（医学课件）机械通气的临床应用.ppt

机械通气的临床应用,呼吸治疗,1,一、机械通气的目的,替代自主呼吸； 改善通气； 改善换气； 降低呼吸作功； 纠正病理性呼吸动作：链枷胸,2,2018,二、机械通气的应用指征及禁忌证,（一）应用指征： 在掌握指征时，应结合病人的原发病、症状、体征，参考可能得到的呼吸生理学指标，并动态观察这些指标的变化如进行性PaO2下降、PaCO2增高。一般情况下，PaCO250mmHg、PaO2正常3倍或3倍），PaO2/FiO2200，应考虑机械通气。,3,2018,（二）禁忌证,严重肺大泡和未经引流的气胸； 大咳血气道未通畅前； 支气管胸膜瘘宜高频通气。,相对禁忌,4,2018,三、呼吸机连接方式,（一）类型： 1.紧闭口鼻罩、鼻罩； 2.喉罩； 3.气管插管：经口或经鼻； 4.气管造口。,5,2018,1.紧闭鼻面罩,（1）优点：较舒适，掌握容易，对病人 无损伤 （2）局限性：加重面部不适而躁动不安 易胃肠胀气 可能增加呼吸作功 气道分泌物能有效清除,6,2018,7,2018,紧闭鼻面罩,禁忌证：非CO2潴留引起的昏迷、躁动；呼吸道分泌物多，频繁呕吐，严重腹胀，刚做胃部手术。 上消化道大出血；严重循环不稳定；呼吸停止、呼吸中枢驱动功能不全 呼吸机类型：BiPAP或CPAP无创呼吸机 注意事项：选择合适面罩，尽量不漏气 用前向患者讲清目的。,8,2018,9,2018,2.喉罩,优点：无损伤，不易引起胃肠胀气，病 人较易耐受，操作方便快捷； 缺点：不利湿化和吸引，对咽喉部有刺 激不适，易脱出、易位；只适合 安 静、合作、短时间使用的成人 呼吸机治疗。,10,2018,3.气管插管,（1）经口：易掌握，易移位脱出，不易耐受，口腔护理困难，一般留置3-7天 （2）经鼻：易固定，较易耐受，所用导管细，分泌物吸引有一定困难；易鼻出血、鼻骨折，有鼻窦炎、脑脊液鼻漏者慎用，一般可留置7-14天。,11,2018,4.气管造口,优点：死腔最小，易固定，湿化和吸引 便利，可长期耐受； 缺点：损伤最大，有一定并发症，护理 不当增加感染机会。,12,2018,连接的方式选择原则,病情缓急； 应用呼吸机时间长短； 是否反复应用呼吸机； 气道分泌物多少； 意识水平； 气道梗阻的部位等,13,2018,四、呼吸机与自主呼吸的协调,人机对抗的危害 原因 处理,14,2018,人机对抗的危害,低氧血症加重； 呼吸作功增加； 循环负担增加。,15,2018,人机对抗原因,病人因素 1.缺氧未纠正； 2.急性左心衰； 3.中枢性呼吸节律（率）改变； 4.咳嗽、分泌物堵塞、体位不当； 精神因素、疼痛； 代谢、发热、抽搐、寒颤等,呼吸机因素 1.呼吸机同步性能差； 2.同步触发灵敏度设置不当或失效； 3.管道漏气,16,2018,人机对抗的处理,明确原因 对因治疗 必要时镇静镇痛处理,17,2018,五、常用的几种通气模式及进展,（一）辅助/控制通气（A/C） 1.IPPV; 2.机械辅助呼吸 触发方式：压力触发 1-5cmH2O 流量触发1-10L/min,18,2018,(二)PEEP,（1）产生方式：呼出端加装阻力活瓣； 呼气相持续提供恒定气流。 (2)作用：顶托作用 呼气末小气道开放利于CO2 排出 呼气末肺泡膨胀功能残气量 利于氧合 (3)高PEEP不利作用：胸内压 CO 肾血流 消化道淤血 、ICP 气压伤 ,19,2018,20,2018,21,2018,22,2018,23,2018,24,2018,25,2018,26,2018,六、脱机,（一）脱机指征和标准： 1.指征 （1）导致呼衰的病因是否解除或正在解除中； （2）通气和氧合能力； （3）循环状态、有无显著腹胀； （4）咳嗽和主动排痰的能力： 咳嗽反射、呼吸肌肌力、气道通畅,27,2018,脱机标准,（1）通气功能： 传统指标：RR5ml/Kg MV10L/min;最大吸气负压 MIP30cmH2O等； 最新指标：浅快呼吸指数（f/VT）105次/min/L等 （2）氧合指标：FiO240%时，PaO260mmHg,28,2018,（二）脱机方法,直接撤离； 分次或间断撤离 常用模式：T管、SIMV、PSV、SIMV+PSV、MMV、CPAP、BiPAP 有创通气无创通气（CPAP、BiPAP、PAV、auto-CPAP）,29,2018,（三）脱机困难常见原因,原发病因未解除（如心衰、高热寒颤、低钾钠磷等）； 呼吸肌疲劳和衰弱； 肺部感染未控制； 心理障碍,30,2018,呼吸机治疗的并发症,与气管插管、套管有关的并发症 气管导管阻塞； 喉、粘膜损伤、出血； 皮下气肿,31,2018,（二）机械通气治疗引起的并发症,通气不足、过度； 气压伤； 低血压、休克； 肾