脑干 神经核ppt医学课件.ppt

脑,1,.,脑 Brain,脑的分部,端脑,间脑,中脑,脑桥,延髓,小脑,2,脑的区分,端脑,间脑,中脑,延髓,小脑,脑 干,脑桥,一、 脑干,颅后窝、小脑腹侧,位置：,3,4,（一）脑干外形：,1、腹侧面：,1）结构,锥体,延髓脑桥沟,锥体交叉,橄榄,脑桥基底部,基底沟,小脑中脚,视束,大脑脚,脚间窝,5,2）脑神经出脑部位,动眼神经,滑车神经,三叉神经,展神经,面神经,前庭蜗神经,舌下神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,6,筛孔,眶上裂,视神经管,圆孔,卵圆孔,三叉神经压迹,内耳门,舌下神经管内口,颈静脉孔,乙状窦沟,横窦沟,破裂孔,2）脑神经出颅部位,动眼神经,滑车神经,展神经,眼神经,眶上裂,视神经,上颌神经,视神经管,圆孔,下颌神经,卵圆孔,卵圆孔,内耳门,面位听神经,颈静脉孔,舌咽迷走副神经,舌下神经,筛孔,嗅神经,7,2、背侧面：,4）上丘、下丘,5）滑车神经根,3） 菱形窝： 髓纹、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角、最后区,2）小脑脚（上、中、下）,1）薄束结节、 楔束结节,上丘,下丘,滑车神经,小脑上脚,薄束结节,楔束结节,下丘臂,小脑中脚,小脑下脚,正中沟,内侧隆起,界沟,前庭区,听结节,髓纹,面神经丘,舌下神经三角,迷走神经三角,最后区,蓝斑,8,9,3、第四脑室,2）三个孔,1）脉络丛,大脑水管,第四脑室脉络丛,第四脑室外侧孔,第四脑室正中孔,小脑上脚,上髓帆,下髓帆,第四脑室脉络组织,10,(二) 脑干的纵向区分,脑干的结构可以纵向的组合成四个平行的部分：,1.顶部：,室腔的后方,顶盖,顶盖上区,上丘,下丘,脑桥顶为:上、下髓帆,延髓上部为:第四脑室脉络丛和脉络组织,延髓下部为后索薄、楔束核,2.室腔部：,中脑水管、第四脑室、延髓下部中央管,3.被盖：,室腔前方,4.基底部：,中脑的大脑脚底、脑桥的基底和延髓的锥体,11,二、脑干的内部结构,一) 脑干的特点,1.中央管在背侧敞开,2.神经纤维纵横交错,3.灰质柱断裂成为神经核,12,脑干内部结构包括: 灰质、 白质 网状结构,1.灰质,1).脑神经核,2).非脑神经核,3).网状核,13,（1）脑神经核,脑神经感觉核 脑神经运动核,可进一步区分为六个核柱, 七种性质的核团,躯体运动柱：,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核,特殊内脏运动柱：,三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核,一般内脏运动柱:,动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核。,内脏感觉核：,孤束核,（上部为特殊感觉， 下部为一般感觉）,一般躯体感觉柱：,三叉神经中脑核、三叉神经脑桥核、三叉神经脊束核,特殊躯体感觉柱：,前庭神经核、蜗神经核,14,(1)脑神经核的性质,1)躯体运动核,骨骼肌（眼外肌、舌肌）,2)特殊内脏运动核,咽、腭、喉部骨骼肌,3)一般内脏运动核,平滑肌、心肌、腺体,4)一般内脏感觉核,内脏、心血管感觉,5)特殊内脏感觉核,味觉、嗅觉,6)一般躯体感觉核,头面部皮肤粘膜感觉,7)特殊躯体感觉核,听觉、平衡觉,15,一般躯体感觉核,接受头面部皮肤、口、鼻粘膜的初级感觉纤维的传入,特殊躯体感觉核,接受内耳听和平衡觉感受器的初级感觉纤维,内脏感觉核,一般脏器和心血管的初级感觉纤维，特殊味觉的初级感觉纤维,躯体运动柱,支配舌肌和眼球外肌,一般内脏运动核,平滑肌、心肌、腺体,特殊内脏运动核,咀嚼肌、表情肌、软腭、咽喉肌,脑神经核机能柱：,16,脑神经核柱在脑干内的排列,延髓橄榄中部横切面,17,1、动眼神经核：,动眼神经核,位置:上丘,功能:支配眼球外肌（除外直肌、上斜肌）,损伤表现：眼外下斜视、 上睑下垂,纤维联系: 受双侧大脑皮质支配,滑车神经核,区分：外侧核 背侧核下直肌 腹内侧核内直肌 中间核下斜肌 中央尾侧核上睑提肌 正中核（Perlia）-双侧内直肌？