脑脊液常规ppt医学课件.ppt

脑脊液检验,1,脑脊液检验,脑脊液(cerebrospinal,CSF)是存在于脑室及蛛网膜下腔中的无色透明液体。 正常成年人CSF总量为120180ml,平均150ml。 CSF的主要功能:保护脑和脊髓免受外力震荡损伤；调节颅内压力；提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物；保持中枢神经系统pH在7.31-7.34；通过转运生物胺类物质，参与神经内分泌调节。,2,.,标本采集,适应症 1 有脑膜刺激症状时，如脑膜感染性疾病。 2 疑有颅内出血，如蛛网膜下腔出血。 3 中枢神经系统肿瘤。 4 不明原因的剧烈头痛昏迷抽搐或瘫痪。 5 中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗及手术前麻醉造影等。,3,.,标本采集,腰椎穿刺采集，特殊情况下可由小脑延髓池或侧脑室穿刺获取。 穿刺成功后先作压力测定，正常人80-180mmH2O，200mmH2O表示颅压增高，此时放出CSF的量应控制在2ml以内。 测定压力后将CSF收集于3支无菌试管中，每管12ml。第1管作细菌培养，第2管作化学检查和免疫学检查，第3管作理学及显微镜检查，如疑有恶性肿瘤，取第4管作脱落细胞学检查。,4,.,立即送检 放置过久，细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准； 葡萄糖分解，使葡萄糖测定结果降低； 细菌自溶或死亡，影响细菌检出率。,5,.,脑脊液常规检查,内容包括：颜色、性状、潘氏试验、细胞计数（指白细胞计数） 、细胞分类（指白细胞分类）。,6,.,1 颜色,正常情况下，脑脊液呈无色。病理情况下可有不同的颜色改变。 红色 常见于穿刺损伤或出血性病变。 穿刺损伤引起的出血，第1管为红色血性，第23管红色逐渐变淡，红细胞计数依次减少，离心沉淀后上清液透明。 颅内或椎管内新鲜出血，3管均呈红色，红细胞计数无明显差别，离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。 由于红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象，因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜出血。,7,., 黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血椎管梗阻化脓性脑膜炎结核性脑膜炎重症黄疸如核黄疸。,8,., 白色或灰白色 常见于化脓性脑膜炎，多由于白细胞增加所致。,9,., 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。,10,.,2 性状（透明度）,CSF透明度可用“清晰”透明” ”微浊” ”微浑” ”混浊”描述。正常情况下， CSF是“清晰”透明”。 CSF混浊主要由于感染或出血导致CSF中细胞成分增多所致，混浊程度与细胞数量有关，300106/L时，可出现混浊。 蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。 病毒性脑膜炎神经梅毒CSF可透明；结核性脑膜炎CSF常呈毛玻璃样轻度混浊；化脓性脑膜炎CSF呈明显混浊。,11,.,3 凝固性,CSF可用“无凝块” ”有凝块“”有薄膜“”胶胨状“描述。 正常情况下CSF标本静置12-24h不形成薄膜凝块或沉淀物。 在炎症情况下，CSF中蛋白质（包括纤维蛋白原）含量增高，10g/L时可形成凝块。 化脓性脑膜炎CSF静置1-2h，可形成凝块或沉淀物；结核性脑膜炎CSF静置12-24h，标本表面有网膜形成，取该网膜作结核杆菌检查，阳性率较高；蛛网膜下腔梗阻时，蛋白质含量可达15g/L，呈黄色胶胨状。,12,.,4 潘氏试验（Pandy test),潘氏试验是蛋白质定性试验。 正常CSF蛋白质含量不到血浆蛋白的1%，主要为清蛋白。 