肾上腺病变的影像诊断

肾上腺病变的影像学诊断,肾上腺影像学检查手段,超声 快速，经济，筛查手段 CT 主要检查手段 MRI 定性诊断价值 穿刺活检 诊断金标准，有创 核素扫描 反映肾上腺功能，实验阶段,肾上腺影像学检查目的,具肾上腺功能异常的患者 观察肾上腺 病变定位 病变定性 偶然发现肾上腺肿物患者 病变定位 病变定性：鉴别诊断,肾上腺CT检查方法,体位 仰卧，双上肢高举 肠道准备 口服12%水溶性对比剂 螺旋扫描 常规屏气 扫描范围 包括双肾门，5mm重建，标准算法 增强检查 对比剂团注,肾上腺MR检查方法,冠状定位像 FSE T2WI / 预饱和脂肪抑制技术 SE T1WI / 预饱和脂肪抑制技术 GRE T1WI 同反相位成像 FMPGR Gd-DTPA 动态增强检查 SE T1WI / Gd-DTPA增强,一 正常影像学表现 (一)正常X线表现 正常X线平片表现 正常肾上腺血管造影表现 (二)正常B超线表现 表现为三角形和新月形 线形或者为倒V 倒Y形 (三)正常CT线表现 右侧肾上腺为斜线 倒Y倒V 形 左侧肾上腺为 倒Y倒V 形或三角形 肾上腺的大小 (四)正常MRI线表现,二 异常影像学表现 (一)异常X线表现 (二)异常B超线表现 (三)异常CT线表现 (四)异常MRI线表现,肝硬化 左膈静脉迂曲,左肾上腺区假病变连续观察确定为胃底一部分,左肾上腺区假病变 膈肌脚,胰腺假囊肿 类似肾上腺囊肿,Cushing综合症 Cushing综合症即皮质醇增多症 皮质醇增多症病因 垂体性 异位性 肾上腺性 Cushing综合症临床表现 常发生于中年女性 典型症状表现向心性肥胖 满月脸 皮肤紫纹 痤疮 毛发多 高血压 月经不 规则 实验室检查出现相应的改变 病理改变,（一）肾上腺增生 CT表现 平扫即能发现双侧肾上腺弥漫性增大 侧肢厚度大于10mm或面积大于150mm 肾上腺外形和密度未见异常 诊断和鉴别诊断,（二） Cushing腺瘤 CT表现 单侧肾上腺类圆形或圆形肿块 边界清 与肾上腺侧支相连 大小约23cm,密度类似或低于肾实质 增强扫描肿块呈轻度至中度强化 同侧肾上腺残部和对侧肾上腺变小 MRI表现 肾上腺类圆形肿块 在T1WIT2WI上信号强度分别类似或稍高于肝实质 诊断和鉴别诊断,（三）肾上腺皮质癌 约有50病变具有内分泌功能其中以Cushing综合症常见 CT表现 显示为较大的肿块 直径常超过7cm 病变呈类圆形分叶或不规则状 肿块密度不均 内有不规则的低密度区 周围部分为软组织密度 增强扫描肿块不规则强化 中心低密度区无强化 某些肿块内可有散在钙化影 病变侧肾上腺多显示不清 分泌皮质醇的病变还可造成对侧肾上腺萎縮晚期病变可出现下腔静脉受累 淋巴结转移及其它脏器转移 MRI表现 为肾上腺较大肿块 冠状位矢状位有助于确定肿瘤来源于肾上腺 肿块信号不均 T1WI为低信号 而T2WI呈显著高信号 增强扫描肿块呈不均匀强化 当肿块侵犯下腔静脉时 其内流空信号消失 MRI检查也能敏感的发现腹膜后肿块和纵隔淋巴结转移等 诊断和鉴别诊断,男，21岁，Cushing综合症 垂体腺瘤，双侧肾上腺皮质增生,男，43岁， Cushing综合症 左肾上腺皮质腺瘤,皮质腺瘤和皮质癌,大多数功能性皮质癌患者表现为Cushing综合征 肿物大于5cm6cm高度怀疑恶性 大于5cm6cm的皮质腺瘤，每60例只有1例皮质癌,六 原发性醛固酮增多症 原发性醛固酮增多症又称Conn综合症 临床患者发病年龄为2040岁 女性多于男性 由于醛固酮造成水钠潴溜和血容量增加 