局部迅速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的吞噬作用，提高皮肤对外界变化的敏感性及耐受力，从而增强机体的免疫力。其次，负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内的毒素、废物得以加速排出。,负 压 效 应,47,2018,拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张、血流量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜渗透性的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境。另外，溶血现象的慢性刺激对人体起到了保健功能。,温 热 作 用,48,2018,腰三横突的针刀松解 棘上韧带、棘间韧带的针刀松解 腰椎小关节囊针刀松解 臀中肌松解 梨状肌松解 髂胫束松解,针刀治疗,49,2018,50,2018,51,2018,针灸治疗,传统针刺疗法 取穴：主穴取肾俞、腰阳关、大肠俞、腰部夹脊等；配穴取足太阳经委中、承山和足少阳经环跳、阳陵泉等 平衡针刺疗法腰痛穴 定位：位于前额正中（印堂上1.5寸）； 针刺方法：3寸毫针向下平刺1寸左右 主治：腰间盘突出症，腰椎管狭窄、腰部软组织损伤，急性腰扭伤，腰肌劳损，坐骨神经痛，不明原因的各种腰痛。 平衡针刺疗法臀痛穴,52,2018,“整腰三步九法”,总 则：蠲痹疏筋，调和气血 第一步：理筋法：摩法、揉法、滚法 第二步：正骨法：拔伸法、屈腰法、斜扳法 第三步：通络法：点法、抖法、拍法,53,2018,导引治疗,太极拳,八段锦,易筋经,54,2018,腰椎间盘突出症的中医护理,建议: 站直 (smart). 自然放松肩部,并尽量放松膝关节.,55,2018,正确坐姿,将背部尽量贴尽椅背,双腿稍分开,将足部平放在地面上.,56,2018,正确工作姿势,使用电脑: 坐直