消化系统疾病---消化性溃疡

第十章 消化系统疾病,胃肠疾病,肝脏疾病,其他,主要疾病,正常胃粘膜,正常胃黏膜：颜色粉红，皱襞状，有弹性，无缺损。,第二节 胃肠疾病消化性溃疡（P206）,胃和十二指肠粘膜自身消化所引起的慢性炎性溃疡为特征的一种常见病.,也称溃疡病,是指消化系统性溃疡吗？,胃镜检出率为16.528.9 一年内复发率高达6090,概 述,发病率,十二指肠溃疡 70% 胃溃疡 25% 复合性溃疡 5%,年龄性别,20-50岁；男女,部位,1.病因和发病机制 （调整）,自我消化：胃酸等对粘膜的损伤。,（1）胃液的自我消化作用,（2）粘膜屏障防御功能下降 幽门螺旋杆菌感染（损伤粘膜）,我国Hp检出率：胃溃疡约为85 十二指肠溃疡约为90,其他因素,非固醇类抗炎药物、吸烟、精神紧张 饮食等.,在某些因素的作用下（HP感染、精神紧张、吸烟、药物等）导致粘膜屏障功能下降，出现了胃液对粘膜的自我消化作用。,病因机制总结,2.病理变化（综合）,观察要点,部位 数目 形态 直径,边缘 深度 底部 周围粘膜,胃溃疡 十二指肠溃疡,部位 窦部，小弯侧 球部,数目 一个 一个,形态 圆、椭圆 圆、椭圆,直径 2cm 1cm,边缘 整齐 整齐,深度 深 表浅,底部 平坦 平坦,周围粘膜 向溃疡集中 向溃疡集中,病变 大体,观察要点,部位 数目 形态 直径,边缘 深度 底部 周围粘膜,溃疡底,由内至外可分为四层,渗 出 层 坏 死 层 肉芽组织层 瘢痕组织层,白细胞 纤维素 坏死组织 新鲜肉芽组织 陈旧肉芽组织,病变 镜下,何谓溃疡？,溃疡底从内至外可 分哪几层结构？,溃疡 ：皮肤或粘膜深在的坏死组织脱落后所形成的缺损，称为溃疡。,渗 出 层 坏 死 层 肉芽组织层 瘢痕组织层,3.结局与并发症,（1）愈合 肉芽组织填充，周围粘膜上皮增生覆盖,结局与合并症,（2）并发症,结局与合并症,1）出血（最常见） 2）穿孔（最危急） 3）幽门梗阻（必须手术治疗） 4）癌变（最少见）,结局与合并症,1）出血 最常见 1/3,原因 破坏溃疡底部毛细血管/大血管 表现 少量出血-大便潜血 大出血-呕咖啡色液体和解柏油样便，出血性休克等。,主要由瘢痕收缩引起，急性炎症亦可,2)穿孔(最危险） 5%,溃疡穿透胃/肠壁全层，十二指肠常见.,3)幽门梗阻（必须手术治疗） 3%,4)癌变 （最少见）1%,十二指肠溃疡一般不癌变 由溃疡边缘上皮腺体发生,急性穿孔可致急性弥漫性腹膜炎。 气腹征（如腹部立位X平片检查）是直接证据。,瘢痕收缩所致。 反复呕吐宿食，可致水电解质（脱水）、酸碱平衡紊乱（代碱等）。,4.病理临床联系,1.节律性上腹部疼痛 胃溃疡-餐后痛； 十二指肠溃疡-空腹痛及夜间痛.,2.反酸、呕吐,嗳气：气从胃中上逆（胃内容物排空受阻，滞留在胃内的食物发酵产气），出咽喉而发出声响，声音长而缓的表现。,3. 嗳气等,溃疡病小结,累及部位：胃（胃小弯胃窦部），十二指肠（球部）； 病变特点：粘膜组织坏死脱落形成的溃疡，可累及各层； 临床表现：典型临床表现有慢性、周期性、节律性上腹痛。 检查方法：X线钡餐检查是重要方法之一，胃镜检查对消化性溃疡可作出准确诊断及良性恶性溃疡的鉴别诊断。,溃疡病小结,治疗原则： 抑酸治疗（质子泵抑制剂） 保护胃粘膜（药物、生活方式改善） 抗菌治疗（抗HP) 治疗目的 缓解症状；促进愈合； 预防复发；防止并发症。,思考：胃镜检发现有溃疡表现，可考虑为何种病变，如何鉴别？,良性溃疡 恶性溃疡,外形 圆或椭圆 皿状或火山口状 大小 直径2cm 直径2cm 边缘 整齐，不隆起 不整齐，隆起 底部 较平坦 凹凸不平 周围 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，结节状肥大 粘膜,良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别,患者，男，40岁.突发右下腹剧痛6小时急诊入院。 患者于入院前一天晚上因大量饮酒而致胃部不适。约至半夜突感右下腹剧烈疼痛，呈持续性，心跳加快、气紧出冷汗，腹痛逐渐由右下腹扩展到全腹。 患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作。 入院查体：体温38.6，神志淡漠，血压60/40mmHg,脉搏130次/min，脉细而弱，面色苍白皮肤冰冷，尿量减少.腹壁紧张，有明显压痛及反跳痛。 实验室检查：白细胞计数12109，中性粒细胞90%。 X线：膈下可见游离气体。 治疗经过：入院后紧急输液并行剖腹探查，打开腹腔，有黄色混浊液体400ml，无臭味。于胃小弯胃窦部见一直径2.5cm的圆形穿孔，做胃大部切除术，手术顺利，住院20天后痊愈出院。,思考： 1.本例的诊断是什么？ 2.依据是什么？,提示： 1. 诊断为胃溃疡穿孔合并急性弥漫性腹膜炎。 2.依据是： (1)患者十多年前起常有心窝部疼痛，嗳气、反酸，服胃药能缓解，常反复发作（慢性、周期性钝痛），可为消化性溃疡的表现。 (2) X线：膈下可见游离气体。剖腹探查，于胃小弯胃窦部见一直径2.5