而出现高血压肌无力和夜尿增多 实验室检查血和尿中醛固酮水平 （一）Conn腺瘤 CT表现 单侧肾上腺孤立小肿块 偶出现双侧或单侧多发性 病变呈类圆或椭圆形 位于肾上腺侧支或位于两侧支之间 病变较小直径多在2cm以下 由于内部含有较多的脂质而呈均匀水样密度 增强扫描肿块呈轻度强化 病侧肾上腺多能显示清晰 可见受压 变形 但无萎縮改变 MRI表现 肾上腺小肿块 在T1WI和T2WI上信号强度分别类似和稍高于肝实质 诊断和鉴别诊断,（二）肾上腺皮质增生（原发性醛固酮增多症） CT表现 大部分患者双侧肾上腺显示正常 少数表现为弥漫性增大 偶可增生为单个或多个结节 密度正常 诊断和鉴别诊断,Conn综合征,病因： 单侧肾上腺腺瘤（70%80%） 肾上腺增生（2030%） 皮质癌（15%）,女，55，原发醛固酮增多症 左Conn腺瘤，直径12mm,女，38，原发醛固酮增多症左Conn腺瘤，直径约10mm,男，24岁， 原发醛固酮增多症 左肾上腺皮质腺瘤 直径30mm,七 肾上腺嗜铬细胞瘤和肾上腺成神经细胞瘤 （一）嗜铬细胞瘤 是发生在肾上腺髓质的肿瘤 其产生和分泌儿茶酚胺 肾上腺是发生嗜铬细胞瘤的主要部位 发生于肾外的嗜铬细胞瘤也称副神经节瘤 嗜铬细胞瘤常较大 易发生坏死曩变和出血恶性者易发生淋巴结和远处器官转移 临床表现 2040岁发病多见 阵发性高血压 头痛 心悸 多汗 皮肤苍白 发作数分钟后症状缓解 实验室检查24小时尿中香草基扁桃酸测定值明显增高,1肾上腺嗜铬细胞瘤 影像学表现 CT 一侧肾上腺较大圆形或椭圆形肿块 较小肿瘤密度均匀 类似肾脏密度 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 内有单发或多发低密度区 出现囊变 少数肿瘤中心或边缘出现钙化 增强检查 肿瘤明显强化 而其内低密度区无强化 MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号 增强检查肿瘤实体部分发生明显强化 诊断和鉴别诊断,嗜铬细胞瘤,10%肿瘤 家族史(10%) 恶性 (10%) 多发、双侧 (10%) 肾上腺外 (10%) 儿童发病 (10%) 术后复发 (10%),女，16岁，阵发高血压 右侧肾上腺嗜铬细胞瘤,囊性嗜铬细胞瘤伴囊内出血,左肾上腺嗜铬细胞瘤,腹主动脉旁恶性嗜铬细胞瘤伴肝多发转移 肝转移灶与原发肿瘤均为明显高信号,2肾上腺外嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤有1014%源于肾上腺外嗜铬组织 常见于腹主动脉旁区 纵隔脊柱旁区和膀胱壁 影像学表现 CT 为腹主动脉旁区 纵隔脊柱旁区和膀胱壁等处圆形或椭圆形肿块 直径大小约1cm数cm 发生于膀胱的肿瘤常较小较小肿瘤密度均匀 较大的肿瘤常因病变内有陈旧性出血 坏死而密度不均 增强检查 肿瘤实体部分表现明显快速和较长时间的强化 而其内低密度区无强化 MRI T1WI上为低信号 类似肌肉 而T2WI上由于富含有水分和血窦而呈明显高信号 增强检查肿瘤实体部分发生明显强化 诊断和鉴别诊断,异位嗜铬细胞瘤的诊断,起源于交感神经系统 位于颈，胸，腹、盆的任何部位 其中90%位于腹主动脉旁 MRI对肾上腺外嗜铬细胞瘤的诊断优于CT 特征性的高信号容易辨认 Gd-DTPA增强检查比水溶性碘安全 多平面成像，扫描范围大 无电离辐射,女，50岁，阵发高血压 腹主动脉旁 异位嗜铬细胞瘤,膀胱前壁内异位 嗜铬细胞瘤,（二）肾上腺成神经细胞瘤 