消化系统疾病患儿的护理ppt医学课件.ppt

,消化系统疾病患儿的护理,目 录,第一节 儿童消化系统解剖生理特点 第二节 口炎患儿的护理 第三节 腹泻患儿的护理 第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法,1,2,3,4,4,学习目标,识记 复述儿童消化系统解剖生理特点 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻,学习目标,理解 比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点,运用 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理,学习目标,口腔 唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。 唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。 56个月可出现生理性流涎。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,食管、胃 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。 胃容量：新生儿3060ml，13 个月90150ml，1岁时250300ml， 5岁时700850ml。 胃排空时间：水1.52h，母乳23h， 牛奶34h。,一、儿童消化系统解剖生理特点,胃食管反流在89个月时症状消失,肠 较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。 肠壁薄，有利于消化吸收，也易致毒 素吸收引起腹泻。 肝 婴幼儿正常肝脏可在右肋下12cm处触及 解毒功能差，易发生肝肿大和变性。 分泌胆汁少，对脂肪的消化和吸收功能较差,一、儿童消化系统解剖生理特点,胰腺 淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。 肠道细菌 胎儿消化道内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。,一、儿童消化系统解剖生理特点,健康儿童粪便 母乳喂养儿粪便：金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日24次。 人工喂养儿粪便：淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日12次，易便秘。 混合喂养儿粪便：与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加辅食后接近成人。大便每日一次左右。,一、儿童消化系统解剖生理特点,口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,第二节 口炎,二、口炎患儿的护理,口腔黏膜的炎症,护理评估 健康史： 1.鹅口疮又称雪口病：病原体为白色念珠菌 疱疹性口炎：病原体为单纯疱疹病毒 溃疡性口炎：病原体为细菌（链球菌、葡萄球菌）,二、口炎患儿的护理,护理评估 临床表现： 鹅口疮： 特征：口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块状物。 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。,二、口炎患儿的护理,鹅口疮（thrush， oral candidiasis）,【护理评估 nursing assessment】,鹅 口 疮 (thrush),护理评估 临床表现： 疱疹性口炎： 特征：发热 疱疹 溃疡。 部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊 黏膜及唇内。 症状：局部疼痛、流涎、拒食。,二、口炎患儿的护理,疱疹性口炎（herpetic stomatitis）,【护理评估 nursing assessment】,疱疹性口腔炎（herpetic stomatitis）,护理评估 临床表现： 溃疡性口炎： 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热,二、口炎患儿的护理,溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）,【护理评估 nursing assessment】,溃疡性口炎（ulcerative stomatitis）,必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。,辅助检查,【护理评估 nursing assessment】,治疗要点,清洁口腔 局部涂药 对症处理 继发细菌感染时可用抗生素,【护理评估 nursing assessment】,常见护理诊断/问题 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼痛 与口腔黏膜炎症有关 体温过高 与口腔感染有关 营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识,二、口炎患儿的护理,护理措施 （一）促进口腔黏膜愈合 口腔护理：鹅口疮患儿用2%碳酸氢钠溶液，溃疡性性口炎用3%过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。,二、口炎患儿的护理,护理措施 （一）促进口腔黏膜愈合： 正确涂药：堵 涂 闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。 鹅口疮患儿：制霉菌素 疱疹性口炎患儿：锡类散，2.5%5%的金霉素鱼肝油 溃疡性口炎患儿：5%的金霉素鱼肝油,二、口炎患儿的护理,护理措施 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。 为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。,二、口炎患儿的护理,护理措施 发热护理 健康教育 教育孩子养成良好的卫生习惯； 避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜； 培养良好的饮食习惯（均衡饮食）； 食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。,二、口炎患儿的护理,第三节 小儿腹泻,小儿腹泻或称腹泻病，是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。 婴幼儿期常见病，多在2岁以下，1岁以内约占一半。 重点防治“四病”之一。 “四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻,一.病因,易感因素,感染因素,非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,- 易感因素,- 感染因素,肠道内感染 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 病毒感染（80%以上） 轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。 