上直肌,一般躯体运动核,18,2、滑车神经核,下丘水平,支配上斜肌,接受双侧皮质核束,发出纤维入滑车神经,3、展神经核,面神经丘深方 支配外直肌 接受双侧皮质核束 发出纤维入展神经 副展神经核对侧内直肌,损伤表现为:眼内斜视、侧视麻痹,滑车神经核,展神经核,19,展神经核,4、舌下神经核,舌下神经三角的深方,支配舌肌,损伤表现:为伸舌偏向患侧，舌肌萎缩,舌下神经核,接受对侧皮质核束,发出纤维入舌下神经,20,特殊内脏运动核,1、三叉神经运动核,三叉神经运动核,位于脑桥中部,支配咀嚼肌,损伤:张口时下颌偏向患侧,受双侧皮质控制,2、面神经核 位置： 展神经核的腹外侧 脑桥中下部,面神经核,支配:面肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌、镫骨肌,上部接受双侧皮质控制,下部接受对侧皮质控制,21,b. 面神经膝,22,c. 区分、功能及传入纤维： 背内侧亚核枕肌、耳肌、镫骨肌 接受双侧皮质核束 腹内侧亚核颈阔肌， 中间亚核额肌、眼轮匝肌、颧肌 外侧亚核颊肌、口轮匝肌、唇肌等，接受对侧皮质核束 副面神经核-二腹肌后腹、茎突舌骨肌,此外，接受上丘的传入，介导强光刺激引起的闭眼反射 接受上橄榄核等传入，介导强声引起的闭眼反射 接受三叉神经的传入，介导角膜反射、面肌反射 丘脑、苍白球经网状结构的传入，控制表情活动,损伤表现为:面瘫（额纹消失，眼裂不能闭和，鼻唇沟变浅，口角偏向健侧）,23,3、疑核,疑核,延髓上部,腹外侧网状结构内,支配腭、咽、喉肌和气管上部横纹肌,损伤表现为:吞咽、发声困难,接受双侧皮质核束纤维 发出纤维加入舌咽、迷走、副神经,4、副神经核,副神经核,延髓部、脊髓部,支配胸锁乳突肌和斜方肌上部,损伤表现为头不能向对侧转，肩不能上提,受双侧皮质控制,24,一般内脏运动核,1、动眼神经副核,动眼神经副核,位于中脑上丘平面,支配瞳孔括约肌、睫状肌，参与瞳孔对光反射和调节反射,损伤表现为瞳孔散大,2、上泌涎核,上泌涎核,位于脑桥下部,管理泪腺、下颌下腺、舌下腺的分泌,3、下泌涎核,下泌涎核,位于延髓上部,管理腮腺分泌,4、迷走神经背核,迷走神经背核,迷走神经三角的深方,支配胸腹腔大部分器官,25,内脏感觉核,孤束核：孤束,孤束核,位于延髓上部,上部接受味觉传入味觉核（，）,下部接受内脏感觉传入心呼吸核（ ，）,26,一般躯体感觉核,1、三叉神经中脑核,三叉神经中脑核,位于中脑，与咀嚼肌的本体感觉传导有关,2、 三叉神经脑桥核,三叉神经脑桥核,位于脑桥中部,接受头面部皮肤粘膜、牙齿的触觉传入,3、 三叉神经脊束核：三叉神经脊束,三叉神经脊束核,自脑桥中部接续三叉神经脑桥核向下延续至脊髓上颈段,接受头面部皮肤粘膜和牙齿的痛、温觉和触觉传入,27,2）传入联系,三叉神经： 三叉神经脊束纤维定位排列 眼神经在腹侧、尾侧，终止于脊束核的腹侧区 上颌神经中间区， 终止于脊束核的中间区 下颌神经在背侧、嘴侧，终止于脊束核的背侧区 三叉神经脊束核在面部的投射 上端面前部、口、鼻部 中段面外侧区前部 下段-面外侧区后部,28,大脑皮质的下行纤维，至三叉神经脑桥核、脊束核 红核、网状结构的传入，最后至脊束核,3）传出纤维：有争议 脑桥核 三叉丘系 丘脑腹后内侧核 脊束核 经网状结构 丘脑腹后内侧核 板内核，构成上行网状机动系统 感觉核 小脑 中脑顶盖、中央灰质 完成各种反射 脑神经运动核,特异性感觉,29,特殊躯体感觉核,1、前庭神经核,前庭神经核,a. 位置：前庭区的深方,接受内耳平衡觉传入,b.