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文档简介

肛 裂,1,一、概述 肛裂是指肛管皮肤全层纵行裂开，或形成梭形溃疡。 临床主要表现为疼痛、便血、便秘。 好发于青壮年，女性多于男性。,2,.,二、病因病理,(一)西医学认识： 1.内括约肌痉挛导致的高肛压、低血流： 2.解剖学因素： 3.损伤因素： 4.肛管狭小：,3,.,(二)中医学的认识 “肛门围绕折纹破裂，便结者，火燥也” -医宗金鉴外科心法要诀 热结肠燥，或阴虚津乏，以致大便秘结，排便努挣，肛门裂伤，气血瘀滞，局部失荣，裂口经久不愈。,4,.,(三)病理改变,1.纵行裂口、梭形溃疡： 2.内括约肌纤维化： 3.肛乳头肥大： 4.裂痔（哨兵痔）： 5.肛窦炎： 6.潜行瘘管：,5,.,肛裂三联征,慢性肛裂最常伴见肛乳头肥大和裂痔，临床称之为肛裂三联征。,6,.,三、临床表现,(一)症状：肛裂临床主要表现为疼痛、便血和便秘。 1.周期性疼痛：,7,.,2.便血：便时滴血或便纸带血，血色鲜红，量或多或少。 3.便秘：便秘常是肛裂的初始原因，以后患者常因疼痛而惧怕排便，粪便在肠道久留会进一步干结，大便干燥又使裂口加大而更痛，形成恶性循环。 4.湿痒：裂口分泌物流出而使肛门潮湿，刺激肛周皮肤而引起瘙痒，日久可继发肛周湿疹。,8,.,(二)体征： 1.裂口：肛管纵行裂口，可有一致数条。裂口深达肌层，早期鲜红底浅，边缘整齐，晚期裂口形成梭形溃疡，边缘增厚。 2.肛门紧缩：指检时肛门括约肌收缩，张力高，触痛明显。 3.裂痔：梭形溃疡下方肛缘结缔组织增生而成。 4.肛乳头肥大：梭形溃疡上方肛乳头增生肥大，有时形成乳头状纤维瘤。 5.潜行瘘管：梭形溃疡下面至肛缘外有皮下瘘管形成。,9,.,(三)实验室检查： 肛管直肠测压：其静息压和收缩压均明显增高。,10,.,四、诊断与鉴别诊断,(一)诊断依据： 1.症状：有便时肛门疼痛，便血和便秘。 2.体征：肛管纵行裂口或梭形溃疡。 (二)鉴别诊断： 1.肛门皲裂： 2.肛门结核性溃疡：,11,.,(三)分类：,1.二期分类法： 急性(新鲜)肛裂：病程短，裂口新鲜，底浅，边缘整齐，无溃疡形成。 慢性(陈旧性)肛裂：病程长，反复发作，有梭形溃疡形成，边缘厚、硬。裂口上端常有肛窦炎、肛乳头增生，下端有裂痔或潜行瘘管。,12,.,五、治疗,(一)治疗原则： 急性肛裂保守治疗为主，慢性肛裂手术治疗为主。 (二)保守治疗： 1.辨证施治： 2.敷药法： 3.塞药法： 4.熏洗法： 5.封闭法：,13,.,(三)手术治疗：,内括约肌切断术又称内括约肌松解术，是治疗慢性肛裂的基本术式 1.内括约肌侧方切断术： 2.内括约肌后方切断术： 3.肛裂切除术： 4.纵切横缝术及改良术式： 5.注意事项：,14,.,手术的关键步骤：,切 扩 清,15,.,评价：,保守治疗主要用于急性肛裂；对于慢性肛裂可以改善排便、缓减疼痛，有时也能使裂口愈合，但容易复发。 手术治疗可以解除肛管高压，改善血供，从根本上治愈肛裂。,16,.,六、预防,1.注意起居饮食
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