住院患者突发抽搐的应急预案演练脚本

住院患者突发抽搐的应急预案演练脚本【适用主体】××市第三人民医院神经内科住院部【具体事件类型】住院患者突发抽搐（含癫痫持续状态、高热惊厥、低钙血症致手足搐搦、药物戒断性抽搐等）一、风险评估1.诱因矩阵A.疾病因素：癫痫病史（占神经内科住院患者38%）、颅内感染（12%）、脑卒中后癫痫（9%）、代谢紊乱（低钠、低钙、低血糖合计15%）、酒精或药物戒断（6%）。B.医源性因素：抗生素（碳青霉烯、喹诺酮）致痫、过量使用甲氧氯普胺、突然停用抗癫痫药、鞘内注射造影剂。C.环境诱因：闪光刺激（病房LED灯频闪）、夜班光线不足致跌倒后抽搐、陪护擅自喂食气道梗阻后缺氧。D.心理行为因素：ICU获得性衰弱患者焦虑、睡眠剥夺、探视冲突诱发交感风暴。2.发生等级Ⅰ级（绿色）：单次抽搐<2min，无跌倒、无舌咬伤，生命体征稳定，预计5min内自限。Ⅱ级（黄色）：抽搐2–5min，或24h内≥2次，或伴短暂SpO₂<90%，需药物干预。Ⅲ级（红色）：抽搐>5min或连续发作间期意识未恢复（癫痫持续状态），或伴气道梗阻、跌倒外伤、骨折、T>40℃，需立即抢救。Ⅳ级（黑色）：抽搐合并呼吸心跳骤停、严重颅脑外伤、大动脉出血，直接进入心肺复苏流程。3.风险值量化采用FMEA模式：严重度（S）×发生率（O）×可探测度（D)。癫痫持续状态S=10，O=0.3/千住院日，D=3，RPN=900，属“极高风险”，必须优先干预。单次轻症抽搐RPN=120，属“中风险”，纳入演练但不占用全员抢救资源。二、职责分工（到人到岗）1.指挥组1.1总指挥：神经内科主任（×××，工号A018），红色事件3min内到场，负责启动Ⅲ级响应、决定是否转ICU、对外报告医务科。1.2副总指挥：护士长（×××，工号B027），负责护理人力调配、物资补给、家属沟通。2.抢救组2.1第一抢救人：责任护士（当班管床护士），立即床旁处置、建立静脉通道、给氧、采血。2.2第二抢救人：值班一线医生（规培或住院总），下达首剂镇静药医嘱、评估气道。2.3第三抢救人：副高以上带班医生，负责气管插管、深静脉置管、与麻醉科会诊。3.支持组3.1药剂师：携带“抽搐抢救药箱”奔跑到场，核对剂量、记录批号、提醒配伍禁忌。3.2检验师：床旁血气分析仪2min出结果，同步送检血氨、血钙、血镁、抗癫痫药浓度。3.3影像科：CT室预留“绿色通道”号，护士电话提前占位，确保15min内完成头颅CT。4.后勤安保组4.1保洁主管：30s内拉起床旁隔帘，铺设防滑垫，避免分泌物滑倒二次伤害。4.2安保队员：疏散同病房其他患者家属，封锁通道，确保抢救车直达电梯口。5.记录质控组5.1质控护士：同步在“住院患者突发抽搐应急记录单”上勾选时间节点，拍照上传院内应急系统。5.2法务专员：若发生跌倒骨折等纠纷隐患，10min内到场封存监控、封存病历。三、分阶段处置流程（一）事前预防阶段（24h内）1.入院8h内完成“抽搐风险电子评分”：既往癫痫史+3分脑电图异常+2分血钠<135mmol/L+2分≥4分者床尾挂“紫色警示牌”，交班重点强调。2.物资定位：每病区“抽搐抢救车”1辆，顶层透明亚克力盒放置咪达唑仑10mg×5支、丙戊酸钠400mg×4支、10%葡萄糖酸钙10mL×5支、口咽通气管3号5号各2个、一次性牙垫5个、约束带4条、负压吸引装置1套。抢救车侧面贴“资源清单+责任人”，夜班护士每日02:00核对并扫码签到，缺失物品自动推送设备科。（二）识别与启动阶段（0–2min）1.第一目击者（含陪护）立即按床旁红色“抽搐报警按钮”，院内广播代码“505病区18床Ⅲ级抽搐”，同步拨打分机“3333”通知值班医生。2.责任护士奔跑到位，判断ABC：A气道：头侧位，清除口腔饭渣，取出活动义齿；B呼吸：观察胸廓起伏，SpO₂<90%立即给氧6L/min；C循环：触摸颈动脉，心率>150次/分或<50次/分立即升级Ⅳ级。3.启动时间戳：护士长按计时器“START”，系统自动生成“0min”记录。（三）现场控制阶段（2–5min）1.