病毒腹泻常发生在秋冬季节。,三、腹泻患儿的护理,病因,轮状病毒,- 感染因素,肠道内感染 细菌感染夏季多见 致腹泻大肠杆菌（5组）： a. 致病性大肠杆菌 b. 产毒性大肠杆菌 c. 侵袭性大肠杆菌 d. 出血性大肠杆菌 e. 黏附集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等,三、腹泻患儿的护理,肠道内感染 真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫,肠道外感染 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等,三、腹泻患儿的护理,- 感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性双糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷-肠蠕动增强 过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。,- 非感染因素,三、腹泻患儿的护理,病因,发病机制,包括4种类型 ： 渗透型肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质 分泌型肠腔内电解质分泌过多 渗出型炎症所致的液体大量渗出 肠道功能异常肠道运动功能异常,三、腹泻患儿的护理,非感染性腹泻,发酵腐败,肠腔内渗透压增高,临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。,食物质、量不当,细菌上移并繁殖,分解食物,有机酸（乳酸、乙酸）,胺类,肠蠕动增加,腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状,三、腹泻患儿的护理,发病机制,内源性感染,肝解毒功能不全,毒素进入血循环,临床表现-分类：,按病程分：急性：2周 迁延性：2周至2个月 慢性：2个月 按病情分：轻：仅有便次数增多、大便10次/天。 大便性状改变，无脱水及水电解质改变或全身症状。 重：腹泻大便次数10次/天，黄色水样便或蛋花样便，同时伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状。,三、腹泻患儿的护理,腹泻共同的临床表现,轻型腹泻 多为饮食因素或肠道外感染引起。 胃肠道症状：腹泻，大便10次日，量少，呈黄色或黄绿色稀水校园，酸味，大便镜检大量脂肪球。 无明显脱水及全身中毒症状。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,腹泻共同的临床表现,重型腹泻 多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。 胃肠道症状重：腹泻，大便10次/日 数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，呕吐、腹胀、腹痛 。 水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一 水代谢紊乱 （一）脱水（Dehydration） 定义 指体液总量尤其细胞外液量的减少。 1、 脱水程度 根据病后累积的体液丢失量可将脱水分为轻、中、重度。评估方法是根据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环和尿量等变化。,体重下降,尿量,皮肤弹性,前囟、眼眶、泪,精神状态,末梢循环,皮肤粘膜,不同程度脱水的临床表现,儿科学Pediatrics,腹泻患儿，一般情况好，皮肤弹性尚好,脱水程度和临床表现,脱水程度和临床表现,皮肤弹性稍差,腹泻患儿,尿量稍差,精神稍差,前囟稍凹,脱水程度和临床表现,腹泻患儿,精神较差,口腔粘膜干燥,眼眶凹陷,尿量明显减少,脱水程度和临床表现,儿科学Pediatrics,腹泻患儿,精神萎靡,眼眶极凹陷,口腔粘膜极干,4 月龄男孩患腹泻，呈严重脱水状态： 急性重病容，眼神空虚，皮肤捏起后不会复原,4 月龄男孩患腹泻， 呈严重脱水状态； 粘膜极度干燥，舌苔痂皮样,脱水程度判定标准,皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟、眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,水、电解质和酸碱平衡紊乱,一 水代谢紊乱 2、脱水性质 指体液渗透压的改变。根据血钠的含量将脱 水又分为等渗、低渗、高渗三种。,血浆渗透压 血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 （电解质） （白蛋白）,阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5 Ca+ 2.5 Mg+ 1.5,阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103 HPO4= 1 SO4= 0.5 有机阴离子 19.5,151 mmol/L,151 mmol/L,血浆渗透压范围：280320mOsm/L,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血,间质,间质,细胞,细胞,缺水、电解质,若用水治疗,血浆间质细胞液等渗,细胞外液低渗,水,(缺Na缺水),Isotonic,指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水（Isotonic dehydration） 水与电解质等比例损失 血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见,脱水性质,不同性质脱水,正常,血,间质,细胞,血,血 ,间质,间 质 ,细胞,细胞 ,缺电解质,若用水治疗,血浆低渗 间质细胞液高渗,Hypotonic,细胞膨胀,细胞外液仍低渗,更多的水进入细胞,细胞更膨胀,水,(缺Na+缺水),低渗脱水（hypotonic dehydration） 失钠失水 血钠130mmol/L 细胞外 细胞内 渗透压 低 脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻,不同性质脱水,正常,血,间 质,细胞,血,血 ,间质,间 质 ,细胞,细胞 ,缺水,用生理盐水治疗,血浆高渗, 水从间质区和细胞区 进入血浆,Hypertonic,胞内脱水,细胞外液渗压,更多的水进入细胞外液,细胞内液 脱水不明显,生理 盐水,(缺水缺Na+),儿科学Pediatrics,高渗性脱水（hypertonic dehydration） 失水失Na 血清钠150mmol/L 外 内 水 渗透压 高,口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。,脑细胞脱水,不同性质脱水的临床表现,二、电解质紊乱,腹泻时易并发的电解质紊乱 低钠、高钠血症 低钾血症 低钙血症 低镁血症,二、电解质紊乱,钾代谢异常 低钾血症 血清钾低于3.5mmol/L。 