糖尿病注射

糖尿病注射,胰岛素注射前的准备 胰岛素的注射及注意事项 特殊情况下的胰岛素注射问题,糖尿病治疗中的胰岛素,胰岛素治疗是控制高血糖的最有效手段之一，理想的的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式：基础胰岛素+餐时胰岛素。 1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，必须使用胰岛素治疗才能控制高血糖。 2型糖尿病患者虽然不需要胰岛素来维持生命，但由于口服降糖药的失效和出现口服药物使用的禁忌症时，仍需要使用胰岛素控制高血糖，以减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。 在某些时候，尤其是病程 较长时，胰岛素治疗可能会变成最佳的、甚至是必需的保持血糖控制的措施。,胰岛素注射前 的心理准备,通常，糖尿病患者对胰岛 素的注射都会存在一些心理障 碍(焦虑、恐惧、担心等）。因 此，在注射胰岛素之前，应进 行适当的心理疏导，帮助患者 克服心理障碍。,青少年：应鼓励所有患者（尤其是青少年）表达他们对注射的感觉，尤其是挫折感和内心矛盾 成人：应强调糖尿病是一个进展性疾病，胰岛素治疗并非治疗失败的标志。强调规范胰岛素注射的短期和长期益处，改善生活质量 儿童：对较小的孩子，可采用注意力转移的方法，而对较大的孩子，认知行为的治疗（CBT）会产生较好的效果。CBT包括放松训练、引导性想象、逐级暴露、积极的行为演练/模仿和强化/驱动计划,注射部位的选择,？是胰岛素吸收的最佳部位,适用于胰岛素注射的四个部位： 腹部（脐周一掌宽）、上臂外侧、大腿外上侧和臀部外上侧。,皮下脂肪组织,胰岛素注射部位的选择,不同部位，胰岛素的吸收不同 50%胰岛素吸收所需要的时间，腹部最快，为87分钟；手臂中等，为141 分钟；大腿较慢，为164分钟；臀部较慢，为155分钟 不同胰岛素，注射部位的选择不同 可溶性人胰岛素在腹部注射时的吸收最快，因此，腹部应作为首选部位 NPH胰岛素在大腿或臀部注射时，吸收较缓慢。作为基础胰岛素，NPH首选这两个部位注射 预混胰岛素建议早晨在腹部注射，晚上在大腿或臀部注射 速效和长效胰岛素类似物，可在任一注射部位注射，由于不存在注射部位的吸收率差异，因此可在任一部位注射,注射部位与胰岛素吸收 腹部快 上臂外侧中 大腿慢,胰岛素注射的准备,注射前需洗手 胰岛素的准备 提前30分钟取出胰岛素 在室温下回暖 胰岛素注射前30分钟，应提前将胰岛素从冰箱内取出，置于室温下回暖。待胰岛素的温度接近室温时再进行注射。这样可避免因胰岛素温度过低，而导致的注射后不适感。,核对胰岛素和胰岛素笔芯 核对胰岛素的剂型 弄清胰岛素的浓度和剂量：每支胰岛素笔芯的含量3ml含300 IU胰岛素，即0.1ml含10 IU胰岛素 使用前，必须检查笔芯中单位药液性状，并确认在有效期内 确保胰岛素笔内由足够的胰岛素量 a.注射预混胰岛素前，因确保胰岛素笔中的预混胰岛素大于12 IU，如此才能保证剩余胰岛素能被充分混匀。如果不足12 IU，请及时更换新笔芯 b.当所需注射的胰岛素单次剂量40 IU时，建议分次注射 检查胰岛素笔芯有无破损或漏液,预混胰岛素 适当混匀：在使用预混胰岛素之前，应将胰岛素充分混匀；若注射前混匀方法不正确，会降低胰岛素的效力，增加低血糖发生的风险，从而加大血糖的波动，影响血糖的控制。 正确的混匀手法：将胰岛素笔平放在手心，水平滚动10次，然后用双手夹住胰岛素笔，通过肘关节和前臂的上下摆动，上下翻动10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成为均匀的云雾状乳白色液体，这样才可进行注射。