痉挛的评估ppt医学课件.ppt

痉挛的评估,1,什么是痉挛（spasticity） 临床惯性思维 肌张力高=痉挛？ 国际定义 痉挛有那些表现？,2,第一节：肌张力 肌张力（muscle tone）是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩。 必要的肌张力是维持肢体位置，支撑体重所必需的; 是保证肢体运动制控能力，空间位置，进行各种复杂运动所必要的条件。,3,.,概 述,一、肌张力的常见表现 二、常见的肌张力异常,4,一、肌张力的常见表现,（一）肌张力分类 1正常肌张力分类 静止性肌张力：坐、站 姿势性肌张力：坐-站协调 运动性肌张力：被动运动 弹性和轻度抵抗感 2异常肌张力分类 肌张力增高（痉挛、僵硬） 肌张力减低（迟缓） 肌张力障碍（不随意运动）,5,.,（二）正常肌张力的特征,1关节近端的肌肉可以进行有效的同步运动。 2具有完全抵抗肢体重力和外来阻力的运动能力。 3将肢体被动地置于空间某一位置时，具有保持该姿势不变的能力。 4能够维持原动肌和拮抗肌之间的平衡。 5具有随意使肢体由固定到运动和在运动过程中转换为固定姿势的能力。 6需要时，具有选择性地完成某一肌群协同运动或某一肌肉单独运动的能力。 7被动运动时，具有一定的弹性和轻度的抵抗感。,6,.,二、常见的肌张力异常,（一）痉挛 （二）僵硬 （三）肌张力障碍 （四）肌张力驰缓,7,.,(一) 痉挛,定义：由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。 特点：折刀现象 原因：锥体系障碍；上肢屈肌,下肢伸肌,8,.,9,.,（二）僵硬,定义：亦称强直，无论做那个方向的被动运动，对同一肌肉，运动的起始和终末的抵抗感是一样的，也就是主动肌和拮抗肌肌张力同时增加。 特点：铅管样僵硬、齿轮样僵硬 原因：椎体外系的损害,10,.,（三）肌张力低下,定义：指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态。 特点：肌腹柔软，腱反射消失、被动ROM扩大 原因：1.小脑或锥体束的上运动神经元的损害所致的暂时状态；2.末梢神经损伤；3.原发性肌肉病变。,11,.,12,.,（四）肌张力障碍,定义：一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍。 特点：重复、模式化扭曲 原因：1.中枢神经系统缺陷； 2.遗传因素 3.神经退行性疾患 4.代谢性疾患,13,.,第二节：如何确定痉挛,什么是痉挛（spasticity） 临床惯性思维 肌张力高=痉挛？ 国际定义 痉挛有那些表现,14,.,痉挛（spasticity）定义：由牵张反射高兴奋性所致的、以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进为特征的运动障碍。,痉挛,15,16,.,伸肌模式,共同运动 （synergy）,屈肌模式,活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式,17,.,肢体痉挛模式产生机制,18,.,19,.,痉挛的临床观察,20,.,Ashworth痉挛量表 (Ashworth Spasticity Scale, ASS),0 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1+ 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分范围内均有阻力，但仍可以活动 3 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均有阻力，活动比较困难 4 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，活动十分困难 .,21,.,综合痉挛量表（Composite Spasticity Scale，CSS）,腱反射 0分：无反射 1分：反射减弱 2分：反射正常 3分：反射活跃 4分：反射亢进,肌张力 0分：无阻力 2分：阻力降低 4分：正常阻力 6分：阻力轻到中度增加 8分：阻力重度增加,阵挛 1分：无阵挛 2分：阵挛1-2次 3分：阵挛2次以上 4分：阵挛持续超过30秒,结果判断 0-7分:无痉挛; 8-9分:轻度痉挛；10-12分:中度痉挛；13-16分:重度痉挛,22,.,痉挛的综合评定,Brunnstrom 运动功能评定 Fugl-Meyer评定量表,23,.,Brunnstrom偏瘫恢复分期,分期 上 肢 下 肢 期 软瘫，无自主运动 期 出现痉挛和共同运动 屈曲模式在先，伸展模式在后 伸展模式在先，屈曲模式在后 期 可随意引起共同运动 手钩状抓握，无随意伸展或放松 期 脱离共同运动 (1) 手触摸骶尾部 (1)坐位屈膝90 (2) 上肢前屈90，伸肘 (2)坐位,踝背伸 (3) 屈肘90，前臂旋前旋后 (3)坐位,先屈膝,后稍伸膝 (4) 拇指侧方外展及放松 (4)站立,先屈膝,后稍伸膝 (5) 手指小范围运动,出现痉挛,痉挛加重,痉挛缓解,没有痉挛,24,.,Brunnstrom偏瘫恢复分期,分期 上 肢 下 肢 期 独立或分离运动 (1) 上肢外展90，伸肘 (2) 上肢外展180，伸肘 站立 (3) 伸肘位前臂旋前旋后 (1) 伸髋、屈膝 (4) 手抓握圆柱体与球状物体 (2) 踝背伸 (5) 手指不同范围的随意伸 (3) 伸膝 期 协调运动 (1) 双上肢外展90 (1) 站立位，伸膝，髋外展 (2) 双上肢外展180 (2) 坐位，屈膝，小腿旋转 (3) 伸肘位前臂旋前旋后 (3) 坐位，足内翻外翻,痉挛轻微,痉挛消失,25,.,二、痉挛的临床意义,（一）痉挛的益处 1借助伸肌痉挛等帮助患者站立和行走。 2活动过强的牵张反射可促进等长和离心自主收缩的肌力，但向心收缩力弱。 3可相对保持肌容积。 4在无承重和废用的情况下，可因此而预防骨质疏松。 5降低麻痹性肢体的依赖性水肿。 6充当静脉肌肉泵，降低发生深静脉血栓的危险性。,26,.,痉挛的临床意义,痉挛并非都是不利的（negative effect） 痉挛的有利方面 利用痉挛完成体位转移 有助于维持肌张力 具有一定的预防作用（？） 骨质疏松 深静脉栓塞 静脉回流,27,.,（二）痉挛的弊端 1由于阵挛、髋内收呈剪刀样或屈肌痉挛而损害站立平衡。 2由于伸肌痉挛和阵挛损害步态的摆动期。 3导致缓慢的自主运动。 4由于屈肌痉挛导致皮肤应力增加，这一现象也可发生在床位和轮椅体。 5由于紧张性牵张反射亢进或屈肌痉挛造成的挛缩危险。 6自发性痉挛导致睡眠障碍。 7由于髋屈肌、内收肌痉挛影响会阴清洁、损害性功能。 8由于痉挛或阵挛干扰驾驶轮椅、助动车等。 9虽然大部分痉挛可无疼痛，但持续的屈肌痉挛可导致疼痛。 10可增加骨折、异位骨化的危险性。,28,典型的痉挛模式：,29,.,早期抗痉挛体位（良肢位的摆放）,仰卧位： 患侧上肢，肩胛骨尽量前伸，在肩胛骨下面垫以软枕 肩关节向外展与身体成45度角 肘关节、腕关节伸展，掌心朝下 手指伸展分开，拇指外展 患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软枕，髋关节稍内旋 膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕 踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂 脚底不要接触任何东西,30,.,抗痉挛体位（良肢位的摆放）,健侧卧位： 健侧肢体在下方 患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。 患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕。 健侧下肢可放在自觉舒适的