原因 钾摄入量不足 消化道失钾过多 经肾排钾过多 钾在细胞内外分布异常,临床表现,神经肌肉系统 软弱无力、腱反射减弱 胃肠道系统 恶心、呕吐、腹胀、肠鸣 音减弱、麻痹性肠梗阻 心血管系统 心音低钝、心律紊乱、血 压下降、心电图异常 肾脏 尿浓缩功能差、尿量多、低钾性碱中毒,低钙、低镁血症 血清钙低于2.24mmol/L 血清镁低于0.75mmol/L,低血钙和低血镁,原因：进食少、吸收不良、大便丢失 表现：脱水、酸中毒时血液浓缩和离子钙增加， 可无症状，当纠正后出现抽搐,酸碱平衡及调节,肺：排出或积存CO2（呼吸性） 肾：排酸保钠（代谢性） 缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1 Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白缓冲系统 H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3- 代偿调节有一定限度,酸碱平衡指标,血气分析： （正常值） PH：7.4(7.357.45) PaCO2：40(3445)mmHg（呼吸性） SB：24(2227)mmol/L（代谢性） BE：-3+3mmol/L（代谢性） CO2CP:22(1827)mmol/L,酸碱平衡紊乱,呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 （代偿性、失代偿性）,儿科学Pediatrics,代谢性酸中毒,原因:1.大量碱性物质丢失 2.进食少 肠吸收不良 脂肪分解、酮体 3.失水 血液稠、血流缓慢，组织缺氧, 乳酸堆积 4.肾血流量不足 尿量，酸性代谢,临床: 神萎，面色苍灰、苍白、嗜睡，口唇樱红，呼吸 深快，烂苹果味，新生儿及婴幼儿临床表现不典型,实验室检查: pH, 标准重碳酸盐(SB), CO2-CP,代谢性酸中毒,分度：HCO3- 轻度：1813mmol/L 中度：139mmol/L 重度：9mmol/L,腹泻患儿 口唇樱桃红色 呕吐 呼吸深大,几种常见类型肠炎的临床特点,轮状病毒肠炎（秋季腹泻） 秋冬季发病； 6个月2岁多见； 起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻； 大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）； 多为自限性疾病，病程38天。,三、腹泻患儿的护理,临床表现,几种常见类型肠炎的临床特点,大肠杆菌肠炎 夏季发病； 新生儿室、托儿所； 致病性和产毒性：大便呈蛋花样常伴呕吐 侵袭性：粘液样脓血便，腹痛和里急后重 出血性：黄色水样便后为血水样便，有特殊臭味,三、腹泻患儿的护理,临床表现,抗生素诱发的肠炎 金黄色葡萄球菌肠炎 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。,几种常见类型肠炎的临床特点,三、腹泻患儿的护理,临床表现,抗生素诱发的肠炎 真菌性肠炎 多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。,几种常见类型肠炎的临床特点,三、腹泻患儿的护理,临床表现,病因复杂，感染，食物过敏，酶缺陷先天畸形 以人工喂养儿和营养不良婴幼多见 迁延不愈，病情反复大便次数和性质不稳定,三、腹泻患儿的护理,临床表现,迁延性腹泻和慢性腹泻,多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育； 添加转换期食物后，大便即逐渐转为正常。 近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。,生理性腹泻,三、腹泻患儿的护理,临床表现,心理社会状况 初期家长不引起重视 后期焦虑和紧张,三、腹泻患儿的护理,辅助检查 大便常规：大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。 病原学检查：大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。 血液生化：血钠、血钾、碳酸氢盐测定。,三、腹泻患儿的护理,治疗原则 调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。,（一）饮食调整 （二）液体疗法 （三）合理用药 （四）预防并发症,三、腹泻患儿的护理,体液不足 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。 体温过高 与肠道感染有关。 有皮肤完整性受损的危险 与大便刺激臀部皮肤有关。 潜在并发症 水、电解质及酸碱平衡紊乱。 知识缺乏 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。,四、婴幼儿腹泻,常见护理诊断/问题,调整饮食：继续喂养，但必须调整和限制饮食。 停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,维持水、电解质及酸碱平衡 控制感染：选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。 发热护理,四、婴幼儿腹泻,护理措施,维持皮肤完整性（尿布皮炎的护理） 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布； 尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥； 局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环； 也可采用暴露法，臀下仅垫尿布，不加包扎，使臀部皮肤暴露于空气中或阳光下； 局部皮肤溃疡可用灯光照射，每次照射2030分钟，每日12次，使局部皮肤蒸发干燥。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,严密观察病情 监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。 观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。 加强体格锻炼，适当户外活动。 注意气候变化，防止受凉或过热。 避免长期滥用广谱抗生素。,四、婴幼儿腹泻,护理措施,一、名词解释 1、口炎 2、溃疡性口炎 3、疱疹性口炎 4、鹅口疮 5、小儿腹泻 二、小儿腹泻脱水的分度 三、不同性质脱水的表现,课后作业,（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,第三节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,黄色为每日出入水量,（三）体液调节特点 年龄越小，肾脏调节能力越差,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,非电解质溶液,5和10的葡萄糖溶液（无张力）,电解质溶液,0.9氯化钠溶液 等张,复方氯化钠溶液 等张,1.4碳酸氢钠溶液 等张,10或15氯化钾溶液 高张,1.87乳酸钠溶液 等张,二、常用液体种类、成分及配制,第五节 小儿液体疗法,口服补液盐（ORS液） 2/3张含钠液,4:3:2液 2/3张含钠液,混合液溶液,1:4液 1/5张含钠液,2:3:1液 1/2张含钠液,1:1液 1/2张含钠液,2:1液 等张含钠液,维持液 1/31/4张,二、常用液体种类、成分及配制,第五节 小儿液体疗法,目 的 纠正脱水、电解质和酸碱平衡紊乱 恢复机体的生理功能 即补其所失、供其所需、纠其所偏,三、液体疗法,第五节 小儿液体疗法,三定：定量、定性、定速 三