药物路径：0min：咪达唑仑10mg肌注（体重>40kg），<40kg按0.2mg/kg静推（需建立静脉通道失败者选肌注）。5min未控制：丙戊酸钠15mg/kg静泵30min，泵前必测血压，SBP<90mmHg改用左乙拉西坦。2.物理路径：牙垫+口咽通气管联合保护，禁止强行按压肢体，采用“三点式”软垫保护（颈后、骶尾、双踝）。床档全部拉起，床脚刹车锁定，移除床头锐器（输液架、餐桌板）。3.资源责任人：药剂师（×××）2min内递药并复读“咪达唑仑10mg，批号R230712”；保洁（×××）30s内铺设吸水垫，防止唾液造成地面导电；质控护士（×××）拍照记录牙垫使用前后对比，防压伤质控。（四）高级生命支持阶段（5–30min）1.若仍抽搐：启动“RapidSequenceIntubation”套餐：丙泊酚1.5mg/kg+罗库溴铵0.6mg/kg，由副高以上医生操作，视频喉镜型号GlideScopeAVL，一次性成功率为92%。插管后接转运呼吸机，模式SIMV，FiO₂100%，VT6mL/kg，PEEP5cmH₂O。2.同步纠正可逆病因：低血糖：50%葡萄糖40mL静推，床旁血糖仪确认>3.9mmol/L；低血钙：10%葡萄糖酸钙10mL+5%葡萄糖稀释至20mL，泵入10min，心电监护QT间期缩短为有效指标；高体温：冰毯机目标体温34–35℃，每30min复测核心体温，防寒战给予哌替啶25mg静推。3.影像与实验室：头颅CT+CTA（排除静脉窦血栓），15min内完成扫描；动脉血气+乳酸，目标乳酸<2mmol/L；血药浓度：丙戊酸钠维持剂量调整依据>50mg/L时减量1/3。（五）后续管理阶段（30min–24h）1.降级标准：无临床抽搐+脑电图爆发抑制模式持续>2h，可减镇静药剂量20%；格拉斯哥评分>8分，自主呼吸频率10–20次/分，可考虑拔管。2.交接单：采用SBAR模板，突出“抽搐持续时间、使用药物累计剂量、是否插管、是否约束、家属知情签字”五要素。3.费用预警：若单次抢救药品费用>5000元，系统自动推送医保办，提前告知家属部分药物为医保乙类自付10%。（六）资源清单（含责任人）1.药品：咪达唑仑、丙戊酸钠、左乙拉西坦、丙泊酚、罗库溴铵、葡萄糖酸钙、50%葡萄糖、哌替啶，责任人：药剂师×××，每周一上午盘点。2.耗材：口咽通气管35号、牙垫、一次性吸痰管F12、约束带、冰毯机、脑电电极片，责任人：设备护士×××，每日交接班清点。3.设备：视频喉镜、转运呼吸机、床旁血气分析仪、脑电监护仪、除颤仪，责任人：工程师×××，每月第一周周三巡检。四、演练计划与动态更新机制1.演练频次：Ⅲ级红色脚本每季度一次，Ⅱ级黄色脚本每半年一次，Ⅰ级绿色脚本纳入年度护理操作抽考。2.演练场景设计：2024年3月场景：18床老年男性，脑胶质瘤术后第5天，夜班02:30突发癫痫持续状态，家属情绪激动，同病房两患者需紧急疏散。2024年6月场景：6岁儿童高热惊厥，家属拒绝静脉用药，需演示直肠水合氯醛给药+冰毯降温。2024年9月场景：孕32周合并低钙血症，突发手足搐搦，需产科、神经内科、麻醉科三科联合，演练左侧卧位气管插管。3.演练评估表：采用“TimeLine”法，记录关键节点：报警护士到场首剂给药插管成功CT完成，目标时间分别为60s、120s、300s、600s、900s，每延迟10s扣1分，80分以上为合格。4.动态更新：每次演练后24h内召开“复盘会”，使用5Why法找根因，更新“脚本V×.×”版本；若国家药监局发布新型抗癫痫药（如Brivaracetam）准入目录，1个月内完成药箱替换、剂量换算、培训考核；若病区装修改造，床位增至40张，立即重新计算“抢救车覆盖半径”，确保任意床位至抢救车≤30m。5.信息化支撑院内微信小程序“抽搐应急助手”嵌入AR导航，扫描床旁二维码即可弹出最短路径图；电子病历系统新增“抽搐一键套餐”，勾选后自动开立血气、电解质、CT、脑电医嘱，节省90s书写时间；大数据看板每日凌晨03:00抓取全院“抽搐抢救”数据，若某病区连续两月演练评分<80分，