区分：,前庭内侧核 前庭外侧核 前庭下核 前庭上核,c. 与内耳的联系,壶腹嵴内侧核、上核、下核,椭圆囊斑下核,球囊斑下核,30,d. 纤维联系,与脊髓：前庭脊髓束、脊随前庭纤维（经网状结构）,与眼外肌神经核：内侧纵束,与小脑：往返联系，调节身体平衡,与脑干网状结构：往返联系，心跳、呼吸、呕吐等反射,与大脑皮质：3区下部、运动区内、顶内沟前部（统称皮 质前庭区）,e. 功能,感受头部的空间位置和运动信息，参与维持身体平衡,维持肌张力，调节身体姿势,协调眼球运动,f. 损伤表现: 患侧平衡觉障碍,31,2、蜗神经核,a. 位置：菱形窝外侧角，小脑下脚附近,b. 区分：背侧核 腹侧核,c.蜗神经纤维的定位： 蜗底的高音频纤维背侧核的背侧部 蜗顶的低音频纤维-背侧核的腹侧部,d.损伤：患侧听觉障碍,蜗神经核,接受耳蜗传入的听觉冲动,32,脑神经核与脑神经,33,（）非脑神经核：,中继核团,1）薄束核与楔束核：,位置:薄束和楔束结节深方,功能:传导本体感觉和精细触觉。,损伤：本体感觉障碍,薄束,楔束,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,（）延髓非脑神经核,纤维联系: 接受薄、楔束的纤维，发出纤维 :内侧弓状纤维 内侧丘系交叉内侧丘系,34,薄束核,楔束核,腹后外侧核,35,2）下橄榄核：,位于延髓橄榄的深方,参与修饰小脑对运动的控制，尤其对运动的学习记忆和对反射的修饰起重要作用。,下橄榄核,小脑下脚,接受脊髓、脑干内感觉性中继核、红核、小脑及大脑皮质的传入,36,（）脑桥的非脑神经核,功能: 与运动有关。,脑桥核,小脑中脚,小脑中脚,脑桥核,位置: 脑桥基底部,纤维联系: 接受大脑皮质的纤维，发出纤维组成小脑中脚。,37,上橄榄核,a.位置：脑桥下部被盖的腹外侧,b.纤维联系： 接受双侧蜗神经核的传入 发出纤维至下丘、外侧丘系核,c. 功能： 对两耳声响强度差异极敏感，参与音响的空间定位,38,外侧丘系核,a.位置：嵌于外侧丘系内,b.纤维联系： 接受外侧丘系、上橄榄核纤维 发出纤维至双侧下丘,c.功能：不清,39,下丘核,下丘,（）中脑的非脑神经核,下丘：中央核及周边灰质下丘的深方,a.纤维联系：,接受蜗神经核的纤维、听皮质的纤维，部分脊髓丘脑束、内侧丘系的侧支纤维。,发出纤维至内侧膝状体、上丘、脑桥核等。,b.功能,听觉传导路的中继站；,完成听反射；,完成听觉与躯体感觉及运动等多种信息的整合。,40,接受视束、下丘和脊髓等的传入纤维，,发出纤维至脊髓和脑干，完成视反射。,上丘：,a.组成：7层，灰、白质相间 上丘深方 带状层：细纤维和小型水平细胞 外灰质层：放射状排列的细胞 视层（浅白质层）：视束和外侧膝状体进入的纤维,丘系层,中灰质层 中白质层 深灰质层 深白质层,41,b.纤维联系：广泛,接受大脑皮质8区、视束、下丘、顶盖前区、下丘脑、小脑顶核、脊髓等的传入纤维， 发出纤维至脊髓上颈段、层、脑干网状结构、小脑蚓部、丘脑、外侧膝状体等。,c.功能：,上丘浅层（层）-仅与视觉有关， 视网膜在此区有定位投射： 中心区嘴侧部 周边区尾侧部 下半部内侧区 上半部外侧区,上丘深层（ ）-皮质下感觉运动整合器 有听觉、躯体感觉、眼球震颤等的粗略定位 有言、头、外耳等的运动谱,42,3）顶盖前区（ 顶盖前核),顶盖前区,a.位置: 中脑和间脑交界水平,b.纤维联系及功能,接受:视束、上丘臂、大脑皮质8区、枕叶1719区的纤维， 发出纤维:至双侧动眼神经副核，完成瞳孔对光反射。 至丘脑枕 大脑皮质视觉联络区，膝体外径路 至上丘、Cajal核，参与控制眼球垂直运动,至下橄榄核 小脑，调控前庭眼反射,参与眼调节反射，增加晶体屈度。,43,红核,a. 区分：小细胞部发达 大细胞部古老,b.纤维联系： 接受小脑齿状核、大脑皮质纤维 发出纤维 大细胞部红核脊髓束 小细胞部-下橄榄核、脊髓,c.