（医学课件）泪器解剖.ppt

泪 器 解 剖,1,组 成,2,2018,3,2018,泪腺（Lacrimal gland),位置： 上方泪腺窝骨膜 下方眼球 前部眶隔和眼轮匝肌 后部眶脂肪 内侧提上睑肌之上 外侧外直肌之上，并由支持韧带或 Lockwood韧带固定于眶外壁的骨 结节,4,2018,泪 腺,形态： 大小相当于杏核 由提上睑肌腱膜扩张部分隔为上下两叶。,5,2018,泪腺上叶（泪腺眶部）,位于內囊窝内，呈扁平而微凹的豆形，平均为20mm*12mm*5mm,腺叶密集。 上面微凸，紧贴泪腺窝的骨膜，并借纤细小梁与之相连。 泪腺肿瘤易累及眶骨膜，且术后容易复发。,6,2018,泪腺下叶（泪腺睑部）,位于提上睑肌腱膜之下，眶缘以前，结膜囊上穹窿部的外侧。 仅为泪腺眶部的1/3-1/2。 可分成2-3个小叶。,7,2018,泪腺导管,泪腺共有排腺管10-20个，泪腺眶部2-5个，泪腺睑部6-8个。 泪腺眶部的排腺管通过泪腺睑部开口于上穹窿结膜的颞侧部，约在睑板上缘4-5mm。 临床上如切除泪腺睑部，在功能上相当于切除整个泪腺。,8,2018,副泪腺,包括Krause腺，Wolfring腺和Ciaccio腺，可达到42个。 开口于结膜囊内。 组织结构与泪腺类似，但病变机率远小于泪腺。,9,2018,泪腺的血管和淋巴,眼动脉 泪腺动脉 泪腺 （有时）上颌动脉的眶下支 海绵窦 眼上静脉 泪腺静脉 泪腺的淋巴组织主要在泪腺表面，与眼睑和结膜的淋巴系统一起注入耳前淋巴结。,10,2018,泪腺的神经,三叉神经的眼支发出的泪腺神经（司感觉，可引起发射性流泪） 面神经发出的岩浅大神经（控制泪液大量分泌） 交感神经（司正常泪液分泌）,11,2018,泪腺病变,泪腺病变肿瘤占80%，炎症性病变占20%。 泪腺肿瘤中，混合瘤占50%以上，圆柱瘤型腺癌居第二，黏液表皮样癌很少见。 炎性病变中炎性假瘤较多见。,12,2018,泪 道,13,2018,骨性泪道,1.泪囊窝 前方由上颌骨的额突形成的泪前嵴。 后方由泪骨的泪后嵴及泪钩共同构成。 上方与内侧壁眶缘相连续。 内下方向前止于钩状突起，向下延续为鼻泪 管。 窝的上半部邻接前组筛窦，下半部邻接中鼻 道。,14,2018,15,2018,骨性泪道,2.骨性鼻泪管 为泪囊窝向下的延续，下通下鼻道。 骨内段长12.40mm,鼻内段长5.32mm。 上口相当于眶下缘水平，下口位于下鼻 道顶部的前1/3和后2/3交界处。,16,2018,17,2018,膜 性 泪 道,18,2018,泪 点,上泪点位于内眦颞侧6.0mm处，方向向后下 下泪点位于内眦颞侧6.5mm处，方向向后上 泪点直径0.2-0.3mm,随年龄增长而稍扩大,19,2018,泪小管,垂直走向，长约1.52mm 转向水平时有一扩张部分壶腹部 水平走向，长约810mm 汇合为泪总管后开口于泪囊，也可分别开口于泪囊。开口处距泪囊顶部2.5mm,相当于內眦韧带水平。,20,2018,泪小管与临床,泪道扩张时，可将眼睑向外侧牵拉，从而拉直两段泪小管，最大可扩张至正常时的3倍。 正常时约3/4泪液由下泪点引流。 泪小管易发生霉菌感染，形成结石，导致堵塞。如下泪点肿胀外翻，同时在下泪小管处摸到小肿块，往往提示霉菌感染。 压迫泪囊时，如有黏液混合气泡挤出，表明在泪囊和前组筛窦间有瘘管形成。,21,2018,22,2018,泪 囊,位于眶内侧壁前下方的骨性泪囊窝内，为一顶端闭合呈盲端的膜状囊。 上下径长约12mm,左右径23mm,前后径47mm。 泪囊上1/3位于内眦韧带深部，下2/3位于内眦韧带后下方。 泪囊顶端约在内眦上方35mm处。,23,2018,泪囊毗邻,鼻上方前组筛窦 鼻下方中鼻道 临床意义：泪囊窝前部上颌骨部分坚固，而 泪骨形成的后半部则薄而脆弱。因此泪囊鼻腔吻合应在泪囊窝的后下1/4造骨孔.,24,2018,前上方内眦韧带 前下方少许眼轮匝肌 临床意义：泪囊炎急性化脓，穿破皮肤形成瘘管多在下方。泪囊肿胀或形成憩室也多在下方。,25,2018,内 眦 韧 带,起于鼻骨和上颌骨骨缝的外侧，向外渐渐加宽变厚，至泪前嵴上部和该处骨膜紧密相连，反折后行，止于泪后嵴上部。分为前后两部。 内眦韧带为眼轮匝肌许多浅头的起点，手术时最好在近韧带的起点处切断，术后缝合复位。,26,2018,27,2018,后方泪筋膜和Horner肌（眼轮匝肌的泪 囊部，与上下睑眼轮匝肌相延续） 临床意义：Horner肌除了分布肌束到泪小管(括约肌作用）外，还分出肌束到睑板内侧及睑缘等，它的部分肌纤维还构成muller肌的主要成分（维持眼睑的位置和功能的作用）。同时Horner肌和睑板前部眼轮匝肌起源处位置邻近（泪后嵴上2/3)，所以泪囊手术中注意保护！,28,2018,鼻侧距内眦部8mm的皮下有内眦动、静 脉经过，垂直越过內眦韧带。 临床意义：泪囊手术皮肤切口距内眦角以5-6mm为宜,29,2018,鼻泪管,上部行于骨内的部分称为骨部鼻泪管，长约12mm。 下部行于鼻腔外侧壁黏膜下的部分称鼻部鼻泪管，长约