肌力肌张力ppt医学课件.ppt

,肌力与肌张力的评估及康复,肌力,1,内 容,肌力,指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。,指一块肌肉或一组肌群产生张力的能力下降或丧失。,肌力,肌无力,基 本 概 念,肌肉分类与收缩类型,肌肉分类 1.心肌、平滑肌、骨骼肌 根据肌肉结构不同进行的分类。 骨骼肌广泛存在于人体躯干和四肢，收缩迅速有力，但易疲劳。,肌肉分类与收缩类型,肌肉分类 2.随意肌和不随意肌 根据肌肉是否受意志控制进行的分类。 骨骼肌受躯体神经支配，直接收人的意志控制，故称为随意肌。,肌肉收缩类型,等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动 等张收缩 肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动 向心性收缩 离心性收缩,临床医学肌力分级,0级 肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力【完全瘫痪，不能作任何自由运动】 1级 级 肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动【可见肌肉轻微收缩】 2级 级 可以带动关节水平活动，但不能对抗地心引力【肢体能在床上平行移动】 3级 级 能对抗地心引力做主动关节活动，但不能对抗阻力肢体可以克服地心吸收力，能抬离床面. 4级 级 能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动】 5级 级 正常肌力 【肌力正常，运动自如】,改良Rankin Scale（mRS）量表,分级描述 0完全无症状 1尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常职责和活动 2轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照顾自己的事务 3中度残疾，需求一些帮助，但行走不需帮助 4重度残疾，不能独立行走，无他人帮助不能满足自身需求 5严重残疾，卧床、失禁，要求持续护理和关注,肌张力的评估,正常人即使在安静休息、某种姿势及运动的情况下，肌肉仍保持着不同程度的紧张状态，称为肌张力,肌张力是维持人体各种姿势以及各种活动的基础。,概念,作用,基 本 概 念,肌张力异常与代表疾病,肌张力的运动学分类,静态肌张力：指人体安静情况下肌肉保持的紧张度，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础。 动态肌张力：指人体运动时肌肉的紧张度，是保证肌肉运动速度、力量和协调的基础。,痉挛的常见诱因,关节快速活动 各种疼痛 各种情绪激动和紧张 各种内脏器官疾病的发作 尿潴留、泌尿系统感染 便秘 自主神经功能紊乱,被动: 体位,体位: 进食 坐 睡,康复医学领域常见痉挛相关的疾病,脑卒中 脑外伤 缺氧性脑病 脊髓损伤 脑瘫 运动神经元病,早期康复观念 废用综合征 肢体瘫痪的早期康复,康复,康复既是一种理念也是一组任务，其目的是最大程度改善功能结局与减少残疾。,康复模式变化,传统模式,急性期 （1-2周）,恢复期 （3周-6个月）,维持期 （6个月以后）,现代模式,开始早期康复的条件,病情稳定 急性期的相关检查已完成 无加重神经损伤的风险 能够承受30分钟的训练 患者适合开展康复,恶性循环,安静卧床,能力低下,障碍增加,功能衰退,废用综合征,卧床休息后的生理适应反应,体力下降,肌肉萎缩、肌力下降,骨质丢失,心肺功能下降,精神情绪紊乱,安静卧床 肌力与骨质的快速流失,绝对安静卧床1周,肌力下降15-20, 绝对安静卧床3周, 肌力下降40-50,从安静卧床起骨萎缩急剧 开始，1个月后偏瘫侧下肢 股骨颈处10骨量减少,肌力 流失,骨质 流失,1.5-5.5/日,抗重力 肌肉萎缩,1周增加10,钙6mg/日,急剧 骨萎缩,尿钙 200mg/日,关节固定不活动 挛缩,关节挛缩 疼痛和活动障碍,需1个月的治疗,4天固定 活动范围减少,24周 关节挛缩,需4-8个月的治疗,6-8周 关节僵硬,需12个月的治疗,易挛缩的关节位置,容易产生挛缩的关节位置 肩关节：屈曲、内旋 肘关节：屈曲 腕关节：屈曲 掌和指关节：屈曲 髋关节：屈曲、外旋 膝关节：屈曲 踝和足关节：底屈内翻,关节活动,肌力训练,动作学习,四肢关节活动范围（ROM） 训练每个关节10次，2-3/日,瘫痪侧肌力增强、非瘫痪侧 肌力维持、神经电刺激,坐位保持、站立平衡、翻身 动作及日常生活动作训练,肢体功能康复内容,关节活动,肌力训练,动作学习,被动运动,床上转移动作,坐位训练计划 - 类型 -频次 -时间,病人转移板 升降机 站立辅助器 床旁踏车,主动/辅助运动,床上坐位,床边坐位,坐位平衡和保持,康复程序,为什么要进行良肢位摆放,正确的床上体位对避免异常模式是相当重要的，而实际上每种体位都是为以后独立运动做准备，尽管这不能防止所有的痉挛发生，但在急性期，正确的体位摆放将大大减少痉挛的发展，同时也将会缩短整个康复过程。,为什么要进行良肢位摆放,脑卒中患者早期长时间的卧床和制动易引发褥疮、坠积性肺炎等严重并发症，故应尽早采用正确的体位和体位转换。患侧卧位可强化患侧伸肌的优势，健侧卧位可强化患侧屈肌优势，仰卧位可强化伸肌优势，通过不断的体位转换可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。,良肢位的设计,仰卧位方法 患侧卧位方法(患侧在下，健侧在上) 健侧卧位方法(健侧在下，患侧在上),仰卧位方法,头部放在枕头上，稍偏向健侧，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。患侧臀部下方垫一个枕头使患侧骨盆向前突，用以防止髋关节屈曲、外旋。患侧肩关节下方垫一个小枕头使肩胛骨向前突。上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。下肢大腿及小腿中部外侧各放一沙袋防止髋关节外展、外旋、腘窝处垫一小枕头以防止膝关节过伸展。,仰卧位方法,仰卧位时全身肌肉放松，体力消耗最小。 上肢平于心脏。下肢抬高，高于心脏水平。 足跟抬起来，不直接着床，以解除压力。 由高到低（下肢、头部、上肢、臀部）。,患侧在下方的侧卧位方法,患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲、肘关节伸展、腕关节背伸、手指伸展。患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲，在其下方垫一个枕头防止压迫患侧下肢。背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。,患侧在下方的侧卧位方法,患肩充分向前平伸（呈8090），若前伸不充分，患者常主诉肩痛或不适，因为肩受压。 患侧下肢髋部要伸展，这样和前伸的肩部一起牵拉患侧躯干肌，而能预防痉挛。 健侧上肢：自然置于身上或枕头上如健侧上肢放在前面，它将带动整个躯干向前，这将引起患侧肩胛骨后缩。 易受压位置：髋骨、膝关节、内髁、外髁,患侧在上的侧卧位方法,患侧上肢向前方伸出，肩关节屈曲约90，下面用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。,患侧在上的侧卧位方法,避免腕及手悬空，手悬空出现腕屈曲，不易抑制痉挛的产生。 避免足悬空，足悬空出现足内翻，不利于以后的步行。,患侧卧位是所有体位中最重要的体位，因为： 1、整个患侧被拉长而减轻了痉挛的产生。 2、患者的体重压在患侧的床面上，增加了对患侧感觉刺激输入。 3、健手能自由活动，如拉起床单，摆放枕头或打电话等。,仰卧位尽可能的少用，因为： 1、受紧张性迷路反射