功能： 参与控制运动。 皮质红核脊髓通路与皮质脊髓束一起，调控肢体远端的精细运动。 兴奋屈肌、抑制伸肌神经元,红核,位于中脑的上丘水平,44,黑质,黑质,黑质,a.位置：中脑的脚底与被盖之间，由多巴胺能神经元组成。,b.区分：网状部（腹侧） 致密部（背侧），含多巴胺能神经元,c.纤维联系： 与纹状体有往返联系 与额叶皮质、丘脑等有 往返联系,d.功能:参与运动调节,损伤引起震颤麻痹,45,2、白质,（1）上行纤维束,1）内侧丘系：,功能:传导本体感觉与精细感觉,内侧丘系,内侧丘系交叉,内侧丘系,内侧丘系交叉,起止、走行,46,47,2）脊髓丘脑束：,传导躯干四肢的痛、温、触觉。,脊髓丘脑束,3）三叉丘系：,传导头面部皮肤、粘膜及牙齿的痛、温、触觉。,三叉丘系,内侧丘系,起止、走行、功能,48,4）脊髓小脑前束、 脊髓小脑后束,在延髓走行于周边部至小脑，,传导非意识性本体感觉。,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,小脑下脚,49,5） 外侧丘系与斜方体：,蜗神经核发出的纤维在脑桥基底部与被盖部之间横行，形成斜方体，再折向上行为外侧丘系。,传导听觉信息,内侧丘系和斜方体,外侧丘系,外侧丘系,50,1）锥体束 a.皮质脊髓束,起大脑皮质，止前角，经锥体交叉的纤维形成皮质脊髓侧束，未交叉的为皮质脊髓前束。,管理躯干、四肢的随意运动。,锥体交叉,锥体束,（2）下行纤维束：,51,52,b.皮质核束,起自大脑皮质， 止于脑干内运动神经核。 多数双侧支配， 面神经核背内侧部、舌下神经核对侧支配,管理头面部的随意运动,53,54,（2）其他纤维束：,红核脊髓束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 网状脊髓束,前庭脊髓束,红核脊髓束,顶盖脊髓束,55,定义：,脑干内除了境界明确的神经核和纤维束以外，还有分布广泛的黑、白质交错排列的网状区，即为网状结构。,网状结构,3、脑干网状结构,56,1)小脑投射的核群： 外侧网状核、旁正中网状核、脑桥被盖网状核 2)内侧群核群： 腹侧网状核、巨细胞网状核、脑桥尾侧、嘴侧网状核 3)外侧群： 小细胞网状核、楔形核、臂旁核等 4)中缝核群,（1）网状结构的主要核团：,57,3.纤维联系： 与脊髓有往返联系 接受脑神经核、红核、下橄榄核及部分脑神经的一级传入,接受小脑及大脑皮质运动区的传入,发出纤维至丘脑、边缘系统,4.功能意义：,1）通过上行激动系统传导非特异性冲动，使大脑皮质保持意 识水平、清醒状态。,2）通过网状脊髓束参与运动调节，有抑制区、易化区,3）通过网状结构内的生命活动中枢，保证心、血管活动、 呼吸活动。,4）影响感觉信息，调节传递过程,58,五、脑干的血管,1.小脑下后动脉 2.小脑下前动脉 3.小脑上动脉 4.延髓动脉 5.脑桥动脉,59,（三）脑干各代表性横切面：,1.锥体交叉阶段的横切面,薄束核,楔束核,锥体束,锥体交叉,三叉神经脊束,三叉神经脊束核,中央灰质,副神经核,脊髓丘脑束,脊髓小脑前束,脊髓小脑后束,60,2.内侧丘系交叉阶段的横切面：,薄束核,楔束核,内侧丘系交叉,锥体束,三叉神经脊束核,脊髓丘脑束,61,3.橄榄中部横切面：,锥体束,下橄榄核,舌下神经核,迷走神经背核,孤束核,疑核,前庭神经核,三叉神经脊束核,内侧丘系,脊髓丘脑束,62,延髓内侧综合征（舌下神经交叉瘫）,损伤锥体对侧上、下肢硬瘫,损伤内侧丘系对侧上、下肢及躯干意识性本体感觉、精细触障碍,损伤舌下神经根同侧舌肌瘫痪,63,延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）,损伤三叉神经脊束同侧头面部痛温觉障碍,损伤脊髓丘脑束对侧躯干、上、下肢痛温觉障碍,损伤疑核同侧软腭及咽喉肌麻痹