中枢神经系统发生病变时，蛋白质含量可有不同程度的增高。CSF中蛋白质含量检测有助于对神经系统疾病的诊断。,13,.,潘氏试验（Pandy test),原理 ：CSF中蛋白质与苯酚结合成不溶性的蛋白盐而生成白色沉淀。 操作：取潘氏试剂2ml，置于试管中，用吸管滴入1-2滴CSF，在黑色背景下立即观察结果。,14,.,结果判定标准,（1） 不形成沉淀，判定为阴性（-）； （2） 轻微的白色云雾状，判定为弱阳性（）； （3）灰白色云雾状，判定为1+； （4）白色混浊，判定为2+； （5）白色絮状沉淀，判定为3+； （6）白色块状沉淀，判定为4+。,15,.,方法学评价,潘氏试验所需CSF标本量少，检测灵敏度高，结果易于观察，沉淀物的多少与标本中蛋白质含量成正比。 但由于灵敏度高，部分正常CSF可出现弱阳性。,16,.,5 显微镜检查,（1） 细胞计数 日常工作中白细胞计数。在标本采集后1h内进行。 操作：通常采用手工法，改良牛鲍计数板计数。在试管中加入1滴冰醋酸，转动试管，使内壁沾有冰醋酸后倾去，然后滴加混匀的脑脊液3-4滴，数分钟后，混匀充入计数池。,17,.,计数板：9个大方格，每个大方格容积0.1 l，计数10个大方格，结果106/L。 如标本中细胞数过多，可用生理盐水或红细胞稀释液将标本稀释后再计数（注意：结果必须乘以稀释倍数），也可以用血细胞分析仪计数（尤其是血性标本）。,18,.,校正计数,因穿刺损伤血管或出血性脑血管病的血性CSF，白细胞计数结果需要校正，剔除因出血带入CSF的白细胞。 计算法 WBC已校正WBC未校正RBCCSF WBC血液/ RBC血液 估算法 以WBC血液/ RBC血液为1/700的关系，从未校正WBC计数结果中扣除，得已校正WBC。 WBC已校正WBC未校正RBCCSF/700,19,.,参考值,WBC 成人（0-10）106/L 儿童 （0-15）106/L 新生儿（0-30）106/L RBC 无。,20,.,（2 ）细胞分类（白细胞分类计数）,高倍镜下分单核细胞（单个核细胞，主要包括淋巴细胞和单核细胞）和多核细胞（主要指中性粒细胞）。 当白细胞数100 106/L 时，计算单核细胞和多核细胞的百分比。 当白细胞数100 106/L 时，报告单核细胞和多核细胞的绝对值。,21,.,由于高倍镜下直接分类不能观察细胞的细微结构，因此个别细胞难以确认。 如果有较多量大细胞既不能归为单核细胞，又不能归为多核细胞，则进行计数并在备注中列为 “分类不明大细胞 106/L ”。 主要目的：引起临床注意，排除癌细胞。,22,.,参考值,正常CSF中主要为淋巴细胞和单核细胞，二者比例为7：3。可含极少数中性粒细胞。 偶尔可见脑膜和蛛网膜细胞室管膜细胞脉络膜细胞等。,。,23,.,脑脊液细胞学检查（脱落细胞学检查）,将脑脊液离心（细胞离心机制片）瑞氏染色油镜下分类计数。,24,.,细胞分类,免疫活性细胞 包括大淋巴细胞小淋巴细胞激活淋巴细胞淋巴样细胞浆细胞。提示免疫反应参与了疾病过程。 单核巨噬细胞 包括单核细胞激活单核细胞吞噬细胞。 多核型白细胞 包括中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞。 肿瘤细胞 CSF中发现肿瘤细胞对中枢神经系统肿瘤有确诊价值。 白血病细胞及淋巴瘤细胞,25,.,临床意义,中枢神经系统感染性疾病 分急性炎症渗出期亚急性增殖期修复期。渗出期呈粒细胞反应；增殖期呈激活淋巴或单核巨噬细胞反应；修复期呈淋巴细胞反应。WBC（10-50）106/L为轻度增高，（50-100）106/L为中度增高，200106/L以上为显著增高。,26,.,中枢神经系统感染性疾病,化脓性脑膜炎 WBC显著增高，可达数千106/L。 结核性脑膜炎 WBC中度增高，一般500106/L。 病毒性脑炎脑膜炎 WBC轻度增高。 新型隐球菌脑膜炎 WBC中度增高，可查到新型隐球菌。,27,.,蛛网膜下腔出血 出血2-3天后可见吞噬有红细胞或含铁血黄素的吞噬细胞。 中枢神经系统肿瘤 WBC数正常或稍高。CSF中找到白血病细胞对脑白