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文档简介

,糖尿病 围手术期的注意事项,内分泌科殷慧,糖尿病病人围手术期的风险,感染是糖尿病重要的致死原因之一，手术后的糖尿病病人有7%发生革兰氏阴性杆菌败血病，而非糖尿病病人的发病率不到1%，控制血糖对预防感染、维持宿主抵抗力是重要的,创伤不愈,创伤愈合的欠缺包括： 1、胶原合成缺乏 2、缺乏牵引韧力 3、白细胞功能受抑制 4、毛细血管内向生长减少 5、给予胰岛素甚至不一定要血糖值恢复正常即能改善这种情况,麻醉和手术对糖尿病的影响,在烧伤、败血病、创伤和心机梗塞时，应激反应机能使非糖尿病病人引起糖尿病，手术的侵袭类似应激反应也常能导致高血糖,糖尿病人围手术期处理其关键是调整高血糖及代谢紊乱,1、术前处理,糖尿病病人的术前处理应根据择期或急诊手术进行处理，对于平诊择期手术，应在数千37天入院，内外科医生密切配合，对病人应掌握内科情况包括：营养状态、血糖水平以及可能存在的并发症，如冠心病、高血压、神经病变、视网膜病变、肾病等。,要求术前调控空腹血糖低于8.3mmol/c,尿中无酮体，24小时尿糖控制在510克这样会大大减少术中、术后并发症。术前已用口服药来控制血糖的患者应在术前2天改为普通胰岛素注射,对于急诊手术的糖尿病糖尿病病人应权衡糖尿病的程度，有糖尿病急性并发张，如酮症酸中毒、高渗性非酮大出血症综合症和手术的大小及紧迫性，在病人允许的情况下，尽量争取时间做必要的准备和治疗，根据血糖情况给予胰岛素滴注，1小时候开展麻醉和手术。如严重的腹部外伤，大出血等必须立即手术者，也要在术前取血，尿标本、化验检查，术中根据结果再处理,2、术中和术后处理,A、血糖的检测，围手术期血糖的监测十分重要，术中和术后病人的血糖波动很大，血糖过高或过低都会引起昏迷，而手术麻醉也会使一些病人神志不清，由于昏迷原因的不同，如果不监测血糖，处理有误，引起的后果是很严重的,2、术中和术后处理,血时间的长短糖监测术前测一次，术中根据次，以后每天时间的长短复测血糖1-2次，术后也要反复测血糖，以后也要每天监测（根据病情）,B、胰岛素的应用,使用的方法一般是将普通胰岛素加入葡萄糖中静脉滴入，胰岛素与糖的比例以1-2比5-7克为宜，保持血糖在8.3-13.9mmol/c范围。术后继续按此静滴至进食后可酌情改变皮下每6小时一次。低血糖调整剂量，避免出现术后高血糖，昏迷及酮症酸中毒,病人的营养维持,术后病人多数暂不能摄入足够的营养物质，尤其开腹手术，集体处于饥饿状态下，容易分解体内的脂肪和蛋白质，使酮体产生增多，易合并酮症酸
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