干燥综合征护理查房医学PPT课件.ppt

护理查房,干燥综合征,0,基本资料,患者丁某，女性，31岁,因“左腰腹不适一周余”于1月6日以“左肾绞痛、双肾结石、左输尿管结石，肾功能不全、尿路感染、尿失禁”收入泌尿外科。 因呼吸费力、酸碱平衡紊乱于1月9 日转入我科，转入诊断：脓毒症、乳酸酸中毒、电解质紊乱、肾功能衰竭、双肾结石、左输尿管结石，尿路感染。,1,入院体检,测：T：36.5，P：145次/分，R：22次/分，Bp：115/68mmHg 查体：全身皮肤干燥，左下颌手术疤痕处少量渗液,口腔及会阴部溃疡。,2,1.9,1.10,1.11,入科，面罩吸氧，查血提示：代谢性酸中毒、低钾、低钙、血象高，给予抗炎、补液、扩容、保护脏器、维持内环境等治疗。并予右锁骨下深静脉置管，置入深度12cm,患者神志清楚，鼻导管吸氧5L/分，血压低，予多巴胺维持血压在100/60mmHg左右,乳酸高，休克明确，继续给予抗感染纠正休克治疗。,病程经过,3,1.11,1.13,1.14,血糖较高，给予胰岛素治疗。,发热，24h尿量5100ml。,转出,病程经过,4,既往史,患者既往有左耳部蜂窝织炎,5,辅助检查,双肾彩超 血气分析 血常规、肝肾功能、电解质、降钙素原、等相关检查,6,阳性资料,7,阳性资料,8,主要护理问题,低血压,高血糖、高热,9,酸中毒,酸中毒的护理,个案护理,评价：患者酸中毒得以纠正,10,乳酸变化,11,电解质紊乱护理,遵医嘱静脉或口服补钾，注意补钾原则,遵医嘱予以补钙 监测尿量,评价：患者电解质紊乱得以纠正,观察患者低钾，低钙症状改善情况,12,血钾变化,13,急性蜂窝织炎的护理,伤口的护理,抗感染性休克的治疗,评价：,颌下蜂窝织炎，应及早切开减压,14,急性蜂窝织炎的护理,15,脓毒症的护理,16,呼吸困难护理,Concept,指导患者深呼吸,监测血气分析,密切观察患者呼吸的频率、节律、血氧饱和度及呼吸形态。,予以氧气吸入，必要时机械通气,采取舒适体位，抬高床头，保持呼吸道通畅,评价：患者呼吸困难改善，氧饱和度维持在95%以上,17,低血压的护理,密切监测血压，确保测量的值准确，做好记录,遵医嘱使用升压药物，使血压控制在理想的目标值范围,遵医嘱补液,评价：血压控制在100/60mmHg左右,18,高血糖的护理,遵医嘱定期监测血糖，根据血糖的值调整胰岛素的量,控制食物中碳水化合物的摄入，控制糖的摄入。,高血糖,监测及 用药,饮食,并发症,观察患者有无低血糖的表现，即使发现并处理,评价：血糖能控制在正常范围，不发生低血糖。,19,高热护理,物理降温 药物降温,监测血常规、体温 遵医嘱应用抗生素,饮食指导 避免受凉,做好基础护理,高热,评价：体温可降至正常,20,干燥综合征护理,呼吸道,眼睛,口腔,皮肤,干燥综合征,眼药膏外用，缓解眼睛干涩，减少感染,温湿度适宜，鼓励咳嗽排痰，必要时雾化，预防感染,禁烟酒，避免使用抗胆碱能药物。做好口腔护理，避免感染及加重口腔干燥,予气垫床，保持皮肤清洁 不用碱性肥皂，会阴部予 红霉素软膏外用,评价：患者未发生局部感染,21,营养支持,营养,静脉营养支持,规律进食 少食多餐,避免过冷过热、粗糙高糖、辛辣刺激食物,足量蛋白质 高维生素 清淡易消化,评价：营养状况有所改善,监测营养指标,22,心理、疼痛护理,疼痛护理 必要时用药,心理,尊重关心患者主动交流 心理疏导,评估心理状况及疼痛评分,评价：患者夜间能入眠，应用镇痛药效果好,23,健康教育,帮助其了解疾病的性质、病程和治疗方案。避免感染，受伤,注意休息与治疗性锻炼，养成良好的生活方式和习惯；有计划的锻炼，必要时提供辅助工具，坚持循序渐进。,知识宣教,生活指导,24,健康教育,1.应吃滋阴养液、生津润燥的食物，宜吃清淡、富维生素的新鲜瓜果蔬菜， 2.避免辛辣火热的饮品和食物 3.严禁吸烟,坚持用药，不可自行停药或调剂量，注意药物的不良反应 对胃肠道刺激大，应饭后服，并同服护胃药 糖皮质激素 免疫抑制剂,饮食指导,药物指导,25,糖皮质激素 常见不良反应有满月脸，水牛背，血压、血糖升高，引起或加重溃疡，骨质疏松等。服药期间应低盐、高蛋白、含钾、钙丰富的食物定期监测血压