又称神经母细胞瘤 是儿童期最常见的颅外恶性肿瘤 占儿科肿瘤10%，其中80%为3岁以下儿童 源于交感神经节，是一组恶性程度不同疾病的总称，包括最恶性交感神经原细胞瘤，一般神经母细胞瘤 肿瘤为外形不规则实性肿块，软组织密度，常伴有坏死和囊变的低密度灶，也可有点状、块状和成团钙化 50%初诊时已有转移， 预后不良 影像学表现 CT 肾上腺区较大的肿块成分叶状或不规则形 内有低密度区 病变内可出现多发不规则钙化增强检查肿块呈不均匀强化 病变显示更清晰 MRI T1WI上为不均低信号 T2WI上为明显的高信号 由于出血坏死而出现病变信号不均匀 诊断和鉴别诊断,八 肾上腺功能低下性病变 （一）垂体型阿狄森病 影像学表现 CT 显示双侧肾上腺萎縮 侧支厚度和面积均变小 但其密度和形态正常 部分患者双侧肾上腺大小形态和密度均无异常 鞍区CT检查 可发现空蝶鞍 鞍区肿瘤 结核性脑膜炎等 MRI 难以显示肾上腺的萎縮性改变 但在显示空蝶鞍 鞍区肿瘤 下丘脑病变效果较好 诊断和鉴别诊断,（二）肾上腺型阿狄森病 1 .特发性肾上腺萎縮 CT 与垂体型阿狄森病类似 显示双侧肾上腺变小 萎縮 肾上腺无改变 2.肾上腺结核 X线 平片可显示双侧肾上腺区的钙化影 C T 干酪化期 双侧肾上腺增大 形成不规则肿块 其内密度不均 可出现点状钙化灶 增强检查肿 块周边及内隔发生强化 钙化期双侧肾上腺弥 漫性钙化 其形态和方向多与肾上腺一致 MRI干酪化期 双侧肾上腺混杂信号肿块 钙化期为低信号 诊断和鉴别诊断,女，56岁， Sheehan综合征 双肾上腺萎缩,九 肾上腺非功能性病变和转移瘤 （一）肾上腺非功能性腺瘤 影像学表现 CT MRI和USG表现 肾上腺非功能性腺瘤的密度 信号和回声与功能性的Cushing腺瘤类似 一般肾上腺非功能性腺瘤较大并且无同侧和对侧肾上腺萎縮,（二）肾上腺转移瘤 为双侧或单侧发病 可同时并发其它部位转移瘤 病变始发髓质 再后累及皮质 临床症状和体症主要为原发瘤的表现 影像学表现 C T 为双侧或单侧圆形或椭圆形或分叶状肿块 大小约25cm 密度一般较均匀 大的肿瘤内有坏死性的低密度灶 增强检查 肿块呈均一或不均一强化 MRI 形态学表现与CT所见类似 T1WI上信号类似或低于肝实质 T2WI上其信号强度明显高于肝实质 诊断和鉴别诊断,无功能腺瘤与转移瘤,肾上腺转移 占偶然发现肾上腺肿物的30% 原发瘤来源：肺癌、乳腺癌、甲状腺癌和肾癌等 肾上腺无功能腺瘤：成人尸检发生率为1% 二者之间的鉴别最重要,无功能腺瘤与转移瘤的鉴别,以形态学为基础鉴别 腺瘤体积较小，边界清楚，密度/信号较均匀，强化均匀，对比剂廓清快 转移瘤大于5cm，形态不规则，边界较模糊，密度/信号不均，周边不规则强化，周围组织侵犯,无功能腺瘤和转移瘤的鉴别,以组织学为基础鉴别：早期诊断 CT 平扫密度测量法：腺瘤密度较非腺瘤低 MRI T2WI信号强度：腺瘤信号与肝相似或稍高 同、反相位成像：腺瘤于反相位上信号下降,CT平扫密度测量,平扫值在0HU与10HU之间可诊断肾上腺皮质腺瘤 敏感性47%100% 特异性96%79% 平扫值在20HU以上考虑转移瘤，必要时活检 平扫值在10HU与20HU之间需结合其它检查,T2WI信号强度,皮质腺瘤含大量胆固醇，T2时间短，T2WI与肝等或略高信号 转移瘤不含脂肪，血供丰富，水肿坏死多见， T2WI信号较高 皮质腺瘤和转移瘤T2重合比例10%30%,十 肾上腺囊肿和肾上腺髓质瘤 （一）肾上腺囊肿 C T 肾上腺类圆形或椭圆形肿块呈均一水样密度 MRI 肾上腺