糖尿病及基础知识

糖尿病基础知识,一、糖尿病的诊断 二、糖尿病分型 三、糖尿病的控制目标 四、糖尿病的治疗 五、新概念提出,糖尿病的诊断：,糖尿病症状加随机血糖11.1mmol/l或空腹血糖7.0mmol/l或葡萄糖负荷后2h血糖11.1mmol/l。 （如无糖尿病症状者，需改日重复检查）,空腹血糖受损：空腹血糖6.1-7.0mmol/l，餐后2小时血糖7.8mmol/l。 糖耐量异常：空腹血糖7.0mmol/l，餐后2小时血糖7.8-11.0mmol/l。,1.晨7-9时开始，口服300ml水内的无水葡萄糖75g，在5分钟内饮完； 2.从服糖第一口开始，于服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时分别在前臂采血测血糖； 3.测试过程中，不能喝茶、咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但无须绝对卧床；,OGTT试验：,OGTT试验：,4.试验3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150g； 5. 试验前停用可能影响试验的药物：如降糖药、避孕药、利尿剂等。凡心肌梗塞、脑血管意外、急性感染、烧伤、外伤等应激情况下，可使血糖暂时升高，患者必须回复正常后再做试验，否则会造成假阳性结果。,糖尿病的分型：,1.1型糖尿病 2.2型糖尿病 3.特殊类型糖尿病：遗传性缺陷/胰腺外分泌疾病/内分泌疾病（肢端肥大症、库欣综合征、嗜铬细胞瘤、甲亢）/药物或化学所致 4.妊娠糖尿病,血糖：空腹：4.4-7.0，非空腹 10mmol/l HBAC：7.0 血压：140/80mmhg 甘油三酯：1.7mmol/l HDL-C：男性：1.0 女性：1.3 LDL-C（首选目标）：未合并冠心病：2.6 合并冠心病：1.8 体重指数：24 尿微量白蛋白：30mg/24h,2型糖尿病的控制目标：,糖尿病药物治疗：,二甲双胍：一线药物治疗（如无禁忌症，应一直保留在糖尿病的治疗方案中） 主要作用：通过减少肝葡萄糖的输出和改善外周胰岛素抵抗降低血糖。 禁用：肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者，在做造影剂检查时，应暂停二甲双胍。 用法：餐中或餐后即时服用,糖尿病药物治疗：,促胰岛素分泌剂：一线药物治疗的备选/二线药物/三线药物 （1）磺脲类药物： 作用机制：通过刺激胰岛素细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平降低血糖。 副作用：低血糖反应、增加体重等。 用法：餐前半小时,糖尿病药物治疗：,（2）格列奈类（非磺脲类药物） 主要降低餐后血糖，副作用较磺脲类轻，餐前15分钟内或餐时服用。,糖尿病药物治疗：,葡萄糖苷酶抑制剂：一线药物治疗的备选/二线药物/三线药物。 作用机制：通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖。（副作用：胃肠道反应） 餐时与第一口饭同嚼服，如出现低血糖，使用葡萄糖或蜂蜜，蔗糖、淀粉类效果差。,糖尿病药物治疗：,噻唑烷二酮类：二线药物/三线药物 作用机制：增加靶细胞对胰岛素的敏感性 副作用：体重增加及水肿，胰岛素联合使用时更加明显，有心力衰竭、活动性肝病、转氨酶升高超过2.5倍及严重的骨折疏松及骨折病史禁用。,糖尿病药物治疗：,DPP-4抑制剂（如西格列汀）：二线药物/三线药物 作用机制：抑制DPP-4而减少GLP-1的分解，增加GLP-1浓度并进而促进胰岛细胞分泌。 肾功能不全减少剂量。,糖尿病药物治疗：,GLP-1受体激动剂：三线药物 作用机制：激动GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制减少进食量。 副作用：胃肠道反应，胰腺炎病史禁用。,临床常用胰岛素种类：,1. 胰岛素类型： （1）按来源分为：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。,临床常用胰岛素种类：,按作用分： 1）超短效：门冬胰岛素（诺和锐）、赖脯胰岛素（优泌乐） 2）短效：诺和灵R、优泌林R 3）中效：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N 4）长效/超长效：来得时（甘精胰岛素）、地特（诺和平）,临床常用胰岛素种类：,5）预混： 诺和灵50R/甘舒霖50R：50R+50N 诺和灵30R/甘舒霖30R/优泌林30/70：30R+70N 门冬胰岛素30：30速效+70N 优泌乐25：25速效+75N,胰岛素起始治疗：,（1）1型糖尿病； （2）2型糖尿病经过较大剂量多种口服药联合治疗后糖化血红蛋白仍7.0 （3）糖尿病病程中，出现无明显诱因的体重显著下降； （4）新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒。,胰岛素起始治疗：,（1）基础胰岛素（包括中效人胰岛素和长效胰岛素类似物）：继续口服降糖药物，联合基础胰岛素睡前注射，起始量0.2U/KG.d。 （2）预混胰岛素： A.每日1次：晚餐前注射，起始量0.2U/KG.d，不必停用促胰岛素分泌剂 B.每日2次：起始量0.2-0.4U/KG.d，按1:1分配早、晚餐。,短期胰岛素的强化治疗：,对于糖化血红蛋白9.0或空腹血糖11.1mmol/l的新诊断的糖尿病患者可实施，治疗时间2周到3月，以空腹血糖3.9-7.2mmol/l，非空腹血糖10.0mol/l为治疗目标。,（短期）胰岛素的强化治疗方案：,1.基础胰岛素+餐时胰岛素 2.每日2-3次预混胰岛素类似物 3.持续皮下胰岛素输注,特殊情况下的胰岛素治疗,（1）围手术期 （2）感染 （3）妊娠,其他治疗：,1. 血压：ARB或ACEI类药物为首选 2. 血脂：LDL-C2.6mmol/l，心脑血管病史/年龄40岁/年龄40岁（高血压、吸烟史、心血管疾病家族史、蛋白尿），排除他汀类药物禁忌症（过敏、肝功能损害、妊娠）。,其他治疗：,3. 血小板： 已发生过血管病变（心肌梗塞、心绞痛、缺血性卒中、外周动脉疾病）/年龄男50岁，女60岁/年龄未达到，但存在高脂血症、吸烟史、心血管疾病家族史、蛋白尿，排除禁忌症（过敏、溃疡、严重肝肾功能损害等）。,其他治疗：,4. 体重 5. 血糖,新概念：,（1） 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：住院2型糖尿病患者该病患病率为60以上，进行相应筛查，该病与胰岛素抵抗、糖耐量异常和2型糖尿病的发生关系密切。,新概念：,（2） 妊娠期糖尿病：75gOGTT试验服糖后3小时血糖水平被取消，且空腹血糖标准改为5.1mmol/l，服糖后1小时血糖10.0mmol/l，服糖后2小时血糖标准改为8.5mmol/l，