,排尽空气 切记使用前及更换笔芯后均应排尽笔芯内空气。 排气步骤：每次注射前，将剂量调节旋钮拨至2IU，针尖向上直立，手指轻弹笔芯架数次，使空气聚集在上部后，按压注射键，直至有一滴胰岛素从针头溢出，即表示驱动杆已与笔芯完全接触，且笔芯内的气泡已排尽。否则须重复进行此操作,混匀与排气,胰岛素注射部位的检查,注射前必须检查注射部位 一旦发现注射部位出现皮下脂肪代谢障碍、炎症或感染、出血或瘀斑的征象，应更换注射部位。 每次注射时，都应检查注射部位，尤其是在已经发生皮下脂肪代谢障碍的情况下。,胰岛素注射部位的消毒,注射部位的消毒 以75%酒精消毒注射部位 正确的消毒方法：以75%的酒精棉球以注射部点为中心，由中间向周围环形消毒皮肤，直径约5cm左右。凡酒精擦拭过的范围不要再重复擦拭，以减少污染。,消毒注意事项 待酒精挥发干后方可注射 如果消毒皮肤的酒精未干就进行注射，酒精从针眼被带到皮下，会引起疼痛。 针头无需消毒 酒精清洁针头的方法是不可取的，因为这样反而会除去针头上用以减轻注射时疼痛感的医用润滑层。 注射部位的观察和处理 拔出针头后，无需按摩注射部位 观察注射部位有无出血、瘀斑、擦伤或漏液。,掌握正确的注射手法,捏皮手法 捏起皮肤是确保皮下注射的简单、有效的方法,进针的角度 使用超短（5mm)针头，垂直进针即可确保皮下注射。 使用较长（8mm）的针头，45进针有助于降低肌肉注射的风险。,掌握正确的注射手法,进针注射 胰岛素应缓慢注射，并确保拇指按钮（笔）已压到底 进针注意事项 进针要快 对于刚开始使用胰岛素的患者而言，由于害怕疼痛，往往进针不果断。起始进针越慢，痛感越强。 肌肉放松 整个注射过程，保持肌肉放松。,掌握正确的注射手法,针头的置留时间 注射完毕后，针头应置留在皮内10秒钟，待药滴吸收后拔除。这样，可避免发生渗漏/回流，从而确保注射剂量的完全给药。 剂量更大时，针头置留时间需10秒以上。 针头的拔除 应保持原进针的方向，迅速将针头拔出。 切忌旋转着拔出针头。,注射后针头的正确处理 应丢弃，不能留在胰岛素笔上建议使用安全型针锐物收纳盒 不卸下针头，在笔芯和外界建立开放通道，导致空气中和针尖上的细菌通过针管进入笔芯，污染了药液，也增加了注射部位感染的机会。 针头留置在胰岛素笔上，可因热胀冷缩的原因而导致胰岛素剂量错误，令血糖控制异常。 从低温处进入高温处时，胰岛素膨胀，从针孔漏出，可造成预混胰岛素的构成比例发生变化，引起胰岛素剂量错误。 从高温处进入低温处时，胰岛素收缩，空气从针孔处进入胰岛素，形成气泡，可导致所需注射时间的延长，若患者仍依照以往的注射时间将针头拔出，可引起胰岛素剂量错误。,注射部位的定期轮换,不同注射部位的轮换 每天同一时间注射同一部位（如：每天早晨注射的部位是腹部，就应该一直选择在早晨进行腹部注射，不要随意更换到其他部位） 每天不同时间注射不同部位（如：在一天内的早晨注射腹部，晚上注射手臂） 每周左右轮换注射部位（如：手臂注射可以一周打左边，一周打右边） 切勿混淆每天注射的区域和时间。,注射部位的定期轮换,同一部位内的区域轮换 每次至少与上次的注射部位相距1cm，避免重复组织损伤。 避免一个月内重复使用同一注射点 使用胰岛素注射定位卡，有助于对注射部位内的区域轮换进行准确定位,针头反复使用的危害 增加注射疼痛感：造成针头卷边反刺，导致注射部位出血、擦伤，增加疼痛感 增加感染机会：引起注射部位感染；污染整瓶胰岛素 影响注射精确性：使用过的针头内胰岛素的结晶，反复使用可导致针头堵塞，阻碍下一次注射；注射后的针头留在胰岛素笔上，由于热胀冷缩的原因，可引起胰岛素剂量错误，导致血糖控制异常 增加断针几率：针尖部分易折断于体内，引起严重的后果 造成职业伤害：医护人员易被污染的针头刺伤、感染,使用前,使用6次后,胰岛素笔芯的保存 对已启用的胰岛素笔